Bemutatták egy 57 éves, az epigastriumban régóta fájdalommal járó, 4 éves evolúciójú Diabetes Mellitus típusú nő esetét, amelyet számos orvosi vizsgálat után a test hasnyálmirigyének pszeudocisztái diagnózisával zártak le. és a farok.

A műtéti restitúció volt a végleges terápiás intézkedés, amely a Staphylococcus Cuagulase Negative Hemolytic okozta bakteriális fertőzéssel járó posztoperatív szövődményeket mutatta be, amelyek megmagyarázták az intravaszkuláris hemolízis jelenlétét. A vankomicin volt a választott antibiotikum ezzel a csírával szemben.

Kimutatták, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás volt az etiopatogén tényező a pszeudociszták képződésében, a CT a leghatékonyabb technika a fájdalmas epigasztrikus állapotok differenciáldiagnózisában.

  1. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
  2. A hasnyálmirigy álcisztái.

2. Bevezetés.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egy krónikus gyulladásos állapot, amely meghatározza a hasnyálmirigy szerkezetének visszafordíthatatlan károsodását, 1 ez visszatérő akut pancreatitis következménye, amelyek többsége valószínűleg szubklinikus, a hasnyálmirigy károsodásának progressziója a hasnyálmirigy működésében bekövetkező zavarok a hormontermelés és az anyagok szempontjából az ételek emésztéséhez a parenchima elvesztése és fibrotikus szövetekkel való helyettesítése van.2

A betegek 12% -áig visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás társul az ún hasnyálmirigy divisum, valószínűleg a kóros csatornarendszer és a nyombél papilla szűkületének kombinációja miatt. A legtöbb esetben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás inkább fogyatékos, mint életveszélyes betegség, súlyos exokrin hasnyálmirigy-betegséghez vezethet, krónikus malabszorpcióval és Diabetes Mellitusszal. Körülbelül 10% -ban alakulnak ki pszeudociszták, amelyeknél fennáll a karcinóma kialakulásának kockázata

A klinikai magatartást az epigasztrikus régióban visszatérő, a bal felső negyed felé sugárzó fájdalom epizódok uralják, a fájdalom etiológiája multifaktoriális, kiemelve az intraduktális hipertóniát, a hasnyálmirigy és a neuronális parenchima gyulladását, az álciszták képződését, valamint a duodenális obstrukciót. és epevezeték.5,6

A hasnyálmirigy álcisztái körülírt hasnyálmirigy-váladékok, amelyek a szerv gyulladása után keletkeznek, nincsenek valódi hámbélése, általában heveny hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasi trauma után alakulnak ki, általában magányosak, és a szerven belül vagy közvetlenül a hasnyálmirigy mellett helyezkednek el. .

A hasnyálmirigy-szekréció kilépésével alakulnak ki, amelyek a megváltozott csatornákon át jutnak az intersticiális szövetbe, ahol fibrotikus szövetek hálózata veszi körül őket, amely a cisztás teret képezi. A folyadék hatalmas lefolyása jelentős növekedést okozhat az a ciszta, amelynek átmérője 5-10 cm átmérőjű

3. Az eset bemutatása.

57 éves nő, nyugdíjas beteg, akit a Belgyógyászati ​​Szolgálatban kórházba szállítottak, kórtörténetében Diabetes Mellitus, 4 éves evolúció, rendszeres glibenklamid-kezelés és az utóbbi hónapokban gyenge anyagcsere-kontroll, Peptikus fekély nyombélfájdalom és szakaszos jellegű, tompa, mérsékelt intenzitású fájdalomtól szenvedett az epigasztrikus régióban, néha enyhe és tolerálható volt a páciens részéről, a bal felső negyed felé sugárzott, hosszú múltra visszatekintő, és az elmúlt napokban fokozódott, súlycsökkenéssel együtt, többé-kevésbé 20 font 6 hónap alatt., csökkent étvágy, általános viszketés, ájulás, időnként homályos látás és nehézségérzet az epigastriumban. Tagadta a lázat és a hasmenést.

A felvételkor végzett fizikális vizsgálat változások nélkül kissé hiposzínezett nyálkahártyát, a kardiorespirációs rendszert mutatott. TA 120─80 Hgmm, pulzus: 87 ütés/perc, légzési sebesség 18 percenként. Has: lapos, ásott, tapintással fájdalmas az epigasztrikus régió mélyén, ahol egy komplex daganattömeg tapintható, kissé fájdalmas, nem elmozdítható, a hasnyálmirigy és a gyomor többé-kevésbé 6 cm átmérőjű területére nyúlik ki.

A zsírbetét jelentősen csökkent, a bőr karcolásos jelekkel és enyhe excoratioival, általánosított módon. Az Osteomyoarticularis rendszer értékelése pozitív Neri I, II, Bragard és Lasegue manővereket mutatott.

A beteg az étkezés utáni hányáshoz hasonló jellegű epigasztrikus fájdalmakkal alakult ki a kórházi osztályon, ezért ezt eredetileg a peptikus fekély súlyosbodásának válságaként értelmezik, ebben az esetben akut kezelhetetlenség, a kezelést megkezdik és folytatják az orvosi ellátás elvégzésével. vizsgálatok a beteg diagnózisának meghatározására.

Az első 24 óra utáni humorális értékelés a Diabetes Mellitus dekompenzációját mutatta 24 mmol/l glikémiás adatokkal, úgy döntöttek, hogy elkezdik a Slow Insulin U-100 inzulint, 24 egység szubkután naponta.

A hematológiai viselkedés rámutatott a mérsékelt vérszegénységre: Hb 100 g/l-vel, globuláris ülepedési sebesség 96 mm/h-nál, ALAT 22,4 NE, összes és frakcionált fehérjék (74,1, Albumin 45,8, Globulin 28,3, Összesen 74,1/liter), kalcium (2,2 mmol Kreatinin: 94 mmol/l, ionogram (nátrium 132 mmol/l, kálium 4,2 mmol/l)

Az első képalkotó vizsgálatok olyan jelentős eredményeket emeltek ki, mint:

1. hasi ultrahang: Normál méretű és felépítésű máj, nem tágult epevezetékek, lép sonográfiailag normális, normális mellékvese.

Az epigastrium balra vetítésénél egy 68 mm átmérőjű komplex tumor figyelhető meg, túlnyomórészt ecollucentummal, amely összefüggésbe hozható a hasnyálmirigy farka vagy a gyomor tumorfolyamatával, nem pedig az adenomegalia, Rx javasolt. Gyomor és nyombél.

Csontszkennelés. A gyomor és a nyombél kontrasztja: A duodenális izzó fekélyes deformitása, a duodenum keretében nincs változás.

Csontszkennelés. Lumbosacralis oszlop. Az ágyéki spondyloarthrosis jelei.

Ezekkel az eredményekkel a hasnyálmirigy CT-vizsgálatát végezték el a neoplasztikus folyamat kizárására ezen a szinten, amely a következő eredményről számolt be: 6 cm átmérőjű cisztás kép, 14 HU, válaszfalakkal, szabályos kontúrokkal és kis meszesedésekkel, amelyek a a hasnyálmirigy teste és farka. A hasnyálmirigy álsejtjeinek megjelenése. Normális megjelenésű máj, epevezeték és vese.

A daganatellenes terápia után néhány nappal a fájdalmas állapot intenzitása csökkent, bár fennmaradt, sikerült szabályozni a metabolikus elváltozást, amely 10,4 mmol/l glikémiát mutatott, úgy véljük, hogy a hiperglikémia másodlagos etiológiával rendelkezik.

A páciens esetét kollektíven tárgyalták és konzultáltak a műtéttel, úgy döntöttek, hogy a műtéti beavatkozást végleges terápiás intézkedésként hajtják végre a betegben. 48 órával a műtéti beavatkozás után a páciens lázas epizódokat kezdett el bemutatni 38–39 Celsius fokos számokkal, ami fontos szempont az általános állapot felismerésében, megállapítva, hogy a fizikális vizsgálat során a bőr és a nyálkahártya sárga színű, ami a sárgaság lehetőségére utal.

Összességében értékelték, és sikerült kezelni a sárgaság két lehetséges okát, a transzfúzió utáni reakciót vagy az esetleges staphylococcus okozta intra kórházi szepszis jelenlétét. Tenyésztési mintát vettünk a vízelvezető területről, ahol a gennyes anyag értékelhető volt.

A májszféra humorális értékelése a következő eredményeket mutatta: TGP 30,5 U/L, Bilirubin: Direct 17,6, Indirekt 92,79, Összesen 110,39 mmol/L, amely megerősítette a vérmérgezés miatti intravaszkuláris hemolízis gyanúját, megkezdték a Vancomycin-kezelést, 2 gramm/nap, A szekréció tenyészete Staphylococcus Coagulase negatív hemolitikus jelenlétéről számolt be.

Több napos kezelés után klinikai és humorális javulást találtak a betegben.

4. Megjegyzés.

A páciens figyelembe vette a klinikopatológiai kritériumokat a hasnyálmirigy-pszeudocisztákkal bonyolult krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának emeléséhez, 9,10, ha figyelembe vesszük, hogy a szövettani elemzésből kiderült, hogy nincs igazi hámbélés.

Miután a másodlagos Diabetes Mellitus kategóriába sorolták a hosszan tartó alkoholfogyasztás, a hasi trauma, a hasnyálmirigy-gyulladás családi kórtörténetét, a szubklinikai magatartást, a hiperglikémiát, ez az oka annak, hogy javasoljuk a krónikus idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladást, amely a második leginkább a pancreatitis krónikus formáinak gyakori oka, krónikus, visszafordíthatatlan változások jellemzik, a legfontosabb tünetek a hasnyálmirigy-elégtelenség és a hasi fájdalom.

A mirigyben található meszesedések kalcium-sók lerakódását jelentik kisebb mennyiségű vas-, magnézium- és más ásványi sókkal együtt, és ez a meszesedés a normál szérum kalciumszint ellenére és a kalcium-anyagcsere zavarainak hiányában következik be.

A hasnyálmirigy krónikus gyulladásában egy szövet pusztulása, mind a parenchymasejtek, mind a váz vagy a stroma elváltozásával jár; a szövetkárosodás kijavítására irányuló kísérleteket a nem regenerált parenchymasejtek kötőszöveti elemekkel történő helyettesítésével érik el, ami idővel fibrózishoz és hegesedéshez vezet

Azt állítjuk, hogy a fájdalom viselkedése jelentős ideig szubklinikus volt, és az exacerbációs epizódokat elfedték a peptikus fekély fájdalmas krízisei, javasoljuk, hogy minden olyan betegnek, akinek megmagyarázhatatlan hiperglikémiája és elhúzódó fájdalma van az epigasztrikus régióban, nem specifikus jellemzőkkel, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-pseudociszták differenciáldiagnózisát vizsgálták, és a CT és az ultrahang használata releváns értéket jelent a hasnyálmirigy-daganat és a pseudocysta megkülönböztetésére.

Jegyezze fel a hasnyálmirigy-álciszta szövettani jellemzőit.

krónikus

1. ábra: A hasnyálmirigy pseudocystája rostos falával

5. Bibliográfiai hivatkozások:

Dr. José López Castellanos

Első fokú belgyógyász. A belgyógyászat és a klinikai szemológia adjunktusa. A fertőző betegségek mestere.

Az angol felsőfokú diplomát szerezte. A kubai belgyógyászati ​​társaság tagja.

"Saturnino Lora Torres" tartományi klinikai-sebészeti egyetemi kórház

Santiago de Cuba.

Részvétel: A szöveg előkészítése, bibliográfiai áttekintés és számítógépes szempontok.

Dr. Iván Cancio Esteban

Első fokú belgyógyász. Orvosság.

Oktató belgyógyász és klinikai szemiológia professzor.

Santiago de Cuba.

Részvétel: Ikonopatográfia és informatika.