Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

mesent

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A mesenterialis panniculitis (PM) egy ritka entitás, amelyet a mesentéria zsírszövetének krónikus gyulladása jellemez. A hasi fájdalom a leggyakoribb megnyilvánulás, amelynek diagnózisa a képalkotó vizsgálatokkal korábban jelzett eredmények szövettani megerősítésén alapul.

Bemutatjuk egy 51 éves nő esetét, amelyet emésztési konzultációkra utaltak tanulmányozásra 1 éves evolúciós hasi fájdalom miatt.

Kardiovaszkuláris kockázati tényezők nélkül előzményei közé tartozik a gyermekkorban előforduló szorongásos rendellenességek, visszatérő vesekólikák, vakbélműtét és mandulaműtét.

A fájdalom a mezogastricus régióban volt, és enyhe-közepes volt. A közös fájdalomcsillapítókkal nem javult jelentősen. Az étkezés utáni teltségérzet, a korai jóllakottság és a kóros termékek nélküli széklet szokásos számának enyhe növekedése kísérte. Nem számolt be lázról vagy a kapcsolódó alkotmányos szindrómáról.

A fizikális vizsgálat során a mesoepigastrium mély tapintása során egy gömb alakú hasüreget találtak, enyhe fájdalommal, peritonealis irritációra utaló jelek nélkül.

Analitikai szempontból a fibrinogén, a C-reaktív fehérje és az ülepedési sebesség enyhe növekedése volt tapasztalható. A hasi ultrahang, a bárium béltranzit és az ileoszkópos kolonoszkópia nem mutattak releváns változásokat.

Tekintettel a tünetek folyamatos fennmaradására a hagyományos intézkedésekre (fájdalomcsillapítók és antispasmolitikumok) reagálás nélkül, valamint a gyulladás analitikai markereinek növekedésével, úgy döntöttek, hogy hasi komputertomográfiát (CT) kérnek. Ez a PM-vel kompatibilis intraabdominális zsírsűrűség növekedését és megvastagodását bizonyította (1. ábra).

A) Kezdeti hasi CT, keresztmetszeti kép a mesenterialis zsírszövet megnövekedett sűrűségével és vastagságával (nyíl). B) Kezdeti hasi CT, sagittalis nézet. C) 3 évvel később a hasi CT kontrollja, ahol a mesenterialis zsír sűrűségének vagy vastagságának egyértelmű csökkenése nem figyelhető meg (nyíl).

Ezekkel a megállapításokkal szembesülve CT-vezérelt biopsziát hajtottak végre a diagnózis megerősítésére, és egy kimerítő tanulmányt, amely kizárta az ehhez az entitáshoz kapcsolódó egyéb folyamatokat (neoplazmák, hematológiai betegségek és vasculitis).

A biopszia több zsírsejt jelenlétét mutatta habos citoplazmával, limfomonocita infiltrátumot makrofágokkal és óriássejtekkel, valamint zsírnekrózist, amelyek a PM diagnózisát igazolták (2. ábra).

Biopszia hematoxilin-eozin festéssel, zsír nekrózist és habos citoplazmával rendelkező adipocitákat mutatva.

Az egyéb kapcsolódó betegségek kizárása után az első hónapban kalciummal, D-vitaminnal és napi 40 mg prednizonnal kezelték, majd további 5 hónapig csökkentő sémát követtek. A beteg nem mutatott jelentős javulást a fájdalomban, ezért úgy döntöttek, hogy felfüggesztik a kortikoszteroidokat, és napi 20 mg tamoxifent írnak fel.

Négy hónappal a tamoxifen-kezelés megkezdése után a páciens a tünetek jelentős javulását tapasztalta, amelyet 3 éves követés után egymást követő vizsgálatok során is fenntartottak. A biopsziák felvétele után 12 és 24 hónappal végrehajtott kontroll CT-vizsgálatok azonban nem mutattak jelentős eltéréseket a kezdeti képekhez képest (1. ábra).

A mesenterium kóros spektruma különböző entitásokat tartalmaz, amelyek közül kiemelkedik a zsírszövet PM néven ismert krónikus tartós gyulladása. Más komponensek, mint például a fibrózis vagy a zsír nekrózis, szintén általában változó arányban vannak jelen, és ez a tény változó és kissé zavaros nómenklatúra létezéséhez vezetett ezzel az állapotgal kapcsolatban. Daskalogiannaki et al. 7620 hasi CT vizsgálat prospektív elemzése után megállapították, hogy a PM-re utaló leletek 0,6% gyakorisága észlelhető 3 .

Annak ellenére, hogy etiológiája ismeretlen, a PM gyakran társul más, jóindulatú entitásokkal, például traumával vagy hasi műtéttel, vasculitisszel, iszkémiával vagy gyulladásos folyamatokkal (diverticulitis, pancreatitis vagy gyulladásos bélbetegség), például neoplasztikusokkal: emésztőrendszeri, hematológiai vagy urológiai daganatok, többek között 4.5 .

A tünetek változatosak és általában nem specifikusak, bár a leggyakoribb javallat, amelyhez az első képalkotó vizsgálatot kérik, a hasi fájdalom 4,6,7 .

A jellegzetes radiológiai jelek a mesenterium megnövekedett sűrűsége és megvastagodása, vagy jól körülhatárolható tömeg jelenléte. Néha meszesedés, adenopathia vagy érrendszeri érintettség figyelhető meg. Az úgynevezett "zsírgyűrű" jel akkor jelenik meg, amikor a mesenterialis ereket körülvevő zsírszövet megmarad 8,9 .

A kezdeti eredmények után elengedhetetlen az elváltozások szövettani megerősítése CT-vezérelt biopsziával vagy műtéttel, és kizárt a PM-hez kapcsolódó egyéb folyamatok megléte.

A kezelést illetően jelenleg nincsenek konkrét iránymutatások a cselekvésre, és kielégítő válaszokat kaptunk kortikoszteroidokkal, tamoxifennel, azatioprinnal, NSAID-okkal, kolchicinnel, metotrexáttal, ciklofoszfamiddal és talidomiddal 6,10. Súlyos esetekben vagy olyan szövődmények megjelenése előtt, mint a bélelzáródás vagy az iszkémia, műtéti kezelésre van szükség. A tünetek spontán megszűnésével járó terápiás abstinenst paucis-tünetmentes esetekben szintén leírták 6 .

A természettörténet szintén kevéssé ismert a publikált esetek korlátozott száma miatt. A Smith és mtsai által bemutatott tanulmányban a betegek 4,5% -ánál (11/240) valamilyen daganat alakult ki a követés során. E szerzők szerint úgy tűnik, hogy a PM hiányát igazoló betegség hiánya vagy a kontroll CT változásainak súlyosbodása növeli ezt a kockázatot. .

A kezdeti diagnózistól számított több mint 3 éves fejlõdés után és a tapasztalt tüneti javulás ellenére a klinikai-radiológiai nézeteltérés arra kényszerít bennünket, hogy folytassuk esetünkben a nyomon követést.

Jelenleg nincsenek olyan protokolljaink, amelyek meghatároznák a felülvizsgálati intervallumokat vagy az utánkövetés optimális időtartamát, bár ez indokoltnak tűnik a daganatok kialakulásával való esetleges összefüggésben. Kényelmes lenne, ha több tudományos bizonyíték áll rendelkezésünkre ahhoz, hogy konkrét cselekvési iránymutatásokat lehessen kialakítani.