A alginát rostlemez kétségtelenül az sebészeti rendelőnkben leggyakrabban használt öltözködés, amelyben leginkább foglalkozunk lábszárfekélyek, túlnyomórészt vénás .
Az ötlet, hogy egy blogbejegyzést a kedvenc öltözködésünknek szenteljünk, a közelmúltban merült fel bennem XII. Országos Szimpózium a nyomási fekélyekről és a krónikus sebekről Valenciában (amelyben egyébként nagyon élveztem a tanulást és a megosztást). Sokan kérdeztétek a rendszeresen használt öltözködésekről, és rájöttem, hogy a csillagok öltözködésünk, annak ellenére, hogy több bejegyzésben is említettük, nem volt egyetlen főszereplője sem.
Mielőtt folytatnám, szeretném ezt aláhúzni A rendelkezésre álló bizonyítékok nem mutatják, hogy a vénás fekélyekben bármilyen öltözködés jobb lenne. A bejegyzés megírása lehetőséget nyújt arra, hogy megosszuk a konzultáció során tett észrevételeinket.
Miért választjuk az alginát rostlapot?
Ennek a kedvenc állapotnak a megértése érdekében kezdjük egy kis biokémiával.
Az alginát rostok poliszacharidok természetes származik barna alga (Phaeophyceae), Alakította glükuronát Y maluronát . Kb biológiailag lebontható, biokompatibilis, nem immunogén, nem toxikus és olcsó biopolimerek. 1 Az alginátnak a textiliparban, az élelmiszeriparban, a vegyiparban és a gyógyszeriparban különböző felhasználási lehetőségei vannak, mivel kalcium-sók vagy más ionok hozzáadásával rostokat és géleket képezhet. 2 Bár ez a bejegyzés a lemezes vagy szalagos alginát szálakra vonatkozik, ez a polimer megtalálható más kötszerosztályok, például hidrogélek alkotóelemei között is. Jótékony hatása a gyógyulásra, vérzéscsillapító és nedvszívó, A 19. század elején fedezték fel, a matrózok megfigyeléseinek köszönhetően, akik rendszeresen tengeri moszatot használtak sebeik eltakarására. Valójában hagyományosan ezt a barna algás sebkezelési gyakorlatot „Ő a tengerész papja ."1
Visszatérve a jelenre, az alginát rostos kötések széles körben elterjedtek az Egyesült Államokban nagyon exudatív sebek, mivel bebizonyosodott képes felszívni nagy mennyiségű váladék, súlyának 20-szorosa .
Mekkora az alginát szálas kötések abszorbens és hemosztatikus ereje?
A kérdés megválaszolásához ki kell használnunk a nyelvi purizmust. Bár általában ezeket az önteteket „alginátnak” nevezzük, a helyes név lenne "Kalcium-alginát" . És ezek ezek kalciumionok (Ca 2+), amelyek a poliszacharidhoz kötődnek, felelős e két hatásért az öntet.
Nagy abszorpciós ereje annak köszönhető, hogy nátriumionok (Na 2+) az exudátumban jelen lévő anyagokat a kötésből származó kalciumionokra (Ca 2+) cserélik és a nátrium-alginát gél . 2 Ez a gél alkalmazkodik a seb felületéhez, növekedési faktorokat és sejteket hordoz, amelyek elősegítik a gyógyulást, és addig folytatja az exudátum felszívódását, amíg telítetté nem válik. A a gél fizikai-kémiai tulajdonságai kialakult attól függ a glükuronát (G) és a maluronát (M) aránya tartalmazó alginát és rendelés ezen szénhidrátok polimerben (egymást követő M- vagy G-láncok vagy alternatív MG-k). 2 kötszer glükuronátban gazdag alginát rostok csináld ellenállóbb gélek.
A konzultáció során alginátlapokat használunk elsődleges vagy másodlagos öltözködés. Általában gézzel borítjuk, és mivel az abszorpció vízszintes, akkor nagyon exudatív sebek:
- Az ágyon alkalmazzuk a 0,1% cink-szulfát oldat promócióban (A tömörítéseket ebben az oldatban áztatjuk, és 10 percig a seben és a perilesionalis bőrön tartjuk). Lásd: "Miért használunk helyi cinket a sebekre és a periwound bőrére?"
- Helyezzük különféle pengék átfedő alginát (igyekszik nem haladni a seb felületét).
- A perilesionalis bőrt védőkrémmel védjük.
- Megnöveltük a kúrák gyakorisága.
A kalcium az öltözködésben jelen lévő is felelős annak vérzéscsillapító tulajdonság, mivel úgy viselkedik, mint egy alvadási faktor, elsősorban a vérlemezkék aktiválódását és aggregációját segíti elő. 1
Az öntet készítésekor kalcium-alginát-rostok adhatók hozzá egyéb ionok, mint az eset ezüst, ennek következtében potenciálisan antibakteriális hatással (lásd: "Ezüst a bőrsebekben").
Mit mondanak tanulmányok, útmutatók és könyvek a kalcium-alginát rostos kötések használatáról?
A szisztematikus felülvizsgálatok célja a vénás fekélyek különböző kötszereinek előnyeinek összehasonlítása, arra a következtetésre jutottak nincs bizonyíték arra, hogy bármilyen öltözködés jobb lenne, mint mások a gyógyulás felgyorsításában. 3,4 Az ezen áttekintésekben szereplő tanulmányok azonban szűkösek és alacsony minőségűek. Ezért, jól megtervezett tanulmányokra lenne szükség következtetések levonására a különböző termékek használatának valódi hatásáról.
A bizonyítékok hiánya miatt útmutatók általában javasolja, hogy a öltözködés legyen kiválasztva az exudátumtól, a perilesionalis bőrtől, a kúrák gyakoriságától, a beteg preferenciáitól és költséghatékonyságuktól függően. 5.
És mit találunk a könyveket ? Ez a az indikációk listája leggyakoribb a kalcium-alginát rostok esetében: 1
- Enyhén vérző sebek, vérzéscsillapító ereje miatt (pl. éles eltávolítás után).
- Nagyon exudatív sebek, nedvszívó hatása miatt.
- Szabálytalan fenekű sebek, az ágyhoz való alkalmazkodási képessége miatt.
Mindig hangsúlyozzák, hogy az öltözködés változásának gyakorisága a váladéktól függ. Javasoljuk, hogy ne alkalmazzon kevés váladékot tartalmazó sebeken, és ha száraz és tapadt az ágyra, nedvesítse meg úgy, hogy gélesedjen, és így elkerülje a traumás eltávolítást.
Mit mond nekünk a tapasztalat?
A kalcium-alginát rostok konzultáció során történő alkalmazásával kapcsolatos tapasztalataink azt mutatják, hogy érdeklődése nem korlátozódik az irodalomban hagyományosan gyűjtött indikációkra.
Ezt az öntetet használjuk minden olyan helyzetben, amelyben "fiziológiai varasodást" akarunk szimulálni a gyógyulás elősegítésére. Több embert is meg fog lepni ez a kijelentés, mert sokan szem előtt tartják az axiómát: "a varasodásokat mindig el kell távolítani". Kétségtelen, hogy ha a varasodás megnyomásakor vagy elmozdításakor bizonyíték van arra, hogy gennye van, vagy ha a varasodás vastag az ágyra nehezedő nyomáson vagy könnyen leválik, akkor azt el kell távolítani. De tedd a akut sebek ne zárkózzon be egy önmagában levő varasodás kialakulása És ha korán eltávolítjuk, késleltetheti a gyógyulást? Ne felejtsd el azt a varasodás száraz váladék és sejttörmelék, amelyek fertőzés hiányában olyan védőrétegként működnek, amely fenntartja az optimális mikrokörnyezeti feltételeket a gyógyuláshoz.
Most két olyan alkalmazásról fogunk beszélni, amelyekben a napi klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a kalcium-alginát rostlap érdekes:
Felületi eróziók és fekélyek a flebolinfedema összefüggésében (krónikus vénás elégtelenség és másodlagos lymphedema). Ezek az elváltozások általában többszörösek és erősen exudatívak.
Általában krémet kenünk közepesen erős kortikoszteroid sebeken és perilesionalis bőrön algináttal borítjuk, géz és kompressziós kötés (Lásd "Vénás elégtelenség dermatológiai szempontból" című bejegyzést.) Ha a képződő pikkelyes kéregekkel keveredő alginát rostok maradványait nehéz eltávolítani, akkor azokat elhagyjuk, és a következő kúrán általában könnyebben eltávolíthatók.
- Donor terület (Lásd: "Milyen öltözködést választok a graft donor területének fedezésére?") És befogadó terület fókagraftok számára (Lásd: "A graftok típusai a krónikus sebek borítására: melyiket válasszuk".) A következő képen bemutatom a különböző fókaoltványokkal borított sebek. A kúrákat általában 5-7 napig tartjuk. A felső sorban lévő fotók megfelelnek az első kúráknak, az alsó sorban lévő fotók pedig a varasodás kialakulásának utolsó fázisának, gyakorlatilag teljes hámképzéssel.
Bár ezeket a sérüléseket különböző atraumatikus interfészekkel fedhetjük le, és másodlagos kötésként alginálhatjuk, a tapasztalatok szerint az alginát elsődleges kötésként jó lehetőség az első naptól kezdve, mivel rostjai keverednek a keratinocitákban és növekedési faktorokban gazdag exudátummal, olyan héjat hozva létre, amely kedvez az epithelializációnak. Ezt a sárga-fehéres anyagot nem szabad eltávolítani az oltványok között és az optimális kötődés nélküli területeken. A kalcium-alginát lemez mátrixként viselkedik az adott anyagban lévő sejtek és növekedési faktorok hordozásában. Amint a fotókon láthatjuk, az oltványok színe kötődésüktől függően változik (a rózsaszínű-lilásak a legmagasabb angiogenezissel) . Az eljárás sikere abban rejlik, hogy a gyógymódokat el kell választani és a lehető legkevesebbet kell megérinteniük az ágyat, hogy ne változtassák meg a gyógyulást elősegítő mikrokörnyezetet. Ezért oltásos sebek esetén az eltávolításnak különösen körültekintőnek kell lennie. Ha rostok vannak kötve, akkor nem távolítjuk el őket, és várjuk meg, amíg a következő kezelések során képződött varasok elszabadulnak.
A következő képen ex vivo látjuk a fel nem használt alginátlapot, a nedvesítés utáni zselésített lapot és a szárítás után a kötszer kérges megjelenését. Amint az oltott seb fotóin látható (az eljárás 7 nappal azelőtt történt), hogy eltávolítsa a tapadt kötszert a sérüléshez csapvízzel vagy fiziológiás sóoldattal megnedvesítjük, és egyszer gmegválasztott, azt blokkolódunk .
Ha használjuk hordozható negatív nyomású terápiás eszközök A graftok oltásának elősegítése érdekében bonyolult helyeken vagy helyzetekben (lásd: "Fókaoltványok és negatív nyomásterápia: sikeres pár") az oltott elváltozást általában alginátlapokat az eszköz elhelyezéséhez.
Annak ellenére, hogy ennek a posztnak a főszereplője alginát, a konzultáció többi főszereplőjét is megemlítettem, vagyis a fókagraftokat, a kortikoszteroidokat, a negatív nyomásterápiát és természetesen a kompressziós terápiát. Megragadom az alkalmat, hogy emlékeztessem önöket erre December 13-án fog lezajlani II. Európai konferencia a vénás fekélyről és a kompresszióról . Csatlakozni valamihez # Kompressziós misszió !