A méh patológiái - mélységben - a méh prolapsusa

Ezen az oldalon

Miből áll?

A méh prolapsusa vagy eldőlt méhe a méh lefelé történő elmozdulása, vagyis a medenceüregben lévő normális helyzetéből a hüvelyi csatornába. A méh először leereszkedik a hüvelybe, majd teljesen kijöhet, bár a folyamat nem gyakran halad ilyen messzire. A méh prolapsus általában 40 és 60 év között jelentkezik, különösen a sok gyermekes nőknél.

bukott

Miért fordul elő?

  • Normális esetben a méhet a medence kötőszövetei és az izmok, például a pubococcygeus támogatják, és speciális szalagok tartják helyzetben. Ezeknek a szöveteknek a gyengülése lehetővé teszi a méh beesését a hüvelyi csatornába. Az izomgyengeség leggyakoribb oka a szülés során bekövetkező trauma, különösen idősebb gyermekeknél, vagy nehéz vajúdás és születés esetén.
  • Úgy gondolják, hogy a menopauza és az ösztrogénszint csökkenésével járó izomtónus elvesztése és izomlazítás szintén fontos szerepet játszik a méh prolapsusának kialakulásában.
  • Nagyon kivételesen a méh esését a kismedencei daganat is okozhatja.
  • A méh prolapsus gyakoribb azoknál a nőknél, akiknél egy vagy több hüvelyi szülés történt, valamint kaukázusi nőknél.
  • A méh támasztószöveteinek kialakulásának fokozott kockázatával járó egyéb állapotok például az elhízás és a hosszan tartó köhögési folyamatok. Az elhízás további stresszt jelent a medence támasztó izmaira; hasonlóképpen a túlzott vagy tartós köhögés, amelyet tüdőbetegségek, például krónikus hörghurut és asztma okoznak.
  • A krónikus székrekedés és az ezzel járó stressz szintén gyengeséget okozhat ezekben az izmokban.

Hogyan nyilvánul meg?

A leggyakrabban társuló tünetek a következők:

  • Nehézség vagy a medence behúzásának érzése.
  • "Kis gömbön ülő" érzés.
  • Derékfájdalom.
  • Kiemelkedés a hüvelynyílásból (mérsékelttől súlyosig terjedő esetekben).
  • Nehéz vagy fájdalmas nemi aktus (dyspareunia).

Hogyan diagnosztizálják?

A kismedencei vizsgálat (a nő erőlködésével) a méhnyak kiemelkedését mutatja a hüvely alsó harmadában (első fokú vagy enyhe prolapsus), az introitus vagy hüvelyi nyíláson keresztüli kitüremkedést (másodfokú vagy mérsékelt prolapsus) vagy a a teljes méh az introituson vagy a hüvelynyíláson keresztül (harmadik fokozat vagy súlyos prolapsus). Ezeket a jeleket általában a hólyag és a hüvely elülső falának (cystocele), vagy a végbélnek és a hüvely hátsó falának (rectocele) kiemelkedése kíséri a hüvelyi térbe. Abban az esetben, ha a daganat okozza a prolapsust, ami ritkán fordul elő, a fizikális vizsgálat során tömeg lehet megállapítani

Hogyan kezelik?

  • A hüvelyi pesszárium (egy olyan tárgy, amelyet a hüvelybe helyeznek a méh helyére helyezéséhez) ideiglenes vagy végleges intézkedésként használható. A hüvelyi pesszáriumok sokféle formában és méretben vannak, és minden nő számára egyedileg kell őket szabni. A hüvelyi pesszáriumok sok méhprapsas nőnél hatékonyak, azonban a prolapsus méretétől és a hüvelyfal ellazulásától függően kevéssé vagy egyáltalán nem tudnak segíteni. A kezelésben való korlátozott alkalmazásuk mellett más hátrányok is vannak: a pesszáriumok általában irritációt és rendellenes szagkibocsátást okoznak, ezért a betegnek időszakos tisztításra van szüksége, amely általában hajlamos a gyakori orvoslátogatásra. Néhány nőnél a pesszáriumok a hüvely nyálkahártyáját dörzsölik és irritálják, néha le is viselik és fekélyeket okoznak. Ezenkívül egyesek megzavarhatják a normális nemi közösülést, korlátozva a behatolás mélységét.
  • Ha a nő elhízott, ajánlott a stabil testsúly elérése és fenntartása. Ezenkívül kerülni kell a fáradságot és a nehéz emelést.
  • A műtétet el kell halasztani, amíg a tünetek annyira jelentősek, hogy meghaladják a kockázatokat. A műtét teljesítménye a következőktől függ:
    • A nő életkora és általános egészségi állapota
    • A jövőbeli terhességek vágya
    • A hüvely működésének megőrzése
    • A prolapsus mértéke
    • Társult feltételek.

Szükség esetén méheltávolítást végeznek, és ezzel egyidejűleg a hüvelyfal, a húgycső, a hólyag vagy a végbél bármilyen gyengeségét műtéti úton korrigálják.

Meg lehet-e akadályozni?

A prenatális és a szülés utáni Kegel-gyakorlatok (a medencefenék izmainak összehúzódása, mintha a vizelés leállítását próbálnák elérni) segítenek az izmok megerősítésében és a kockázat csökkentésében. Az episiotomia és más szülészeti beavatkozások hatása a méh prolapsusának későbbi kialakulására nem egyértelmű. Az ösztrogénpótló terápia posztmenopauzás nőknél segít fenntartani az izomtónust.