A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Diffúziós mérési technikák
  • A technika gyakorlati vonatkozásai
  • A beteg előkészítése
  • Csapat
  • Vizsgálati eljárás
  • Beállítások
  • A hemoglobin (hb) beállítása
  • Klinikai alkalmazások
  • A tüdő toxikus kezeléseinek figyelemmel kísérése
  • Krónikus interstitialis tüdőbetegségben szenvedő betegek diagnosztizálása és monitorozása
  • Tüdővérzést okozó betegségekben szenvedő gyermekek monitorozása
  • Bibliográfia

co-ból

A diffúziós kapacitás az a technika, amely a légzőrendszer kapacitását méri a gázcserére és ezáltal az alveoláris-kapilláris egység diszfunkciójának diagnosztizálására.

Az értékelendő legfontosabb paraméter a CO diffúziós képessége (DLCO). Jelenleg új módszerek vannak a diffúziós kapacitás mérésére nitrogén-oxid (NO) alkalmazásával. Különböző mérési módszerek léteznek, bár ebben a cikkben mindenekelőtt az egylégzéses technikára fogunk hivatkozni, amely a legszélesebb körben alkalmazott és a legjobban standardizált.

Összetettsége, referenciaegyenletei, a berendezés különbségei, a betegek közötti változékonyság és a végrehajtás körülményei azt jelentik, hogy nagy a laboratóriumok közötti változékonyság, mivel szabványosításokat hajtottak végre annak érdekében, hogy ez a módszer megbízhatóbb és reprodukálhatóbb legyen.

Elemzik a technika gyakorlati szempontjait, meghatározva a megfelelő eljárás elvégzésére, a szisztematikus kalibrálásra vonatkozó ajánlásokat, valamint a szükséges számításokat és beállításokat. Klinikai alkalmazásai szintén ki vannak téve.

A fokozott CO-transzfer a pulmonalis kapillárisokban megnövekedett vérmennyiséggel, policitémiával és tüdővérzéssel járó betegségekben fordul elő. Csökkent alveoláris térfogatú vagy diffúziós defektusú betegeknél csökken a DLCO, akár az alveoláris-kapilláris membrán megváltozása (intersticiális betegség), akár a pulmonalis kapillárisokban csökkent vérmennyiség (tüdőembólia vagy primer pulmonális hipertónia) miatt. A csökkent vagy megnövekedett DLCO egyéb okait is tárgyalják.

A diffúziós kapacitás az a technika, amely a légzőrendszer gázcserére való képességét méri, lehetővé téve ezzel az alveoláris-kapilláris egység meghibásodásának diagnosztizálását. Az értékelendő legfontosabb paraméter a CO diffúziós kapacitás (DLCO). Jelenleg új módszereket alkalmaznak a diffúzió mérésére nitrogén-oxid (NO) alkalmazásával. Vannak más módszerek is a diffúzió mérésére, bár ebben a cikkben elsősorban az egylégzéses technikára hivatkoznak, mivel ez a legszélesebb körben alkalmazott és a legjobban standardizált.

Összetettsége, referenciaegyenletei, felszereltségbeli különbségei, a betegek közötti változékonyság és a DLCO végrehajtásának körülményei laboratóriumok közötti széleskörű változékonysághoz vezetnek, bár szabványosítása miatt ez megbízhatóbb és reproduktívabb módszer.

A technika gyakorlati szempontjait elemezzük, meghatározva a megfelelő eljárás elvégzésére vonatkozó ajánlásokat, a kalibrálási rutint, a számításokat és a beállításokat. Klinikai alkalmazásokat is megvitatnak. A CO-transzfer növekedése olyan betegségekben fordul elő, amelyekben a pulmonalis kapillárisokban nagyobb a vérmennyiség, például a policitémia és a tüdővérzés esetén. Csökken a DLCO azoknál a betegeknél, akiknél alveoláris térfogatcsökkenés vagy diffúziós hibák lépnek fel, megváltozott alveoláris-kapilláris membrán (interstitialis betegségek) vagy a pulmonalis kapillárisokban csökkent vérmennyiség (tüdőembólia vagy primer pulmonális hipertónia) következtében. A csökkent vagy megnövekedett DLCO egyéb okait is kiemelik.

A tüdő fő feladata az oxigén (O 2) és a szén-dioxid (CO 2) cseréjének megteremtése a szövetek és a környezeti levegő között. A gázcsere 3 folyamattól függ: szellőztetéstől, diffúziótól és pulmonalis perfúziótól.

A diffúziós folyamat meghatározása a részecskék áramlása egy nagyobb koncentrációjú területről egy alacsonyabb koncentrációjú területre. Bármely gáz diffúziós transzferének sebessége a membránon keresztül (1. ábra) egyenesen arányos a membrán felületével és közvetetten arányos a vastagságával; Ez függ a molekulatömegtől, a nyomásgradienstől és a gázoldékonyságtól, a pulmonáris egységek ventilációs-perfúziós arányától, a hemoglobinnal való kötődési sebességtől és a hemoglobin értékektől is. A CO 2 diffúziós sebessége 20-szor nagyobb, mint az O2-é .

A gázcserélő gát felépítése.

A diffúziómérés információt szolgáltat az alveolus és a pulmonalis kapillárisok vére közötti gáztranszferről, és általában DLCO 1,2 diffúziós kapacitásnak nevezik. A diffúziós folyamat funkcionális integritásának felméréséhez olyan gázt kell használni, amely nem létezik a vénás vérben, van affinitása a hemoglobin iránt, és oldódik a vérben. Az általánosan használt gáz szén-monoxid (CO).

A CO diffúziós kapacitása (DLCO) az említett percenkénti befogott gáz mennyisége (VCO: percenként megfogott CO ml) az alveoláris-kapilláris membránon áteső CO gradienshez viszonyítva (az alveolusban lévő CO parciális nyomásainak különbsége) [PACO ko és kapilláris vérben [PCCO] Hgmm-ben).

Jelenleg új módszerek vannak a diffúziós kapacitás mérésére nitrogén-oxid (NO) alkalmazásával, mivel ez a gáz független az O 2 nyomástól és a hematokrittól, és nagyobb az affinitása a Hb iránt, mint a CO. Ezenkívül a TLNO-t kevésbé befolyásolja a kapilláris vérmennyiség, mint a TLCO, ami a kapilláris-alveoláris membrán valódi diffúziós képességét képviseli. Másrészt a TLNO/TLCO index jó mutató lehet a gázcserére gyakorolt ​​hatásra, amely javítaná a jelenlegi tanulmányokat 3,4. Cisztás fibrózisban a CO-val és NO-val végzett kombinált elemzés javíthatja annak funkcionális értékelését 5. Ugyancsak vizsgálják a légzési leállási idő hatását az NO diffúziójának lehetővé tételére a CO 6-hoz képest. A NO használata tehát ígéretes módszer 7 .

Diffúziós mérési technikák

A DLCO mérésére 3 fő módszer létezik: a) újraterhelési technika, b) többszöri légzés vagy állandó állapotú technika, és c) egyszeri légzéses technika ([SB]: egyetlen légzés). A leggyakrabban használt és a legjobban standardizált módszer az utolsó 8 .

    nak nek)

Újraterhelési módszer: a beteg 10-15 másodpercig lélegzik egy kis zsákban, amely CO-t és héliumot (He) tartalmaz. Kevéssé használják a klinikai gyakorlatban.

Többszörös légzés technikája: sok gyermeknek nehézségei vannak visszatartani a lélegzetét 10 másodpercig, vagy az árapály térfogata (CV) kevesebb, mint 1,5 L, így nem tudja végrehajtani az egyetlen légzéstechnikát; ezért más technikákat dolgoztak ki 9 .

A legszélesebb körben használt "többszörös légzés vagy egyensúlyi állapot technika" néven a beteg rendeltetése, hogy normál lélegzetet vegyen a CV után, miután egy olyan zárt rendszerhez csatlakozik, amely 5% He és 0,3% CO keveréket tartalmaz ilyen folyamatosan figyelemmel kísérjük a CO eltűnését a rendszerből és He csökkenését a hígítás miatt. Az eljárás során a CO 2 felszívódik, míg az O 2 20 és 22% között marad. A gyermek szellőzését a légzéssel együtt mozgó harmonikához vagy dugattyúhoz csatlakoztatott elmozdulás-jeladóval mérjük, miközben a He, CO és O 2 koncentrációt folyamatosan elemezzük. Mivel a páciens funkcionális maradvány kapacitással (FRC) csatlakozik a rendszerhez, ezt az FRC-t He hígításával, míg a diffúziós kapacitást a CO progresszív csökkenésével határozzuk meg. Az eredmények az alveoláris ventilációtól függenek, amelyhez a lehető legstabilabb légzési mintára van szükség 10 .

Használható egy kétutas szeleppel ellátott belégzési táska is, amely bizonyos koncentrációban tartalmaz CO keveréket. Számos lélegeztetést hajtanak végre a lejárt gáz összegyűjtésével, amelyet elemeznek. A CO felvételét úgy kapjuk meg, hogy megszorozzuk a belélegzett és a lejárt koncentráció közötti különbséget a percenkénti szellőztetési térfogattal. Meg kell mérni a CO alveoláris parciális nyomását is, amelynél az átvitel történik 11 .

A technika állása szerint a TLCO és a TLCO/VA értéke 6-18 év közötti betegek esetében 12 .

Előrelátható, hogy olyan új rendszerek használata, amelyek a CO lélegzetét lélegzeten keresztül elemzik anélkül, hogy megbecsülnék a koncentrációját, hanem inkább valós időben határoznák meg, elkerülhetik a más technikákkal generált hibákat.

Ennek a technikának azonban új validálási és szabványosítási vizsgálatokra van szükség.

Ennek a végső térfogatnak az ismeretében könnyen kiszámítható a kezdeti alveoláris CO-koncentráció, a FACO i: