Kezelés és prognózis
Juan Carlos Cartagena Albertus [1] és Sergio Moya [2]
[1] DVM, MRCVS, MSc, állatorvosi gyakorlat és terápiás vizsgálat mesteregyeteme, Ac. Sp. Onkológia, Ac.Sp. Lágy szöveti sebészet, Sp. Endoszkópia és Min. Inv. Sebészet. GP Cert. Szemészet. PgC CertAVP.
[2] LV, MSc, GPCert Neuro, EAMIS-szakember. Az Animal Bluecare Kórház képzési igazgatója.
Képek a szerzőktől
Kezelés
Sebészeti
Van egy szabványos ajánlás a mastocytoma teljes műtéti eltávolítására, amely az oldalsó és a mélység 3 cm-es elvágását jelenti az elváltozásig, bár publikált tanulmányok szerint 2 cm margó és egy mélyebb sík elegendő a II. hízósejt-daganatok. Más vizsgálatokban 5% -os kiújulást figyeltek meg a szabad marginok, az új primer daganatok 11% -a és az áttétek 5% -a ellenére (Bergman, 2005).
Más eredmények arra utalnak, hogy a kutyák többszörös hízósejt-daganata alacsony metasztázisszámmal és megfelelő túlélési prognózissal jár együtt megfelelő kivágással (Mullins et al., 2006). A mastocytómában szenvedő macskák általában csak műtéti kezeléssel képesek jó evolúciót folytatni, még akkor is, ha májrész van (Garret, 2011).
A műtéti peremek a műtét során eltávolított szövet széleinek kaparásával és citológiai megfigyelésével értékelhetők, és így a margók szükség esetén szélesíthetők.
A mastocytoma kezelése nagyon bonyolult lehet, és egyes esetekben, különösen rosszul differenciált formákban, kudarcra van ítélve. A hízósejt-daganatok leküzdésének nehézségei valódi csalódást okozhatnak mind az állatorvos, mind a beteg tulajdonosa számára.
Gyakran előfordul, hogy a kutyának több egyidejű vagy egymást követő hízósejt-daganata van. Ezeket a daganatokat külön kell megvizsgálni, hacsak nincs bizonyítékunk a metasztázisra. Az egyes mastocytómákat egyenként kell kezelni széles margó műtéttel (1-5. Ábra) és hisztopatológiával a margók osztályozásához és ellenőrzéséhez. A tulajdonosot tájékoztatni kell az új daganatok megjelenésének lehetőségéről.
Számos tanulmány értékelte azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a prognózist, amikor a reszekciót végzik. Az esetek túlnyomó többségében a teljes reszekció túlélési időszakot hordoz magában. A daganat kiújulási aránya, amikor egy második beavatkozást végeznek, körülbelül 5%.
A sérülés besugárzásának lehetőségét tekintve a daganat maradványainak eltávolítására nehéz meghatározni, hogy a sugárzás előnyt nyújt-e egy második műtéthez képest. Ez utóbbi olcsóbb és kevesebb időt igényel.
Kemoterápia
A kemoterápia (lásd a keretet) szerepe a mastocytoma kontrolljában:
Intralesionális kezelés
Az intralesionális kezelés másik alternatívája a kortikoszteroidok, például a triamcinolon helyi adagolása 2 hetente 1 mg/cm tumor átmérőjű dózisban.
Prednizon
A kortikoszteroidok azok a gyógyszerek, amelyek a legnagyobb hatékonyságot mutatták az hízósejt-daganatok kezelésében. Bár az állatok többsége kezdeti pozitív választ mutat, a remissziós idők általában nagyon rövidek. Jó alternatíva nagy mastocytomákban lehet a prednizonnal történő kezelés 10-15 napig a daganat méretének csökkentése érdekében, és ekkor megpróbálhat biztonságosabb műtéti megközelítést alkalmazni.
Az értékelt más kemoterápiás protokollok vinblasztint, ciklofoszfamidot, hidroxi-karbamidot, paklitaxelt vagy lomustint alkalmaznak prednizonnal kombinálva vagy anélkül, bár eredményeik változóak, és szintén nem mutatnak magas hatékonyságot.
Tirozin-kináz inhibitorok
Az állatgyógyászatban a leggyakrabban alkalmazott TKI-k (tirozin-kináz inhibitorok) az imatinib, a masitinib és a toceranib. Ez utóbbi kettőt Európában és az Egyesült Államokban regisztrálták a kutya hízósejt-daganatok kezelésére.
Vinblasztin/prednizolon (VP)
Átlagos túlélése közel egy év, és az érintettek 45% -a 2 év után is életben lehet. A makroszkopikus daganatok jelenléte a III. Fokozatú hízósejt-daganatokban, szemben a kemoterápia alkalmazásának mikroszkopikusával, az átlagos túlélést 134 naptól 1013 napig változtatja. A prednizolon, mint egyetlen kezelés, átmenetileg csökkentheti a daganat méretét, de nem eredményezi teljes remisszióját, nem növeli a túlélési időt, és nem javítja a beteg életminőségét. Ezenkívül saját káros hatásai is lehetnek.
Lomustin
A lomustin beadása III. Fokozatú hízósejt-daganatokban műtéti beavatkozás nélkül a medián túlélést 2 hónapig teszi lehetővé. Prednizonnal kombinálva alkalmazható macskáknál.
Elektrokemoterápia
A válaszarány 85% körüli. A megismétlődés idejét 39,99 és 65,54 hónap között becsülik.
Helyi hipertermia
Ez magában foglalja az elváltozás 42-46 ° C-os hőmérsékletének alkalmazását heti 30-60 percig, 4 hétig.
Sugárzás
Sugárzás ajánlott azokban az esetekben, amikor a műtét nem lehetséges, a daganat megfelelő lokális kontrolljának elvégzésére, a „nem tiszta” műtéti peremek kezelésére, az érintett regionális nyirokcsomó kezelésére, III fokozatú mastocytomákban nyirokcsomó-érintettséggel, stb.
A teljes dózis> 40 G, és 9-12 frakcióra oszlik.
A stroncium-90 béta besugárzás érdekes a hízósejt daganatok hosszú távú szabályozásában macskákban, és a műtét hatékony alternatívájának kell tekinteni.
Kiegészítő kezelések
A hisztamin magas koncentrációja miatt H1 antihisztaminok (difenhidramin, ciproheptadin stb.), H2 antihisztaminok (famotidin, ranitidin, cimetidin stb.) És protonpumpa inhibitorok (omeprazol stb.) Használata ajánlott.
A macska hízósejt-betegség kezelése
Sebészeti
A műtét a legjobb megoldás macskák egyetlen bőrmasztocitómáira. Gyakran nehéz azonban árrést elérni. A betegek kicsi mérete és az elváltozás gyakori elhelyezkedése a fejben és a nyakban széles margókkal korlátozzák a műtéteket, bár ez nem biztos, hogy olyan fontos a jól differenciált daganatok és/vagy a kompakt tumorok esetében.
Olyan helyeken, ahol a műtét bonyolult, mint például a szemhéj vagy a fül, az 5 mm-nél kisebb daganatok egyetlen adagban kezelhetők Sr-90-vel (stroncium).
Egy nemrégiben elvégzett tanulmány kimutatta, hogy az ezzel a modalitással kezelt, kis kutyahízissejtes daganatokkal rendelkező macskáknak> 95% -ánál hosszú volt a betegségmentes időszak (> 5 év).
Kemoterápia
A tirozin-kináz inhibitorok használatával kapcsolatban véleményünk szerint ezek hasznosak lehetnek. Emésztőrendszeri toxicitások, máj- vagy mieloszuppresszió figyelhető meg.
Sugárterápia
A sugárterápia nehéz a macskáknál, mivel a diagnózis felállításakor gyakran több csomójuk vagy áttétük van.
Előrejelzés
A hízósejt-prognózis számos tényezőtől függ. Fontos azonban még egyszer hangsúlyozni, hogy a hízósejt viselkedése kiszámíthatatlan, és jóindulatútól rendkívül rosszindulatúig változhat.
A macskák prognosztikai tényezői nem olyan egyértelműek, mint a kutya esetében. A mitotikus index az a tényező, amely a legjobban egyezik a prognózissal: a magas index az agresszívabb viselkedésnek felel meg.
A kutya hízósejt-daganatok prognosztikai tényezői a következők.
Szövettani fokozat
A daganat helye
Kutyáknál a „hátsó felében” elhelyezkedő daganatok, vagyis a perinealis, inguinalis, herezacskó és preputialis régiók általában agresszívabb viselkedést mutatnak, mint amire a fokozatuktól függően számítani lehet, ami kevesebb betegségtől mentes időt és rövidebb túlélési idő. A végtagokban elhelyezkedő daganatokkal rendelkező kutyák hosszabb ideig élnek, mint a daganatok a fejben (a prednizolon és a sugárterápia kombinációja hatékonynak tűnik a fejen és a végtagok disztális területein található hízósejt-daganatok, például hízósejtek kezelésében) daganatok. digitális). Más szerzők úgy gondolják, hogy a bőr elhelyezkedése nem befolyásolja a prognózist.
A mucocutan elhelyezkedése általában rosszabb prognózissal jár, kivéve az okuláris kötőhártya mastocytoma.
A szájüreg, a pofa és a perioralis mastocytomák 50% -a a diagnózis felállításakor általában áttétet mutat a regionális csomópont felé, négyszer alacsonyabb túléléssel, mintha nincs áttét.
A szubkután hízósejt-daganatok általában jó prognózissal rendelkeznek, alacsony mitotikus indexszel. Általában az esetek 8% -ában megismétlődnek, 4% -ban áttétet okoznak és 10% a halálozás.
A zsigeri mastocytomák prognózisa általában nagyon rossz, a túlélés körülbelül 2 hónap.
A betegség időtartama
A lassan növekvő és hosszú ideig lokalizált kis tömegek prognózisa jobb, mint a gyorsan növekvő, beszűrődő daganatok.
Kiújulások és áttétek jelenléte
Logikailag a kiújulások és/vagy áttétek jelenléte rontja a prognózist.
Mitotikus index
A mitotikus sebesség és a túlélés szempontjából számos szempont létezik. Az egyik legelfogadottabb az, hogy ha a mitotikus index kevesebb, mint 5, a túlélés 70 hónapra meghosszabbítható, és ha nagyobb, mint 5, akkor általában 2 hónap.
Proliferációs markerek
A magas Ki-67 és AgNOR proliferációs markerek fokozott mortalitással, kiújulással és áttétekkel járnak. A magas PCNA marker a mortalitás növekedésének felel meg.
C-kit mutáció
A c-kit mutációt agresszívebb II és III fokozatú daganatokban fedezték fel, és magasabb fokozatú, nagyobb metasztázis-kockázattal, magasabb lokális kiújulással és magasabb tumorproliferációval jár.
- Takarmány és szalma életlen keverékekben borjúcsalihoz PortalVeterinaria
- A tartós hányás kezelése PortalVeterinaria
- Purina Pro Plan NF vesefunkció kutya 2kg Eledel és kiegészítők kutyák és macskák számára
- Új adatok a digesti-ről; n tojótyúkoknál org; nicas PortalVeterinaria
- Miért olyan halálos a hasnyálmirigyrák?