A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.

kezelése

Indexelve:

Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A mérsékelt vagy súlyos esszenciális artériás hipertóniában szenvedő betegek kisebbségben vannak az általános hipertóniás populációban, de a cerebrovaszkuláris baleset, a szívbetegség vagy a nephropathia szövődményeinek gyakorisága a legmagasabb, ami valódi terápiás problémát jelent 1,2. Ezekben a betegeknél a hatékony gyógyszerek gyakran sikertelenek az enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, vagy a több dózisú és gyógyszeres kezeléssel való összefüggésükhöz, amely szinte mindig a mellékhatások gyakoribb előfordulásával jár. Az életmód megváltozása nem elegendő a vérnyomás (BP) jelentős csökkenésének eléréséhez. Ezenkívül a koszorúér és az agyi érrendszeri betegségek egyéb kockázati tényezőinek, például a cukorbetegségnek és a diszlipidémiának a jelenléte hozzájárul a hatékony terápia megválasztásához, amely nem okoz nemkívánatos biokémiai változásokat. A bal kamrai hipertrófia (LVH), amely a legtöbb közepesen súlyos és súlyos hipertóniában szenved, súlyosbítja a prognózist, mint független kockázati tényez 3 .

Jelen tanulmány célja a nifedipinnel végzett kezelés válaszának értékelése ozmotikus felszabadulású prezentációjában (nifedipin-L-Os) közepes és súlyos hipertóniás betegeknél. Ezzel az ozmotikus bejuttató rendszerrel gyomor-bél szinten a nifedipin utánpótlást lényegében állandó sebességgel érik el, meghatározva a stabil szérumkoncentrációt a 24 órás adagolási periódus alatt. Ebben a betegcsoportban megvizsgálták a nifedipin-L-Os hatékonyságát és biztonságosságát hosszú távon és monoterápiaként, valamint a kezelés kezdetén megnyilvánuló tünetek javítására való képességét. A bal kamra felépítésében bekövetkező lehetséges változásokat egymás utáni echokardiográfiai kontrollokkal is igyekeztük értékelni.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

A Maracayi Központi Kórház Kardiológiai Szolgálatának Artériás Hipertónia Osztályának ambuláns klinikájából 30 beteget választottak ki, akik a következő befogadási kritériumoknak feleltek meg: 20 és 65 év közötti életkor, diastolés BP (DBP) a felső placebo fázis végén 105 Hgmm és pulzus mellett-
ca (HR) nyugalmi állapotban kevesebb, mint 100 ütés/perc. Másodlagos artériás hipertóniában (HTN), nemrégiben szenvedő szívinfarktusban, instabil angina pectorisban vagy szív-, vese- vagy májelégtelenségben, terhességben vagy laktációban, krónikus hasmenésben szenvedők vagy kórelőzményben részt vevő betegek a jelenbe történő felvételt megelőző 30 napban tanulmány.

A HT kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság konszenzusa szerint a közepes magas vérnyomásnak azt tekintették, amelyben a DBP 105 és 114 Hgmm között volt, és súlyos HT volt, amikor a DBP legalább 115 Hgmm volt. 1988-ra, mivel mind a vizsgálati protokoll jóváhagyása, mind az első betegek bevonása az 1992-es konszenzus 5 közzététele előtt volt .

A BP-t higany-vérnyomásmérővel mértük 5 perc pihenés után, és két alkalommal, 5 perces intervallummal, így mindkét mérés átlagát kaptuk. A kontrollt mindig ülő helyzetben végeztük, reggel és 24 órával az utolsó gyógyszeradag beadása után.

A résztvevők írásbeli beleegyezését előzetes információkkal szerezték meg a kutatás jellegéről, a Hongkong által módosított Helsinki Nyilatkozat (1989) rendelkezéseivel összhangban. A vizsgálati protokollt a kórház technikai bizottsága jóváhagyta.

Dizájnt tanulni

Ez egy nyílt vizsgálat volt, amelyet megelőzött az előző gyógyszer elhagyása (2-3 nap) és egy hetes placebo-fázis (néha rövidebb, különösen súlyos hipertóniában szenvedő betegeknél). Az aktív kezelési periódus három szakaszra volt felosztva: 1) három hónapig tartó titrálási fázis, 30 mg nifedipin-L-Os-val történő kezelés megkezdése, és szükség esetén a dózis 60 és 90 mg-ra emelése az egymást követő kéthetes kontrollokban. 95 Hgmm vagy annál kisebb DBP elérése, vagy 10 Hgmm csökkenés elérése a placebo végén regisztrált DBP-hez képest; 2) három hónapig tartó karbantartási szakasz havi kontrollokkal és 3) hosszú távú, hat hónapig tartó követési szakasz havi ellenőrzésekkel (1. ábra). Minden látogatáskor mértük a BP-t és a HR-t, és a visszaküldött tabletták megszámlálásával értékeltük a kezelésnek való megfelelést. Megkérdezték őket az életminőség változásairól és a nemkívánatos események megjelenéséről. A projekt minden fázisának végén a következő laboratóriumi vizsgálatokat hajtották végre: teljes vizelet és hematológia, plazma lipidek és elektrolitok meghatározása, valamint elektrokardiogram és M-mód echokardiogram, kétdimenziós visszhang alapján.

A bal kamrai tömeg (LVM) kiszámítása

Az echokardiogramokat minden betegnél kereskedelmi felszereléssel végezték, a bal kamra vizualizálásának szokásos eljárásait alkalmazva. A technikailag megfelelő feljegyzésekben a méréseket az American Echocardiography Society ajánlásai szerint végeztük el, hogy minimalizáljuk a változatosságot és biztosítsuk az összehasonlíthatóságot. Az MVI-t a Penn-konvenció képlete (módosított Devereux) alapján számítottuk ki: MVI = (DVId + GS + PPVI) 3 (DVId) 3 * 1,04 13,6: (a bal kamra belső dimenziója diasztolában + a septum interventricularis vastagsága + hátsó fal vastagság) 3 (a bal kamra belső mérete a diasztolában) 3 * 1,04 13,6 7. Az MVI-indexet (iMVI) használták a szívméret változásainak kiigazítására az egyén súlya és magassága szerint, elosztva az MVI-t a test felületével. A férfiaknál az iMVI 134 g/m 2 -nél nagyobb, a nőknél 110 g/m 2 -nél magasabb értékeket tekintették az LVH 8 bizonyítékának. Az echokardiogramokat egyetlen megfigyelő elemezte, aki nem ismerte a felvételek sorrendjét. Az LVM-mérés átlagos intraobserver variációs együtthatója 5,95% volt (95% konfidencia intervallum [95% CI]: 4,14-7,74%).

A normál tesztet sikeresen teljesítő minták esetében a Student tesztet alkalmaztuk párosított adatokhoz, a beteg saját kontrollja volt, és az adatokat átlag ± szórásként fejeztük ki. Azoknál a mintáknál, amelyek nem teljesítették a normalitási tesztet, Wilcoxon-tesztet használtak, az adatokat mediánban és tartományban fejezték ki. A szignifikancia szintjét p értékre állítottuk, amely 0,05 vagy annál kevesebb (kétoldalú kontraszt).

Demográfiai adatok és klinikai jellemzők

E 26 beteg közül még egyet vissza kell vonni a követés tizedik hónapjában: ebben az esetben a pretibialis ödéma jelenléte a kirekesztésükhöz vezetett. A demográfiai adatokat és a klinikai jellemzőket az 1. táblázat mutatja be.

A nifedipin-L-Os átlagos dózisa monoterápiaként az elhúzódó követési szakaszban 70 ± 25 mg/nap volt súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegeknél és 43,6 ± 20 mg/nap mérsékelt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A megfigyelési időt befejező 25 beteg közül kilenc volt a napi 90 mg-os kezelés alatt (nyolc súlyos HT-vel és egy közepes HT-vel); hat beteg kapott 60 mg-ot naponta (mindegyik csoportban három), a fennmaradó tízet (három súlyos HT-t és hetet mérsékelt HT-t) napi 30 mg-mal kontrollálták. Egyik betegnek sem volt szüksége vérnyomáscsökkentő gyógyszerre a kielégítő vérnyomás-válasz eléréséhez.

Alap- és végső echokardiográfiai indexek

Biztonsági profil

Az EKG és a vér-, vizelet-, enzimatikus, lipid- és elektrolit-meghatározások nem mutattak releváns változásokat egyéves kezelés után: a vizsgált paraméterekben (hemoglobin, leukociták, eozinofilek, neutrofilek, limfociták, SGOT, SGPT) nem találtak rendellenes növekedést vagy csökkenést., lúgos foszfatáz, karbamid, kreatinin, nátrium, kálium, glikémia és lipidprofil: összkoleszterin, trigliceridek, HDL és LDL koleszterin).

Összesen két betegnél mérsékelt vagy súlyos intenzitású mellékhatások jelentkeztek, amelyek a vizsgálati gyógyszerhez kapcsolódtak, és amelyek a kezelés megszakítását kényszerítették: egy betegnek súlyos fejfájása volt a nifedipin-L-Os első dózisával, amely a kezelés felfüggesztésekor alábbhagyott. újraindításkor újra megjelent. Egy másik kedvezően alakult akár tíz hónapig is, amikor a kezeléssel szemben szemléleti ödémát mutatott be: az adag csökkentésével nem javult, és az ödéma későbbi eltűnésével kényszerítette felfüggesztését.

A 4. ábra a kezelés megkezdése előtt jelentkező tüneteket mutatja be a vizsgálatot befejező csoportban. A követés éve alatt ezek a tünetek jelentősen javultak, és a résztvevők egyike sem ment el sürgősségi helyiségbe a nifedipin-L-Os kezelés évében a magas vérnyomás (hipertóniás vészhelyzetek) vagy egyéb kardiovaszkuláris tünetek miatt.

MEGBESZÉLÉS ÉS KÖVETKEZTETÉSEK

A HT előfordulását a venezuelai felnőtt népességben körülbelül 30% -ra becsülik, különféle népességi felmérések alapján 9. Különösen azt tartják, hogy az enyhe magas vérnyomás foglalja el a legnagyobb arányt, 70% -kal, a többi pedig a közepes (20%) és a súlyos (10%) magas vérnyomás között oszlik meg a magas vérnyomás-felderítő és -követő program (HDFP) adatai szerint ) 10. Ezeknek a betegeknek fokozott a kockázata, hogy szív- és agyi érrendszeri szövődményekben szenvednek, magasabb a hipertóniás vészhelyzetek gyakorisága, és jelentős korlátai vannak a munka aktivitásának és az életminőségnek Ezekben a "magas kockázatú" betegeknél a BP csökkentése jelentős előnyökhöz juttathatja azáltal, hogy csökkenti a súlyos kardiovaszkuláris események számát 12 .

Mivel a terápiás döntés során figyelembe kell venni a páciens teljes profilját, a nifedipin-L-Os által bizonyított metabolikus semlegesség fontos elem a hipertóniás betegek együttes betegségben vagy kapcsolódó kockázati tényezőkben, például a vizsgált csoportban történő kezelésében. A HT a kardiovaszkuláris kockázati tényezők integrált rendszerének tekinthető. Kezelése elsődleges célként a következmények megelőzését jelenti: miokardiális infarktus, a bal kamra hipertrófiás átalakítása, szívelégtelenség, halálos aritmiák és stroke 19 .

Összegzésképpen elmondható, hogy 25 súlyos és mérsékelt magas vérnyomásban szenvedő beteg megfelelő vérnyomás-szabályozást ért el a nifedipin-L-Os alkalmazásával, és emellett abban a betegcsoportban, amelyben meghatározták az iMVI-t, nyilvánvalóan visszafejlődött a hipertrófia mértéke.

A gyógyszer monoterápiában és egyetlen, a jó terápiás választ biztosító napi adagban történő alkalmazása további tényező a kezelés nyomon követésének megkönnyítésében, a nemkívánatos események kisebb valószínűséggel és a költségek csökkenésével.

Köszönjük Dr. Ricardo Montoreano-nak (BIOMED-Universidad de Carabobo) értékes megjegyzéseit.