(Mélyvénás trombózis)

, MD, McMaster Egyetem

sangu

Ezek a trombók akkor alakulnak ki, amikor a vénák megsérülnek, ha valamilyen rendellenesség miatt a vér alvad, vagy ha valamilyen akadály késlelteti a vér visszatérését a szívbe.

A trombók a láb vagy a kar duzzadását okozhatják.

Letörhetnek és eljuthatnak a tüdőbe, az úgynevezett tüdőembólia.

A Doppler-ultrahang és a vérvizsgálatok kimutatják a mélyvénás trombózist.

Antikoagulánsokat adnak az alvadék növekedésének és a tüdőembólia megelőzésére.

Vérrögök (trombusok) képződhetnek a mélyvénákban, amelyet ún Mély vénás trombózis, vagy felszínes vénákban, amely néven ismert felszíni vénás trombózis (TVS). A felszíni vénák is gyakran gyulladtak, de alvadék (vagy trombózis) hiányában ezt az alvadás és gyulladás kombinációt ún. felszínes thrombophlebitis.

A vénás tromboembólia (VTE) egy vérrögre utal, amely a vénában kezdődik, majd felszabadul, hogy a keringésen keresztül haladjon, általában a tüdőbe. (tüdőembólia) Mivel szinte bármelyik alvadék (trombus) elszakadhat, és emóliává válhat, az orvosok néha "tromboembóliás betegségnek" nevezik a DVT-t.

A mélyvénás trombózis leggyakrabban a lábakban vagy a medencében fordul elő, de alkalmanként a karokban is előfordulhat.

Okoz

Három fő tényező járul hozzá a mélyvénás trombózis kialakulásához:

A véna bélésének sérülése

Fokozott véralvadási hajlam

Csökkent véráramlási sebesség

Vénás sérülés

A műtét során a vénák károsodhatnak a kar vagy a láb sérülésének következtében, irritáló anyagok injekciójával, gyulladással vagy bizonyos állapotokkal, például obliteratív tromboangitisz (Buerger-kór) miatt. Trombus is megsebesítheti őket, ezáltal nagyobb valószínűséggel alakul ki egy második trombus.

Fokozott véralvadási hajlam

Egyes rendellenességek, például a rák és bizonyos örökletes vérzési rendellenességek, a vér alvadását okozzák, amikor nem kellene. Bizonyos gyógyszerek, például orális fogamzásgátlók, ösztrogének vagy más gyógyszerek, amelyek ugyanúgy hatnak, mint az ösztrogének (például tamoxifen és raloxifen), a vér könnyebb véralvadását okozhatják. A dohányzás is kockázati tényező. Előfordul, hogy a vér szülés vagy műtét után könnyebben alvad. Idős korban a dehidráció a gyors véralvadás egyik leggyakoribb oka, és hozzájárul a mélyvénás trombózis kialakulásához.

Csökkent véráramlási sebesség

Hosszan tartó lefekvés után, amely alatt a lábak nem a szokásos módon mozognak (például sérülés vagy stroke miatt), a véráramlás lelassul, mivel a borjúizmok nem húzódnak össze és nem nyomják a vért a szív felé. Például a mélyvénás trombózis szívinfarktus vagy más súlyos rendellenességek (például szívelégtelenség, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) vagy szélütés) után fordulhat elő, és néhány napig kórházi ágyon van, a lábak mozgatása nélkül elég; vagy az alsó test és a lábak bénulása esetén (paraplegics). Nagy műtét után is szenvedhet, különösen a medence, a csípő vagy a térd. Vagy akár egészséges embereknél, akik hosszabb ideig ülnek, például autóutak vagy nagyon hosszú repülőgépes repülések során, de ilyen körülmények között nagyon ritka, és általában más kockázati tényezőkkel rendelkező embereknél fordul elő.

Tudtad.

Bár ritka, egészséges emberek, akik hosszú ideig ülnek, például autóutakon vagy hosszú repüléseken, szintén kialakulhatnak trombózisban.

Bonyodalmak

Bár a mélyvénás trombózis kellemetlenséget okoz, a fő gond például a kapcsolódó szövődmények

Krónikus vénás elégtelenség, amely hosszú távon kényelmetlenséget és a lábak duzzadását okozza

A láb vérkeringésének hiánya (iszkémia), amely hatalmas duzzanatot és fájdalmat okoz (ritka szövődmény)

Tüdőembólia

Előfordul, hogy a trombus elmozdul egy mély vénából, és embolus lesz. A véráramban, a szíven és a tüdőbe juthat, ahol az erekben fekszik, és így blokkolja a vér áramlását a tüdő egy részében. Ezt az elzáródást tüdőembóliának hívják, és a vérrög nagyságától függően végzetes lehet. A felszíni vénás trombózisban képződő kis trombók általában nem fejlődnek embóliává. Ezért csak a mélyvénás trombák lehetnek potenciálisan veszélyesek.

A lábakban vagy a medencében lévő trombók hajlamosabbak az emóliára, mint a karokban, talán a vádli izmok összenyomó hatása miatt, amely a trombus mélyvénában való leválását okozhatja.

A tüdőembólia következményei az embóliák méretétől és számától függenek:

Egy kis embólia blokkolhatja a kis tüdőartériát, ami egy kis tüdőszövet darabjának halálát okozhatja (tüdőinfarktusnak nevezik).

Egy nagy tüdőembólia elzárhatja a vér jobb vagy nagyobb részét, amely a szív jobb oldaláról a tüdőbe áramlik, ezáltal alacsony vérnyomást és alacsony oxigénszintet okozva, ami gyors halálhoz vezet.

A nagyon nagy embóliák nem gyakoriak, de nem lehet megjósolni, hogy a mélyvénás trombózis, ha nem kezelik, akkor súlyos embólia alakul ki.

Különféle embóliák fordulhatnak elő, amelyek gyakran a tüdő különböző területeire költöznek. Ezért különös figyelmet fordítanak a mélyvénás trombózis minden esetére.

Előfordul, hogy a szív jobb és bal kamrája (pitvarok) között rendellenes nyílás van, amelyet szabadalmi foramen ovale-nak (perzisztensnek) neveznek. Ebben az esetben egy embólia beléphet az artériás keringésbe, és blokkolhatja az artériát a test másik részében, például az agyban, ahol agyvérzést okozhat.

Krónikus vénás elégtelenség

Egyes trombák meggyógyulnak és hegszövetekké válnak, ami megsértheti a vénák szelepeit. Ezek a sérült szelepek megakadályozzák a vénák normális működését, ezt az állapotot krónikus vénás elégtelenségnek vagy posztflebitikus szindrómának nevezik. Ebben a rendellenességben folyadék (az ödéma nevű állapot) gyűlik össze a bokában és néha az alsó lábszárban. A bőr pikkelyes, viszkető és vörösesbarna lehet.

Iszkémia (véráramlás hiánya)

Ritka esetekben egy nagy trombus egy lábban annyi ödémát okoz, hogy gátolja az adott végtag véráramlását. A láb elsápad vagy kék, a fájdalom pedig nagyon súlyos. Gangrén előfordulhat, ha a véráramlás nem áll helyre.

Tünetek

A mélyvénás trombózis eseteinek körülbelül fele tünetmentes. Ezekben az emberekben a tüdőembólia okozta mellkasi fájdalom vagy légszomj lehet a vérrög első jele. Más esetekben, ha a láb mélyvénája van, a borjú megduzzad és fájdalmas, gyengéd és meleg lesz. A boka, a láb vagy a comb is megduzzadhat, attól függően, hogy mely vénák érintettek. Hasonlóképpen, ha a kar vénája érintett, a kar megduzzad.

Diagnózis

Vérvizsgálatok a D-dimer mérésére

Nehéz lehet a mélyvénás trombózis kimutatása, különösen, ha nincs vagy nagyon enyhe fájdalom vagy duzzanat van. Ennek a rendellenességnek a gyanúja esetén a diagnózis megerősíthető egy Doppler-ultrahang segítségével.

Néha vérvizsgálatot végeznek a D-dimer nevű anyag mérésére, amelyet a trombók szabadítanak fel. Ha a vérben a D-dimer szintje nem magas, akkor valószínűleg nincs mélyvénás trombózis.

Ha a tüdőembólia tünetei vannak, számítógépes tomográfia (CT) angiográfiát vagy ritkán tüdővizsgálatot végeznek radioaktív nyomjelző segítségével az esetleges tüdőembólia kimutatására, amellett, hogy Doppler ultrahangot végeznek a lábak lehetséges jelenlétének trombusainak ellenőrzésére. Ezeket az eljárásokat nem hajtják végre, ha egy személy túl alacsony vérnyomásból vagy nagyon alacsony oxigénszintből adódik ki, mivel ez hatalmas tüdőembólia jelzésére utal, és azonnali kezelést igényel.

Megelőzés

Bár a mélyvénás trombózis kockázatát nem lehet teljesen kiküszöbölni, számos módon csökkenthető:

Kerülje a mozdulatlanságot

Használjon szakaszos pneumatikus kompressziós eszközöket

A megelőző intézkedéseket a jelen lévő kockázati tényezők és az egyéni jellemzők alapján választják meg.

Ha ő A mélyvénás trombózis kockázata alacsony, Például, amikor ideiglenesen inaktívnak kell lennie hosszú ideig, például repülőgépes repülés közben, vagy amikor kisebb műtéten kell átesnie, de nincsenek egyéb kockázati tényezők, az intézkedések egyszerűek. Ezekben az esetekben egy hosszú repülés során a lábakat fel kell emelni, a bokákat 30 percenként körülbelül 10-szer meg kell hajlítani és kinyújtani, ébren pedig 2 óránként járni és nyújtani kell.

Ha van egy nagyobb a kockázat, további megelőző kezelésre van szükség. Ezek közé az emberek közé tartozik

Kisebb műtéten áteső emberek, akiknek specifikus kockázati tényezői vannak a mélyvénás trombózisban (például rák vagy túlzott véralvadás)

Kockázati tényezők nélküli emberek, akiket nagy műtéten (különösen ortopédiai műtéten) fognak átesni

Súlyos betegségben (például szívroham vagy súlyos sérülés) kórházba került emberek

Az ilyen rizikófaktorokkal küzdőknek meg kell tartani a lábukat magasan, és a lehető leghamarabb el kell kezdenie a mozgást és a járást. Ezenkívül antikoaguláns, például heparin vagy kis molekulatömegű heparin, vagy egy újabb közvetlen orális antikoaguláns használható. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a mélyvénás trombózis kialakulását, csökkentve a vér alvadási képességét, de enyhe vérzéses kockázattal járnak.

Másrészt az időszakos pneumatikus kompressziós harisnya hatékony módszer a trombus kialakulásának megakadályozására, ha nagy a kockázat, különösen akkor, ha olyan műtéten esnek át, ahol nagy a vérzés kockázata, vagy ha éppen vérzett. Súlyos seb, ebben az esetben antikoagulánst nem szabad beadni. Ezeket az általában műanyagból készült harisnyákat elektromos pumpával automatikusan felfújják és leeresztik. Többször összenyomják a borjakat, hogy kiürítsék az ereket. A harisnyát a beavatkozás előtt felteszik, és a műtét alatt és után is tartják, amíg a beteg újra járni nem tud.

A nagymértékben kompressziós, rugalmas harisnyák következetes viselése miatt a vénák kissé összeszűkülnek, és a vér gyorsabban áramlik, ezáltal csökkentve a trombák kialakulásának valószínűségét. A rugalmas harisnya azonban nem nyújt elegendő védelmet a mélyvénás trombózis kialakulása ellen. Ezenkívül hamis biztonságérzetet nyújthatnak, és elriaszthatják más hatékonyabb megelőzési módszerek alkalmazását. Ha nem megfelelően használják, akkor ráncosodhatnak és súlyosbíthatják a problémát azáltal, hogy akadályozzák a vér áramlását a lábakon.

Kezelés

Alvadékot oldó gyógyszerek (trombolitikumok)

A mélyvénás trombózis kezelésének fő célja a tüdőembólia megelőzése. Először szükség lehet kórházi kezelésre, de a kezelés fejlődésének köszönhetően az esetek többségében otthon is elvégezhető. Nincs szüksége ágynyugalomra, de enyhíti a tüneteket. Annyi fizikai tevékenységet végezhet, amennyit csak akar. A fizikai aktivitás nem növeli annak kockázatát, hogy a vérrög elszabadul és tüdőembóliát okoz.

A kezelés általában abból áll

Antikoaguláns gyógyszerek (leggyakoribb)

Alvadékot oldó gyógyszerek (trombolitikumok)

Ritka esetekben az alvadások blokkolására szolgáló szűrő (esernyő)

Tudtad.

A mélyvénás trombózisban szenvedők annyi fizikai aktivitást érhetnek el, amennyit csak akarnak. A fizikai aktivitás nem növeli annak kockázatát, hogy a vérrög elszabadul és tüdőembóliát okoz.

Vegyen antikoagulánsokat

Minden mélyvénás trombózisban szenvedő ember antikoaguláns kezelést kap. Alacsony molekulatömegű heparint (például enoxaparint, dalteparint vagy tinzaparint) vagy fondaparinuxot szubkután injekció formájában (bőr alá) adnak be, orális warfarinnal együtt. Az injekciós gyógyszer azonnal működik, de a varfarin teljes hatékonysága több napot vesz igénybe. Miután a warfarin bevált, az injekciós gyógyszert leállítják. Néhány embernél (rákos betegeknél vagy azoknál, akiknél az orális antikoagulánsokkal végzett kezelés ellenére is visszatérő alvadási problémák vannak) az orvosok csak az injekciós gyógyszert használják, és nem kezdik el a warfarin-kezelést.

A kezelés időtartama (warfarinnal vagy injektálható gyógyszerrel) a kockázat mértékétől függően változik. Ha a mélyvénás trombózis másodlagos egy meghatározott és átmeneti ok miatt (például műtét vagy leállított gyógyszer), az antikoaguláns terápiát 3-6 hónapig kell folytatni. Ha nem találtak konkrét okot, akkor a warfarint legalább 6 hónapig kell szedni. A varfarint korlátlan ideig kell tartani, ha az ok nem ideiglenes (például véralvadási rendellenesség), vagy ha a személynek két vagy több mélyvénás trombózisa volt.

A warfarin beadása növeli a belső és külső vérzés kockázatát. Ennek a kockázatnak a minimalizálása érdekében rendszeres vérvizsgálatot kell végezni annak ismerete érdekében, hogy a vér antikoagulált. A warfarin adagját az eredmények alapján állítják be. A vérvizsgálatokat hetente egyszer vagy kétszer végezzük 1-2 hónapon keresztül, majd ezt követően 4-6 hetente. Számos különféle gyógyszer és étel megváltoztatja a test warfarin lebontását (lásd még: Gyógyszerkölcsönhatások). Egyes gyógyszerek és ételek növekednek lebomlása, ami miatt a warfarin egy adagja kevésbé hatékony és növeli az újabb vérrög kockázatát. Egyéb gyógyszerek és ételek lassíts a warfarin lebomlása, így minden adag hatékonyabb és nagyobb valószínűséggel okoz vérzést. Vannak, akik érzékenyebbek a warfarinra is, ezért az orvosok elrendelhetnek warfarin érzékenységi teszteket, hogy segítsenek nekik beállítani a szintjüket.

Vannak új szájon át szedett gyógyszerek, amelyeket a warfarin alternatívájaként fel lehet írni. Ezek a gyógyszerek, az úgynevezett közvetlen orális antikoagulánsok (DOAC-k) közé tartoznak a rivaroxaban, az apixaban, az edoxaban és a dabigatran etexilate. Ezeknek a gyógyszereknek gyorsabb a véralvadásgátló hatása, mint a warfarinnak, és ugyanolyan hatékonyak, mint a warfarin a vérrögök kezelésében. Ezekkel az új gyógyszerekkel nem szükséges gyakori vérvizsgálatot végezni az adag módosítása érdekében, mivel ezt a Warfarinnal kell elvégezni, bár a vérzés kockázata továbbra is növekszik.

A túlzott vérzés, amely életveszélyes lehet, az antikoaguláns gyógyszerek leggyakoribb szövődménye. A túlzott vérzés kockázati tényezői a következők: