BEVEZETÉS

Amikor jó egészségünk van, testünk adaptív mechanizmusainak köszönhetően képes fenntartani a hidroelektrolit és a sav-bázis egyensúlyt. Az intenzív osztályok ápolásának napi feladatai közé tartozik azoknak a folyadékmérlegnek az ellenőrzése, akiknek teste bármilyen folyamat vagy patológia során elveszítheti ezt az egyensúlyt.

A vízmérleg ez nem más, mint a beteg összes jövedelmének és folyadékveszteségének számszerűsítése egy adott idő alatt.

A páciens hemodinamikai stabilitásától függően, ha például egy posztoperatív periódus alatt sokat veszítettek a térfogatából, vagy ha vese- vagy koszorúér-betegségben szenvedő betegről van szó, akkor a számszerűsítést minden műszakban el kell végezni. Ha nem instabil, akkor 24 óránál nem hosszabb idő alatt. A következő táblázatban láthatjuk, hogy milyen elemeket kell figyelembe vennünk a vízmérleg elkészítésekor.

JÖVEDELEMVESZTESÉG
Szájon át bevitt folyadékok/Enterális táplálkozás/Intravaszkuláris folyadékok/Gyógyszeres oldatok/Vér és származékai/Parenterális táplálás/Öntözéshez használt folyadékok/Dialízis oldatokDiurézis/ürülék/hányás/NGS/SNY csatornák/Ostomies/vérzés

Ezek a paraméterek azonban bemenetek és ésszerű veszteségek, Más szavakkal, objektivizálhatjuk, és hogy nehézség nélkül mérhetők. De a vízmérleg helyes elvégzéséhez figyelembe kell venni a érzéketlen veszteségek. Mindenekelőtt az intenzív osztályokon fontos a lehető legpontosabban egyensúlyozni, és ezeket a veszteségeket figyelmen kívül hagyni hiba lenne. Az egyensúly eredménye közvetlen hatással van a páciensnek alkalmazott kezelésre, a helyettesítő folyadékterápiára és a táplálkozási támogatásra vonatkozó döntésekre, és ezért az evolúciójukat is jelezni fogja.

Röviden tehát azt mondhatjuk, hogy a folyadékmérleg meghatározása a beteg összes jövedelmének és folyadékveszteségének számszerűsítése egy adott idő alatt, figyelembe véve az érzéketlen veszteségeket.

MI A FELHATALMAZHATATLAN VESZT?

Ezek a folyadékok veszteségei, amelyek nem objektívek vagy nyilvánvalóak, ezért nem mérhetők pontosan. Konvekciós és párolgási jelenségek okozzák őket:

  1. Konvekció: a hő átadása a testből a vele érintkező légrészecskékbe. Amikor ezek a részecskék érintkeznek a testfelülettel, felmelegednek, nedvességet (vizet) nyerve, felemelkedve más hidegebb levegő részecskék helyébe lépnek, és így tovább.
  2. Párolgás: a légzőrendszerbe jutó levegő felmelegszik és telítetté válik a kilégzéssel kilökődő vízzel.

Vagyis kétféle érzéketlen veszteségünk van, bőr- (konvekció) és tüdő- (párologtatás), mindegyik 400 ml folyadékot képviselhet egy nap alatt.

Egy fontos dolog, amit szem előtt kell tartani, hogy az izzadtság nem szerepel a bőrveszteségben, ahogy sokan hiszik. A izzadó A szimpatikus autonóm idegrendszer irányítja, amely a testhőmérséklet szabályozásának természetes mechanizmusaként aktiválja a verejtékmirigyeket. Lehet érzékeny vagy érzéketlen, mert lehet érzékelhető vagy sem, de egyértelmű, hogy nem lehet pontosan számszerűsíteni, így később megmutatjuk a becslést a számításához.

NÖVELKEDŐ ÉRTELMENLEN VESZTESÉGEK OKAI

A bőr és a tüdő veszteségei mindig ott vannak. Naponta 700–1000 ml vizet képviselnek (a napi veszteség körülbelül 35% -a), de általában több tényező növeli őket, beleértve néhány számszerűsíthető tényezőt, amelyeket figyelembe kell venni az érzéketlen veszteségek kiszámításakor:

  1. Testhőmérséklet (alacsony fokú láz> 37,5ºC, láz> 38ºC)
  2. Tachypnea (légzési sebesség> 20 ütés/perc)
  3. Mechanikus szellőzés
  4. Légcsőmetszés
  5. Oxigénterápia a "T" -ben elválasztáshoz.

HOGYAN SZÁMÍTVA ?

Először is szem előtt kell tartanunk, hogy az érzéketlen veszteségek számszerűsített értéke nem abszolút, hozzávetőleges érték, és a számításában nincs konszenzus. Valójában, ha valaha is keresett valamilyen bibliográfiát erről a témáról, akkor észrevette a különbségeket annak kiszámításában. Például vannak olyan esetek, amikor állandó értéket rendelnek hozzá, amely ezeket az érzéketlen veszteségeket képviseli, amely 1000-1200 ml között van, és amely nem veszi figyelembe sem a beteg súlyát, sem a fent említett tényezőket.

Az alábbiakban bemutatjuk a számítás legelterjedtebb módját.

  • Érzéketlen veszteségek bazális (bőr és tüdő) patológia jelenléte nélkül:
    • (0,5 ml x kg tömeg) x óra (ml/h)

Ehhez hozzá kell adni a speciális helyzeteket, ha ez felmerül.

  • Láz/alacsony fokú láz. Két lehetőség: .
    • (0,1 ml x kg tömeg x tized> 37,5 ° C) x óra (ml/h)
    • (6 ml x fok> 37 ° C) x óra (ml/óra)
  • Mechanikus szellőzés:
    • + 20 ml/óra
  • Légcsőmetszés
    • + 12,5 ml/óra
  • O2 a "T" -ben
    • + 40 ml/h
  • Tachypnea (FR> 20 ford/perc). Két lehetőség:
    • (1 ml x w/extra lélegzet) x óra (ml/h)
    • (4 ml x 5 extra lélegzetvételenként) x óra (ml/h)
  • Izzadás // izzadás:
    • Enyhe: +10 ml/óra
    • Mérsékelt: +20 ml/h
    • Súlyos: +40 ml/h

Hagyunk képet arról, hogyan számoljuk ki a CHUF újraélesztési egységben.

vízmérleg

PÉLDA

Most nézzünk meg egy példát arra, hogyan végezzük el a számítást egy 80 kg-os beteg esetén.

Kezdjük azzal, hogy a számításokat alapfeltételek mellett végezzük. 80 kg-os súly esetén:

0,5 x 80 kg x 7 óra = 280 cm3

Most vegyük figyelembe a beteg hőmérsékletét. Látjuk, hogy 8 órakor 37,7 ° C, 9 órakor 38 ° C és 10 órakor 37,6 ° C volt a hőmérséklet.

Ha 37,5ºC feletti tizedeket adunk át az egyenletre:

0,1 x 80 kg x 0,2 tized x 1 óra = 1,6 cm3

0,1 x 80 kg x 0,5 tized x 1 óra = 4 cm3

0,1 x 80 kg x 0,1 tized x 1 óra = 0,8 cm3

Összesen 6,4 cm3 hogy hozzáadjuk az alap izzadságot.

A 9 órakor tervezett lázcsillapító gyógyszer beadása után azt látjuk, hogy a beteg izzadni kezd az ágynemű nedvesedéséig. Itt tesszük hozzá 40 ml súlyos izzadással +/- egy órán át.

Légzőszervi, a grafikonon látható, hogy 13:00 órakor kezdődik, RR értéke 25, és 30 órakor 14:00 órakor éri el. Átadjuk az egyenletnek.

4 cm3 x 1 h = 4 cm3

Összesen 12 cm3 hogy mi is hozzá fogjuk tenni.

Az összes érzéketlen veszteség összeadása összesen: 280 + 6,4 + 40 + 12 = 338 cm3

A holnapi váltás mérlegének véglegesítéséhez csak a többi bemenetet és kimenetet kell hozzáadnunk, és különbséget kell tennünk.