fájdalom

A medencefenéket alkotó izmokat, idegeket és szöveteket érintő betegségek kismedencei fájdalmat okozhatnak, amelynek okait nem mindig határozzák meg, és megfelelő kezelés nélkül krónikussá válik, és nagyon nehéz kezelni. A Dr. Ernesto Delgado Cidranes, neuroaneszteziológus szakosodott a krónikus kismedencei fájdalom kezelése és a La Milagrosa Kórház (Madridi) medencefájdalom-osztályának koordinátora elmagyarázza, miből állnak ezek a kórképek, mint pl. pudendalis ideg befogási szindróma, hogyan diagnosztizálják őket, és melyek a leginkább jelzett terápiák a beteg jellemzőitől függően.

Az ADOPEC (Krónikus Kismedencei Fájdalom Egyesület) szerint sok beteg évek múlva kétségbeesett helyzetbe kerül, anélkül, hogy megoldást találna, és anélkül, hogy tudná, hogy problémájuk - teszi hozzá Dr. Delgado - egy fájdalom osztályon kell értékelni egy interdiszciplináris szakértőkből álló csapat, mivel a korai diagnózis kulcsfontosságú az idegek és izmok visszafordíthatatlan károsodásának elkerülése szempontjából.

Az utóbbi években jelentősen megnőtt a kismedencei idegek beragadásának vagy neuralgiájának diagnosztizált eseteinek száma, amelyek krónikus kismedencei fájdalmat okoznak. Meg tudnád magyarázni, miből áll?

A krónikus kismedencei fájdalom egy multifaktoriális entitás, amelyben fokozottan érzékelik a különböző ingereket, amelyek a medencefenék, az efféle szenzációk egyfajta erősítése. A medencefenék fájdalmáról beszélve meg kell határozni, hogy gyulladásos-e, nociceptív-e, neuropátiás-e, vegyes fájdalom-e, vagy érzelmi összetevője van-e mindennek, ami szenvedett, a viszontagságokkal, amelyekkel a páciensnek diagnózisa óta szembe kell néznie, addig, amíg nem kezelik, vagy amíg meg nem oldja a.

Milyen okai vagy kockázati tényezői lehetnek a krónikus kismedencei fájdalom kialakulásának?

Ha a krónikus kismedencei fájdalmat elemezzük, ez nagyban függ az ágyéki és a lumbosacralis gyökerektől, és fő okai a medencefenék részét képező szerkezetekkel vannak összefüggésben, tehát miofasciális eredetűek lehetnek, de társulhatnak a különböző szektorokhoz is amelyek alkotják a medencefenéket: a szeméremszimmetrika, a hólyag, a húgycső, a hüvely, a méh, a végbél, az endopelvicus fasciae, a keresztcsont, a coccyx, a vulvar területek, a rekeszizom, a keresztirányú izmok, a ferdék. . És ezért olyan összetett a diagnózisa és kezelése.

Ideális esetben a kismedencei fájdalommal járó beteget legalább nőgyógyásznak, urológusnak, gyógytornásznak és altatóorvosnak kell értékelnie.

Ez egy többtényezős probléma, és bárkivel előfordulhat. Előfordul, hogy a kismedencei fájdalom szindrómát másodlagosnak találja a műtéti beavatkozás után, máskor azonban olyan személynél jelenik meg, aki sportolni kezdett, vagy például először biciklizett, és hirtelen myofascialis szindróma alakul ki biomechanikus túlterhelés bizonyos izomzat szintjén. Az esetek még olyan embereknél is előfordulnak, akik először szexelnek, vagy olyan nőknél, akiknek epiziotómiája van a szülés során; vagyis az ok a legváltozatosabb és legváltozatosabb lehet.

Milyen diagnosztikai vizsgálatokat végeznek az ilyen típusú patológia diagnosztizálásához?

Mint minden fájdalom esetében, az első dolog az, hogy korrekt anamnézist készítsen, a beteg kórtörténetét. Beszélnie kell vele, és meg kell derítenie, hogy a fájdalom milyen körülmények között kezdődött, ellenőriznie kell, hogy annak tulajdonítható-e valamilyen oka, és hogy ez jobban függ-e egy biomechanikai, szerkezeti, kémiai vagy elektromos tényezőtől, mert ott a az egész stratégia összpontosul.

A krónikus kismedencei fájdalom multifaktoriális probléma, amely bárkivel előfordulhat.

Szükséges a beteg teljes fizikális vizsgálata, és síkról síkra látni, hogy melyek az érintett gyökerek. Ezt ki kell egészíteni olyan tesztekkel, amelyeket egy interdiszciplináris csoportban kell tanulmányozni, amely több olyan szakemberből áll, akik tapasztalattal rendelkeznek a patológia által érintett különböző aspektusokban és megfelelő kommunikációt tartanak fenn közöttük.

Vannak alternatív terápiák a fibrózis kezelésére szolgáló műtétek számára, mint például a hialuronidáz vagy a vérlemezkében gazdag plazma, de nem minden betegnél működnek

Ideális esetben, amikor a beteg megérkezik, legalább nőgyógyász, urológus, gyógytornász és altatóorvos értékelheti őket, és ez a csapat meghatározza, hogy milyen vizsgálatokat kell elvégezni: röntgen, fejlett ultrahang, elektromiogram, A medencefenék MRI-je, a kontrasztos MRI, a CT, a laparoszkópos orientációs műtét endometriózis esetén ... Minden vizsgálatot rétegezni és személyre szabottan kell elvégezni.

Nincs azonban olyan képalkotó teszt, amelyben száz százalékig megbízhatnánk a későbbi viselkedés meghatározásában, bár nyilvánvaló, hogy minél erőteljesebb tesztjeink vannak, annál több lehetőség van a diagnózis finomítására és a beavatkozás mértékének meghatározására. azon a betegen. Ami nem lehet, hogy a beteg műtéti kritériumokkal érkezik, anélkül, hogy különböző diagnosztikai teszteken esett volna át.

Ez akkor azt jelenti, hogy nincs egyetlen olyan teszt, amely különösen hatékonyabb lenne ennél a diagnózisnál, mint mások, hanem az, hogy ez minden egyes esettől függ?

Pontosan. Amikor a medencefenékről beszélünk, olyan patológiákról beszélünk, mint a komplex regionális fájdalom szindrómák, a kezelhetetlen neuropátiás fájdalommal küzdő betegek; Bonyolult esetek, amelyek megkövetelik, hogy a diagnózist és a kezelést ne egyetlen szakember végezze. Ez egy összetett és több okozati kórkép, amely sok szervet és rendszert tartalmaz, és minden teszt információt nyújt. Az interdiszciplináris csoport találkozik, és eldönti, hogy szükség van-e újabb teszt elküldésére a legjobb felbontás elérése érdekében, és még így is néha a szakemberek számára nehéz meghatározni, hogy milyen típusú kezelést választunk.

Stratégiák a krónikus kismedencei fájdalom kezelésére

Mikor a beteg krónikus kismedencei fájdalomtól szenved - akár centralizált, akár perifériás - évek óta, milyen palliatív kezelések alkalmazhatók egy fájdalomkezelő egységben?

A fájdalom kezelésében egy sor új, feltörekvő technológia létezik: lézer, rádiófrekvencia, mágnesesség ... Nem bizonyítási kísérletről van szó, hanem annak megfontolásáról, hogy melyik lehet a legjobb megoldás minden esetben, mert ha mit van fibrózis, operálhat, de fennáll annak a kockázata, hogy újból megjelenik, vagy valamit lehet tenni annak javítására, például hialuronidázt, vérlemezkékben gazdag plazmát, őssejteket helyezhet el ... Alternatív terápiák a hagyományos kezeléshez, ami legyen műtéti eltávolításuk; vagyis szokták ilyen módon megoldani a problémát, mert egyes betegeknél dolgoznak, másoknál nem.

A fájdalomnak érzelmi összetevője is van, és az élet minden szakaszában megváltozhat

Ha azonban a fent említett kezeléseket vesszük figyelembe, akkor figyelembe vesszük, hogy ha nem is szüntetik meg a fibrózist, javíthatják például a fibrotikus szalagok rugalmasságát, és ezáltal csökkenthetik a fájdalom százalékos arányát, amely elérheti 30 vagy 40% -os csökkentés.

Van agyi neuromodulációs egységünk is, és az elmúlt években mély agyi stimulációt végeztünk a fibromyalgia kezelésére, az agy plaszticitásának modulálására, a kéreg és a thalamus szintjén hatva. De ezek elemeket vizsgálnak, és azokra az esetekre vannak fenntartva, amikor más kezeléseket már alkalmaztunk válasz nélkül.

Ez a terápia két területet ölel fel: krónikus fájdalmat és depressziót, amelyet ezek a betegek általában tapasztalnak, és az eredmények jók, de a páciensnek különböző kezelési szakaszokat kell átélnie, és vannak fájdalomlépcsők és fájdalomcsillapító felvonók, és ha egy kétségbeesett beteg nem tudunk megengedheti magának, hogy egy-egy lépést haladjunk, de nekünk lifttel kell mennünk, és magasabb szintű intervencionizmusra kell mennünk.

És ebben a pillanatban a neurostimulátorok alapvető szerepet fognak játszani, mert nagyobb biztonságuk van elhelyezésüknél, jobb programozás és jobb eredmények.

Mi a neurostimulációs kezelés, és milyen esetekben javasolt a neurostimulátor alkalmazása ezeknél a krónikus fájdalommal járó betegeknél?

Az idegrendszer neurostimulációja nem újdonság, hosszú ideje használják, és az eredmények a technológia fejlődésével változóak voltak, de az utóbbi években a neurostimulátorok sokat fejlődtek, és hatékonyságuk száz százalékosan bizonyított. A neurostimulátor egy olyan eszköz, amelyet különböző gyökerekben helyeznek el a hiper-izgalomra vonatkozó információk módosítása céljából - ami a probléma eredete -, és hogy amikor a gerincvelőn halad át - ez az utolsó agyi vízgyűjtő terület, ahol minden fájdalom - más információ érkezik.

Fontos figyelembe venni, hogy minden beteg ezt a neurostimulációt és neuromodulációt másként értelmezi, és nem az a kérdés, hogy a neurostimulátor működik-e vagy sem, hanem az, hogy a betegnek milyen válasza lesz a neurostimulációra, mert a fájdalomnak érzelmi összetevője is van és az élet minden szakaszában megváltozhat.

Van egy fájdalomskála - a vizuális analóg skála (VAS) -, de vannak olyan pácienseim, akiknek a fájdalma nem befolyásolja életminőségüket ezen a skálán a 7. vagy 8. fokozattal, mint másokkal, akiknél a 3. fokozat van, tehát az egyes személyek fájdalomküszöbétől függ. A fájdalomkezelés emberi jog, és ha az affektálás mértéke csökkenti az életminőségedet, és már minden terápiás lépést elvégeztél, és a különböző kezelések nem voltak eredményesek, akkor neurostimulációval járunk.

Annak megállapításához, hogy a pudendalis ideg hol rekedt, diagnosztikai blokkot kell végrehajtani egy képalkotó vizsgálattal.

Ez volt a régi megközelítés, a neurostimulációt az utolsó lépésnek tekintették, de az elmúlt négy-öt évben az aneszteziológusok, a neuroaneszteziológusok, a neurointerventionisták nagyon örülnek a neurostimulátorok eredményeinek, és a jelenlegi kritérium az, hogy ezeket sokkal korábban kell elhelyezni. Most a neurostimulátorok egyre hosszabb ideig tartanak és újratölthetők, és előfordulhatnak olyan esetek, amikor műtét nélkül is neurostimulátorral történő kezelést írunk elő.

Van-e mellékhatása a neurostimulátor használatának?

Igen, és valójában a betegnek megalapozott beleegyezést kell aláírnia. Bármely gerinc szintjén elhelyezett elektróda károsodást okozhat, például hematoma, fertőzés ... Előfordulhat, hogy a lyukasztás helye fáj, megfertőződik, hogy szeroma készül, hogy haematoma keletkezik a az epidurális tér ...

A gyógytorna és a medencefenék rehabilitációs kezelése a krónikus kismedencei fájdalom kezelésének 50% -át, és egyes esetekben 80-90% -át teszi ki

De amint a készülék a helyén van, és ezek közül a komplikációk közül egyik sem fordult elő, vagy már megoldódtak, a legrosszabb megtörténhet az, hogy nem működik, hogy az általa előidézett inger nem szolgálja ezt a beteget, vagy abbahagyja a munkát hosszú távon hatékony, vagy fibróz, vagy az elektróda eltörik ... de ez már nem okoz kárt.

Pudendalis ideg befogása

A pudendalis ideg befogása a krónikus kismedencei fájdalom egyik oka, amelyet fájdalomegységekben kezelnek. Mi lenne a megfelelő kezelés ennek a sajátos patológiának?

Ha egy pudendalis idegragadást diagnosztizáltak, mivel a beteg tünetei, a fizikális vizsgálat, az elektromiográfiai tesztek és az összes szakember véleménye egybeesett, akkor ezt a megrekedést el kell távolítani, és ez azt jelenti, hogy meghatározzák, hol van csapdában, mert a idegpálya, ahol a megrekedés bekövetkezhetett, és mindegyikük speciális terápiás viselkedést igényel.

Ehhez szükség van egy helyi érzéstelenítő gyulladáscsökkentő behatolására a gyanú területén, mert ha a beteg megkönnyebbülést tapasztal, akkor ez valós időben megkapja ezt az információt, és ha nem, akkor folytatnom kell a meghatározott terület. Ezt az elzáródást képalkotó tesztnek kell kísérnie, hogy mindenkor tudják, hol van a tű hegye, és ezt radiográfiával vagy mágneses rezonanciával, vagy CT-vezérléssel, vagy ultrahang-vezérléssel végezzük.

A medencefenék betegségeiben a korai diagnózis kulcsfontosságú az idegek és az izmok visszafordíthatatlan károsodásának elkerülése érdekében

Ez az információ lesz az alapvető elem a kezelés meghatározásában, legyen az rádiófrekvencia, valamilyen más anyag beadása, amely hosszabb ideig enyhíti a fájdalmat, például ha először Botox-ot teszek a páciensemre, hogy az ideg dekompresszió, ha azt mondom a gyógytornásznak, hogy dolgozzon bizonyos izmokon ...

Ezekben az esetekben a korai diagnózis ismét kulcsfontosságú, mivel ha a befogás egy hónapig tart, az teljesen visszafordítható lehet. Minél gyorsabban reagálnak a patológiára, annál kevésbé fokozódik az ideg extrém neurológiai érintettsége. De idővel az ideg denervált lesz, és eljuthat egy krónikus és gyakran visszafordíthatatlan szakaszba, amelyben invazívabb kezelésekre van szükség.

Azt mondja, hogy ha az ideg sokáig csapdába esett, a kár visszafordíthatatlan. Ebben az esetben, ha az ideg felszabadul, a beteg továbbra is fáj?

A medencefenék esetében, ha a páciensnek nem izomrögzítési problémája, myofascialis vagy fibrózisos, hanem inkább denervációs problémája van, akkor az ideget kifejezetten kezelni kell. De emlékezned kell arra, hogy ez az ideg izomban végződik; Más szavakkal, neuromuszkuláris rendszerről van szó, és bár a befogás volt az, ami az idegkárosodást feltételezte, ez a neuromuszkuláris idegkárosodás végül atrófizálódik és izomszinten károsodást okoz, és ezért nem tudjuk kezelni külön-külön sem.

Az idegfájdalmat egyrészt kezelni kell, és a myofascialis érintettséget továbbra is kezelni kell, és ezt az első konzultáció során egyértelművé tettük. A medencefenék fizioterápiája és rehabilitációs kezelése szinuszos kérdés a medencefenék fájdalom-szindróma kezelésében, függetlenül attól, hogy a betegnek interstitialis cystitis, vaginismus, myofascialis fájdalom megragadása, rectitis, prosztatagyulladása van ... A fizioterápiás kezelés kulcsfontosságú, és én azt mondaná, hogy annak jelentősége a kezelés egészében 50%, sőt egyes esetekben 80-90%.

Mely esetekben jelzik a műtétet a pudendalis idegbefogási szindróma megoldására? Miért használják olyan kevés sikertörténet ezt a technikát?

Abból kell kiindulnunk, hogy a medencefenék műtéte nagyon összetett, és ezt a fajta beavatkozást mindig általános sebész, proktológus, nőgyógyász, urogynecológus végzi; vagyis olyan személy, aki tökéletesen ismeri a medencefenék szerkezeti részét, idegi részét és biomechanikai részét, és aki sebészként úgy ítéli meg, hogy szerkezetileg van egy sebészeti eleme a dekompresszióhoz, a felszabaduláshoz, a fibrózis megszüntetéséhez, ami lehetővé teszi megoldás megszerzése annak a betegnek.

Meg kell határozni, hogy diagnosztikai vagy diagnosztikai-terápiás műtétről van-e szó, felbontóképes, mert a sebészt fel lehet kérni annak megnyitására, hogy diagnosztikai információkat szerezzen saját maga és az esetet követő klinikusok számára. Ha abban a pillanatban, hogy a diagnosztika mellett megnyitja a műtétet, akkor az döntő, nagyszerű.

A másik eset az, amikor a beteget diagnosztizálják (fibrózis, beszorulás ...), és a sebésznek kell megoldania a problémát. Ebben az esetben ugyanaz történik, mint amikor keloid, vagy egy bizonyos típusú fibrózis van, és a sebész ezt nagyon jól meg tudja csinálni, és ennek ellenére is megismétlődik, mert a műtét után a gyógyulás eleme van hogy a test minden esetben más és más módon reagál.

Néha eltávolítja a páciens fibrózisát, és nincs ismét fibrózisa, a keloid nem képződik és megszűnik a befogás, de senki sem tudja garantálni, hogyan fog fejlődni. Most különböző technikákon dolgoznak, hogy megpróbálják elkerülni a fibrózis megismétlődését, például a varrat típusát, de a beteg válasza nagyon eltérő.

Tegye közzé a medencefenék betegségeit

Milyen intézkedéseket kell hozni e betegségek jobb láthatósága érdekében, és mindenekelőtt annak érdekében, hogy amikor az ember kismedencei fájdalom-szindrómát tapasztal, tudja, hová kell menni, hogy megfelelő diagnózist és kezelést kapjon?

Alapvető fontosságú, hogy az általunk elérhető módon elérhető módon terjesszünk információkat ezekről a kórképekről. A medencefenék fájdalmaival foglalkozó orvosi kongresszusok az egész világon nagyon gyakoriak és hasznosak, de általában csak szakemberek vesznek részt bennük, ezért tervezünk most egy kongresszust, amelyre az év végén kerül sor Madridban, és amelyek vegyesek lesznek: betegek és szakemberek, és amelyben azt szeretnénk, hogy legyen egy kerek asztal, amelyben a betegek bemutatják saját esetüket.

Az ADOPEC, a Krónikus Kismedencei Fájdalom Egyesület, az ezen egészségügyi probléma által érintettek által létrehozott nonprofit szervezet munkája szintén nagyon fontos az e betegségekkel kapcsolatos szempontok nyilvánosságra hozatalához, valamint a gyakran elveszettnek érző és nem nem tudom, melyik szakemberhez kell fordulni.

A korai diagnózis kulcsfontosságú az idegek és az izmok visszafordíthatatlan károsodásának elkerülése érdekében, és a spanyol fájdalomkezelő egységek kiváló munkát végeznek, de nem lehet, hogy amikor egy beteg megérkezik az egységeinkbe, három vagy négy éve már fájt ez a fájdalom. Ennek elkerülése érdekében a betegegyesületeknek és az összes interdiszciplináris fájdalomegységnek láthatónak kell lennie, és tudni kell, hogy az emberek tudják, hogy Spanyolország különböző részein vannak hatékony egységek. A fájdalomkezelésnek meg kell felelnie a Spanyol Fájdalom Társasága (SED) által diktált, tudományos bizonyítékokon alapuló kánonoknak és protokolloknak. És a medencefenék terápiáinak is ragaszkodniuk kell hozzájuk.