A szöveg kész
KLINIKAI ESET Méh leiomyosarcoma egy idős nőnél
Nyaki Leiomyosarcoma egy idős nőnél
Dra. Iris Rodríguez Marzo, engedély. Daimarelis Tamayo Betancourty Dra. Ana Lubín Garcia
Tartományi Onkológiai Kórház "Conrado Benítez", Santiago de Cuba, Kuba.
Leírják az Onkológiai Kórházban segített szenilis beteg klinikai esetét „Conrado Benítez” Santiago de Kubából, hüvelyi vérzés bemutatásáért egy hónapig. A nőgyógyászati fizikális vizsgálat során kiderült, hogy a méhnyakon átjutott daganat méh leiomyosarcoma volt. A megfelelő vizsgálatokat elvégeztük, beleértve a biopsziát is, amelynek eredményei megerősítették
Kulcsszavak: idős nő, méh leiomyosarcoma, tumor, hüvelyi vérzés, ellátás
másodlagos egészség.
A Santiago de Cubai "Conrado Benítez" Onkológiai Kórházban járó idős beteg esettanulmányát ismertetik hüvelyi vérzés bemutatására egy hónapig. A fizikai és nőgyógyászati vizsgálat során a méhnyakon átterjedő daganatot figyeltek meg, amelyet méh leiomyosarcomaként diagnosztizáltak. A megfelelő vizsgálatokat elvégeztük, beleértve a biopsziát is, amely az eredmények megerősítették a diagnózist.
Kulcsszavak: idős nő, méh leiomyosarcoma, tumor, hüvelyi vérzés, másodlagos
BEVEZETÉS
A méh leiomyosarcoma a női nemi szervek rosszindulatú állapotainak 1% -át és a méhtest összes rákjának 3-7% -át teszi ki. 1–3
egészségügyi probléma a ritkasága miatt, mivel évente 0,3–0,4/100 000 nő előfordulási gyakoriságát regisztrálják.1 Ezek a daganatok 45 és 57 éves kor között gyakoriak
menopauzában nem gyakori és a leiomyomákhoz hasonló klinikai tünetekkel jár.
Másrészt a szövettani vizsgálat nehéz lehet, ha mitotikus indexük kevesebb, mint 10 mitózis/nagy teljesítményű mikroszkopikus mező (x 400).
KLINIKAI ESET
Ismertetik egy artériás hipertóniában szenvedő, 79 éves nő klinikai esetét, amely miatt diétával, vizelethajtókkal és orális vérnyomáscsökkentőkkel kezelték, aki részt vett a Santiago de Kuba "Conrado Benítez" Onkológiai Kórház műtéti konzultációján. gyakori, de kisebb posztmenopauzális hüvelyi vérzés bemutatására egy hónapig. Nem számolt be hasi fájdalomról vagy általános tünetekről.
A hasi fizikális vizsgálat nem talált érdeklődésre számot tartó elemet, de a bimanual érintés megtapogatta a megnagyobbodott méhet, a konzisztencia kétszerese a normálistól. A lyukon keresztül kilépő méhnyakon szürke-fehér daganatot figyeltek meg
külső méhnyak, nagyon törékeny, könnyen vérzik, amelyből mintát vettek a biopsziához, és jelezték a felvételt.
- Hemoglobin: 84 g/l
- Hematokrit: 0,28 l/l
- Leukociták: 7,4x109/L.
- Koagulogram: vérlemezkék: 200x109/L; behúzható alvadék; vérzési idő: 1 perc;
alvadási idő: 8 perc; fibrinogén: kb. 135 mg%
- Szerológia: nem reaktív
- Eritroszedimentálás: 66 mm/h
- Vércukorszint: 4,4 mmol/l
- Kreatinin 101 mmol/l
- Glomeruláris szűrés: 4,0 L/s
- Nőgyógyászati ultrahang: megnagyobbodott méhet figyeltek meg annak változásával textúra, megvastagodott méhnyálkahártya és 114 x 110 x 134 mm-es daganattömeg az isthmus és a bal parauterin vetületében, nekrobiózis területeivel és fokozott vaszkularizációval Doppler-en, valamint kevés folyadékkal a zsákutcában. Nem tudom
vizualizált adnexa vagy méhen belüli eszköz.
- Mellkas röntgen: Normál képek
- Az első után 15 nappal vett lyukasztó biopszia: örvénylő simaizomsejteket vizualizáltak, jelentős citológiai atípiával, amelyet hiperkromatikus magok adtak, markáns pleomorfizmus és kevesebb, mint 5 mitózis/nagy nagyítású mikroszkópos mező (x 400); hyalin degeneráció is megfigyelhető volt (2. ábra).
Az esetet egy multidiszciplináris csoport tagjai tárgyalták, akik megállapodtak abban, hogy kettős adnexectomiával hasi panhysterectomiát végeznek. A posztoperatív periódus komplikációk nélkül telt el, és a pszichés állapot kedvező volt, így 3 nappal később elbocsátották.
Végül a posztoperatív biopszia eredménye megerősítette a preoperatív diagnózist. méh leiomyosarcoma.
NAK NEK
B
1. ábra A). Súlyos citológiai atypia, hypercellularitás,
nukleáris pleomorfizmus és hiperkromátia; B) megteszed simaizom kavargó, degenerációval átlátszó
2. ábra: Alvadási nekrózis,
HOZZÁSZÓLÁSOK
A leiomyosarcoma egyfajta rák, amely simaizomsejtekből származik
a szarkómák csoportjába tartozó
testben, bár általában a méhben, a gyomorban, a vékonybélben, a hasban vagy más lágy szövetekben fordul elő.
Ebben a tekintetben olyan ritka helyeket is leírnak, mint a dermis és a csont. "Agresszív" daganatok, amelyek megjelenése ritka és rossz prognózisú. A méh a szarkóma megjelenésének összes helyének 5-10% -a
Heterogén neoplazma csoportot képviselnek, amelyek a myometriumban (leiomyosarcomas) és a méh nyálkahártyájában (az endometrium stroma és a
carcinosarcoma vagy kevert mezodermális szarkóma). Lassan növekvő daganatok
exofita komponens, amely megmagyarázza késői és nem specifikus tüneteit, így a diagnózis gyakran nehéz és késői.1-3,5
Másrészt mesenchymalis szövetekből származnak, és általában hematogén módon áttétet adnak a májba vagy a tüdőbe. A fő tünetek a következők: abnormális hüvelyi vérzés, hasi fájdalom és gyorsan növekvő daganat a hasban.
Ritka rosszindulatú daganatok, amelyek húsos és terjedelmes tömegként jelennek meg, amelyek behatolnak a méh falába, vagy a nyakon keresztül kiemelkedő, lágy vagy húsos konzisztenciájú, nekrotikus vagy vérzéses területekkel rendelkező polipoid tömegekként.
Szövettanilag szimmetrikus izomsejtek jellemzik őket, amelyekben jelentős atipia és 10 vagy több mitózis található nagyteljesítményű mikroszkópos mezőnként, valamint tumor nekrózis.
Amikor a daganat jelentős sejtes atipiát mutat és mikroszkópos mezőnként 10-nél több mitózissal rendelkezik nagyobb nagyítással, a leiomyosarcoma diagnosztizálása egyszerű, de néha nehézséget okoz e tumorok megkülönböztetése a leiomyomáktól.
Ebben a tekintetben, korábban a szövettani osztályozási rendszerekben, a sima izomdaganat kialakulásának előrejelzésének fő kritériuma, és ezért meghatározta annak
Malignitás vagy sem, a tumor mitotikus alakjainak száma volt (mitotikus index). Ezért a daganatot rosszindulatúnak tekintették, amikor 10 vagy több mitózisa volt minden 10 nagy teljesítményű mikroszkópos mező számára, sejttípusú atipiával vagy anélkül.
A betegek kétharmadában a betegség a testre és a méhnyakra korlátozódik, és a kezelés teljes hasi méheltávolításból és kétoldali adnexektómiából áll, 20-60% -os gyógyulási arány mellett.
Másrészt előrehaladott stádiumban és a műtét után visszatérő betegségben szenvedő betegeknél a prognózis kedvezőtlen, és általában nem tekinthető gyógyíthatónak. A
18 Az F-fluordeoxi-glükóz-pozitron emissziós tomográfia (FDG-PET) hasznos lehet a méh szarkómában szenvedő betegek átvizsgálásában metasztázis vagy tumor megismétlődése esetén.
Rosszindulatú daganata a prediktornak tekintett helytől, nagyságtól és sejttényezőktől függ, ezek közül a következők: 7-9
- A tumorsejtek koagulációs nekrózisa, valamint e sejtek és degenerált sejtek fantomsziluettjei.
- Enyhe, mérsékelt vagy súlyos citológiai atípus, nukleáris pleomorfizmussal és hiperkromatizmussal.
- Mitotikus index (mitotikus alakok száma 10 nagy teljesítményű mezőre).
- Normál vagy szokatlan differenciálás (epithelioid vagy myxoid).
Ha a daganatnak nincs sejtenekrózisa vagy szignifikáns atipia, és a mitotikus index nagyobb, mint 10 mikroszkopikus mezőnként 10 mitózis kevesebb, nagyobb nagyítással, a klinikai folyamat jóindulatú lesz; ha 10 mitózisnál nagyobb, akkor rosszindulatú és elég gyakori ahhoz, hogy a daganatot leiomyosarcoma-ként jelölje meg, és ha közepes vagy mérsékelt atypiával jár a sejtekrózis
ami fontos, hogy egy leiomyosarcomának felel meg, a mitotikus indextől függetlenül.8-10
Általánosságban kijelenthető, hogy a nekrózis gócokat mutató simaizom daganatot gondosan meg kell vizsgálni és sorosítani kell, mivel ez bizony rosszindulatú elváltozás, amint azt a páciens biopsziájának eredménye megmutatta.
BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK
1. Matushansky I., Hensley ML. Leiomyosarcoma.
2. Eizaguirre Zarza B, Burgos Bretones JJ. GIST daganatok. Szakirodalmi áttekintés. Spanyol tiszt. Patol. 2006. [idézve: 2014. február 25.]; 39 (4).
3. Binda MC, Cejas C, Eli A, Bozo C, Pineda D. Méh leiomyosarcoma hüvelyi áttétekkel. Argent Radiol tiszteletes. 2006 [idézve 2014. február 25-én]; 70 (3): 207–12.
4. Mulayim N, Gucer F. Borderline simaizom daganatok a méhben. Clin Obstetr Ginecol Norteam. 2006; 33 (1): 171-81.
5. Vázquez Rodríguez M, Vidal Hernández R, Pardo Pumar MI, Campos Arca S, Alonso Vaquero MJ, Carbajales Borrajo A. Méh leiomyosarcoma: gyorsan növekvő hasi daganat. Clin Invest Ginecol Obstet. 2009; 36 (6): 215-8.
6. Rebollo Aguirre AC, Ramos Font C, Bellón Guardia ME, Cabello García D, Gallego Peinado M, Rodríguez Fernández A és mtsai. Pozitronemissziós tomográfia 18F-fluordeoxi-glükóz méh szarkómában szenvedő betegeknél. Rev Esp Med Nucl. 2007; 26 (4): 189-195.
7. Solis CJ. Méh szarkómák: jelenlegi irányítás. Rev Chil Obstet Ginecol. 2005; 70 (5): 332-9.
8. Mayola Alberto CC, Sosa Jiménez M, Sánchez Ramos MB. A bél sztrómájának leukomioszarkóma. Egy eset bemutatása. MEDICIEGO. 2010 [idézve 2014. február 25-én]; 16 (2).
10.García Del Muro X, Martín J, Maurel J, Cubedo R, Bague S, De Álaba E és mtsai. Útmutató Klinikai gyakorlat lágyrész szarkómákban Med Clin (Barc). 2011; 136 (9): 408-13.
Beérkezett: 2014. március 21-én. Jóváhagyva: 2014. május 20-án.
Iris Rodríguez március. Tartományi Onkológiai Kórház "Conrado Benítez", avenida