Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

tüdőből

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Revista Española de Geriatría y Gerontología a Társulat Kifejezési Szerve, az egyik olyan társadalom, amely a leányvállalatok számát tekintve a legnagyobb növekedést tapasztalja. Az 1966-ban alapított magazin a spanyol nyelv különlegességének legrégebbi magazinja. Főként eredeti kutatási cikkek és áttekintések, valamint a Társaság által jóváhagyott klinikai jegyzetek, jelentések, protokollok és cselekvési útmutatók jelentek meg. Az orvostudomány minden területére kiterjed, de mindig az idős betegellátás szempontjából. A művek egy szakértői felülvizsgálati folyamatot követnek, amelyet külső szakértők vizsgálnak felül.

Indexelve:

Kivonat Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS és MEDLINE/PubMed

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Demográfiai és epidemiológiai változások
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Demográfiai és epidemiológiai változások
  • A tüdőgyulladás osztályozása
  • A dysphagia és az aspiráció szerepe idősek tüdőgyulladásában
  • Kockázatrétegzés
  • Diagnosztikai értékelés
  • Antibiotikum kezelés
  • Antibiotikumos kezelés megkezdése
  • Hírek az antibiotikum terápiában
  • Az atipikus csírák és az antibiotikum-kombinációk lefedettsége
  • Az antibiotikum-kezelés időtartama
  • Adjuváns kezelés
  • Palliatív kezelés
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A tüdőgyulladás előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, és hozzájárul az idősek morbiditásához és halálozásához. Környezetünkben a tüdőgyulladás a hatodik halálok és a negyedik leggyakoribb diagnózis az akut kórházakból történő kivezetéskor. Ebben a cikkben áttekintjük az idősek tüdőgyulladásával kapcsolatos főbb újdonságokat: az egészségügyi ellátással járó tüdőgyulladás fogalmát, az aspirációk és az oropharyngealis dysphagia szerepét, az újdonságokat a kockázati rétegződésben és a radiológiai, mikrobiológiai és biológiai markerek indikációit. Különösen az antibiotikum-kezelés (mikor kell elkezdeni, az empirikus lefedettség, az időtartam, az új gyógyszerek és kombinációk) és az adjuváns kezelés (kortikoszteroidok használata, korai mozgósítás, szájhigiénia, a szívpótlások és szövődmények megelőzése és kezelése) bizonyítékai vannak, a palliatív kezeléssel kapcsolatos prevenciós szempontok és szempontok hangsúlyozása.

A tüdőgyulladás előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, és hozzájárul az idősek morbiditásához és halálozásához. Környezetünkben a tüdőgyulladás a hatodik halálozási ok és a negyedik leggyakoribb diagnózis az akut kórházakból történő kivezetéskor. Ez a cikk áttekinti az idősek tüdőgyulladásának kezelésével kapcsolatos jelenlegi fogalmakat: egészségügyi ellátással összefüggő tüdőgyulladás, aspirációs és oropharyngealis dysphagia, kockázati rétegződés és a radiológiai, mikrobiológiai és biológiai markerek indikációi. Jelenlegi bizonyítékokat mutatunk be az antibiotikum-kezelésről (mikor kell elkezdeni, az empirikus lefedettség, az időtartam, az új gyógyszerek és kombinációk) és az adjuváns kezelésről (szteroidok, korai mozgósítás, szájhigiénia, aspiráció és szívbetegségek megelőzése és kezelése). Hangsúlyozzuk a prevenciós szempontokat és a palliatív kezelés szempontjait.

A múlt század elején Sir William Osler a tüdőgyulladást "az öreg barátjaként" határozta meg 1. Így megjósolta azt a nagy társadalmi és egészségügyi hatást, amelyet a fejlett világban a halandóság vezető fertőző oka továbbra is 2. A kezelés fejlődésével együtt megjelentek a betegség új megjelenési formái és az érintett betegek új profiljai. Ebben az áttekintésben elemezzük az elmúlt 10 évben bekövetkezett fő változásokat az idősek tüdőgyulladásának értékelésében és kezelésében.

Demográfiai és epidemiológiai változások

A tüdőgyulladás előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, így 65 és 74 éves kor között évente 10/1000 lakosra, a 85 év felettiekre pedig 29,4/1000 3-ra becsülik. Tekintettel a spanyol lakosság fokozatos öregedésére, egyre nagyobb jelentőségű betegségben találjuk magunkat, amelynek terápiás fejlődése ellenére az idősek 75% -ában továbbra is be kell lépni 3. Jelenleg a tüdőgyulladás a negyedik leggyakoribb diagnózis az akut kórházakból történő kivezetéskor a 65 évnél idősebbeknél. Az elmúlt 10 évben nőtt a tüdőgyulladás diagnosztizálása az idős betegeknél (54 941 kibocsátás 2000-ben vs. 69 154 kibocsátás 2010-ben), miközben a kórházi tartózkodás teljes száma megmaradt (654 000 nap/év), a tüdőgyulladás pedig a halálok oka stabilizálódik, sőt csökkenni is szokott (19,31 vs. 18,6/1000 halálozás 2000-ben, illetve 2010-ben). Így nyilvánvaló a kezelés optimalizálása és az átlagos kórházi tartózkodás progresszív csökkenése (2000-ben 12 nap, míg 2010-ben 9,5), bár Spanyolországban a tüdőgyulladás még mindig a hatodik halálozási ok az idősek körében. .

Az idősek tüdőgyulladásának etiológiai diagnózisát az esetek gyakorlatilag felében továbbra sem lehet megállapítani, annak ellenére, hogy új diagnosztikai módszereket alkalmaznak 3,5. Az esetek 3,5-6% -ában továbbra is a pneumococcus a fő kórokozó, hazánkban továbbra is a legmagasabb az antibiotikum-rezisztencia Európában. A penicillinnel szembeni rezisztencia csökkent (ma 22,3%, szemben 1999-ben 33,9% -kal), de a makrolidokkal szemben 21,8% (2001-ben 28%), az eritromicinnel szemben pedig 25% továbbra is fennáll 6. A legutóbbi sorozatokban érintett egyéb etiológiai szerek: gram-negatív bacilusok (8,4-12%), Haemophilus influenzae (H. influenzae) (4-5,6%), Staphylococcus aureus (S. aureus) (4,9%), a szájflóra csírái (2,1%) vagy Legionella (2,8-6%) és más atipikus csírák (8-9,9%). A Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) előfordulási gyakorisága eltér a 2.6 és 15.5% közötti adatok között, bár az immunszuppresszió és a COPD 3.5 jelenlétében fennálló kapcsolatuk egybeesik. Az influenza vírus és a respiratoris syncytialis vírus egyéb releváns etiológiai tényező, különösen a téli időszakokban 7 .

A tüdőgyulladás osztályozása

2005-ig a tüdőgyulladást 3 csoportba sorolták: közösségi szerzett tüdőgyulladás (CAP), kórházi szerzett tüdőgyulladás (HAP) és immunszuppresszált betegek tüdőgyulladása. Abban az évben az „American Thoracic Society” és az „American Infectious Diseases Society” (ATS/IDSA) új osztályozást ajánlott a klinikai gyakorlati irányelvek frissítésében: CAP, NAH, lélegeztetőgéppel társult tüdőgyulladás, Pneumonia immunszuppresszív betegeknél és egészségügyi ellátással összefüggő tüdőgyulladás vagy egészségügyi ellátással összefüggő tüdőgyulladás (NACS) 8. A NACS új koncepciója főként az USA-ból származó retrospektív adatokon alapult 9, és egy olyan kórházi populációt csoportosított, amely nem kórházban volt, de gyakran érintkezik az egészségügyi rendszerrel, és nagyobb a kockázata a multirezisztens csírákkal való fertőzésnek.

A NACS olyan tüdőgyulladás, amely a betegeknél fordul elő: a) az előző 90 napban 2 vagy több napig kórházba került, b) támogatott központokban (rezidenciákon vagy szociális egészségügyi ellátásban) tartózkodók, c) intravénás ambuláns kezelésben, kemoterápiával, hemodialízissel, vagy bőrelváltozások gyógyítása az elmúlt 30 napban, d) rezisztens kórokozók krónikus hordozóinak partnerei 8. A NACS a kórházban kezelt tüdőgyulladás 17% -22% -ában fordul elő 9,10. Idősebb betegeket érint, több társbetegség és nagyobb az aspiráció kockázata, mint a CAP 10. Magasabb a halálozása (19,8 vs. 10%), hosszabb a kórházi tartózkodás (8,8 és 7,5%), és magasabb az egészségügyi költség 9 .

Az irányelvek javasolják a CAP diagnosztizálását és kezelését a HAP-hoz hasonló módon, empirikusan széles spektrumú antibiotikumok kombinációinak felhasználásával, amelyek lefedik a multirezisztens baktériumokat. Az irodalom azonban vitát mutat a NACS koncepciója körül, és aggodalmát fejezi ki a nagyobb antibiotikus nyomás miatt, amelyet empirikus kezelése magával hozhat 11. Azt állítják, hogy nagyon heterogén populációt csoportosít anélkül, hogy figyelembe venné a súlyosságot, a multirezisztens csírák egyedi rizikófaktorait vagy a helyi epidemiológiát 11. Környezetünkben a NACS-val felvett felnőtteknél Carratalà et al. a Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) (28%), majd H. influenzae (12%), míg a P. aeruginosa és a S. aureus csak 1,6, illetve 2,4% -ban izolálódott 10. Mindezen okokból az európai szerzők támogatják a NACS kifejezés újbóli értékelését és az idősek körében a multirezisztens csírák okozta tüdőgyulladás egyéni kockázatának értékelését, különös tekintettel a funkcionális állapotra, az aspirációs kockázatra és a korábbi gyógyszerek használatára. antibiotikumok. 10, tizenegy .

A dysphagia és az aspiráció szerepe idősek tüdőgyulladásában

Az időseknél a hagyományos tüdőgyulladás tekintetében a NAS súlyosabb, gyakrabban igényli az intenzív osztályok (ICU) felvételét, magasabb a korai mortalitása és lényegesen hosszabb a kórházi tartózkodás 12. Ezért a veszélyeztetett idősek értékelése klinikai módszerekkel az ágy mellett vagy funkcionális képalkotás, például videofluoroszkópia segítségével értékes információkat nyújthat számunkra a NAS 18 kockázatáról. A NAS-ban egy másik különösen fontos szempont a krónikus parodontitiszben és fogszuvasodásban szenvedő idősek biofilmjeinek szerepe 19 .

Kockázatrétegzés

CURB-65 és az annak szerinti kockázati rétegződés. Forrás: adaptálva Lim et al. huszonegy . BUN: szérum nitrogén-karbamid; RF: légzésszám; DBP: diasztolés vérnyomás; SBP: szisztolés vérnyomás; fordulat/perc: légzés percenként.