Szerző/szerzők: Iris Luna Montaño
Megjelenés dátuma: 03/01/2008
Tárgyterület: Személyiségzavarok .
A munka típusa: Konferencia

elhízás

ABSZTRAKT

A elhízottság ez egy olyan entitás, amely gyorsan növekszik a világon, és valódi egészségügyi problémát jelent. Súlyos formájában az egyetlen ígéretes kezelés a sebészet. A műtéti technikáknak két fő csoportja van: 1. Laparoszkóposan beállítható gyomorszalag (LAB), amely korlátozó eljárás, és 2. Vegyes technika (korlátozó? Malabszorpció), amely egyesíti a csökkent gyomor kapacitást a felszívódó felszívódás felszabadulásának másodlagos malabszorpciójával. . A Roux-en-Y gyomor bypass a legelterjedtebb eljárás a súlycsökkentésre. A betegek átlagosan a preoperatív súlyuk egyharmadát veszítik el; jó megoldás a kóros elhízás kezelésére.

De az ilyen beavatkozásokra jelentkezőket gondosan kell kiválasztani egy multidiszciplináris csoportnak, amelyben a pszichiáter fontos szerepet játszik; mert a laparoszkópos bariatrikus műtét fő ellenjavallatai közé tartozik: alkohol vagy szerrel való visszaélés, értelmi képesség megváltozása vagy jelentős mentális rendellenességek. Számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízottakban a morbiditás prevalenciája mennyire hasonlít a normál testsúlyúakhoz. Azonban a kóros elhízásban szenvedő betegeknél, akik kezelést kérnek, nő a pszichiátriai morbiditás (depresszió, szorongásos rendellenességek, étkezési rendellenességek, személyiségzavarok, drogfüggőség) prevalenciája (40-60%), ez a cikk a kóros elhízás pszichopatológiáját tárgyalja., pszichiátriai értékelés és kezelés a bariatrikus műtét előtt.

Kulcsszavak: Bariatrikus műtét, Morbid elhízás, Pszichopatológia

Az oldal rövid URL-je: http://psiqu.com/1-3990

Teljes tartalom: Az eredeti PDf vagy html fájlokból összeállított szöveg összeállításokban elrendezési/sortávolsági hibákat tartalmazhat, és kihagyhatja a képeket/táblázatokat.

Morbid elhízás, pszichopatológia és bariatrikus sebészet: Napjaink kihívása.

(Morbid elhízás, pszichopatológia és bariatrikus sebészet: egy jelenlegi kihívás.)

Iris Luna Montaño.

Universidad Pontificia Bolivariana pszichiáter (Medellín/Kolumbia)
A mentális egészség és a drogfüggőség szakembere (Instituto Ciencias de la Salud CES (Medellín/Kolumbia)
Tanár és kutató a Kolumbiai Katolikus Egyetemen, a klinikai pszichológia mestere (Bogotá/Kolumbia)

KULCSSZAVAK: kóros elhízás, pszichopatológia, bariatrikus műtét.

(KULCSSZAVAK: Morbid elhízás, pszichopatológia, bariatrikus sebészet.)

Összegzés

Absztrakt

„Nem híztam, mert keserű vagyok. Keserű vagyok, mert a kövérség többek között azt jelenti, hogy folyamatos támadásokat kapok a testem és a személyiségem ellen, függetlenül attól, hogy ki vagyok valójában, vagy kihez szólok. ”Jane Stern (A nagy kövér hazugság)

Meghatározás: Az elhízás krónikus anyagcsere-betegség (sok esetben fogyatékosság), amelynek oka a pozitív energiaegyensúly, amely a zsírszövet testben történő lerakódásával nyilvánul meg, ennek következtében megnő a testtömeg és a fizikai megnyilvánulások, fiziológiai és pszichopatológiai folyamatok amelyeket érdemes alaposan elemezni, amikor értékelik a beteget, aki bariatrikus műtéten esik át. A súly besorolását antropometriai adatok alapján végzik: itt felmérik a beteg súlyát, magasságát, testkerületét és bőrredőit, valamint figyelembe veszik az életkorot és a nemet 7 8 Számos módszerrel lehet megállapítani, hogy elhízott személy-e, de szakértők hisz abban, hogy egy személy testtömeg-indexe (BMI) a test és zsír legpontosabb mértéke gyermekek és felnőttek számára. A BMI egy képlet, amely az egyén súlyát és magasságát viszonyítja össze, és tápláltsági állapotának osztályozására szolgál. Kiszámítása úgy történik, hogy a súlyt kilogrammban elosztjuk a négyzetméterben kifejezett magassággal (Kg/m2). Ha ez az arány meghaladja a 25-ös értéket, akkor túlsúlyról van szó, ha pedig 30-nál nagyobb, akkor elhízásról van szó. 6 1. táblázat. 5

1. Központi elhízás 2. Arteriális hipertónia 3. Megemelkedett vércukorszint és inzulinrezisztencia 4. Dyslipidemia (Hypertriglyceridemia, csökkent HDL-koleszterinszint) 22

Első pillantásra a metabolikus szindróma fogalma megkérdőjelezhetetlen, ha a kórképek, például a cukorbetegség, az elhízás, a magas vérnyomás stb. 2. 3

A probléma nagysága:

A bariatrikus műtét nagy műtét. Noha a betegek többségénél az elhízással kapcsolatos egészségi állapotok (például a mobilitás, az önkép és az önbecsülés) javulást tapasztalnak a sikeres bariatrikus műtét után, ezek az eredmények nem lehetnek meghatározó okai az eljárás lefolytatásának. A cél egy jobb, egészségesebb és hosszabb élet. 49
A bariatrikus sebészeti beavatkozások (baros: súly; iatrein: kezelés) csökkentik a kalóriabevitelt azáltal, hogy módosítják a gyomor-bél traktus anatómiáját. Ezeket a beavatkozásokat korlátozónak minősítik, gyenge felszívódást generálnak és vegyesek. Jelenleg a beteget laparoszkóppal operálják, kis bemetszésekkel, amelyeken keresztül az összes műszert gondosan behelyezik; amely lehetővé teszi a sebész precíz működését, jobb és gyorsabb gyógyulást kínálva a betegnek.

1. ábra: Függőleges gasztroplasztika a 49 szalaggal

Ennek a beavatkozásnak a célja a teltség és a jóllakottság érzésének elérése kis adagokkal, ezáltal csökkentve a kalória bevitelt. 50 A gyomor méretét a kardia szomszédságában lévő kis tartály képződése (15-45 ml) csökkenti, és egy kis nyílás (10-11 mm) közli, amely lehetővé teszi a lassú ürítést. Nem zavarják a bél felszívódását. A legtöbbet gyakorolt ​​a függőleges gyűrű, amelyet később Mason módosított, és ez a függőleges sávos gasztroplasztikát eredményezte. Az eljárás a gyomor kapacitásának csökkentéséből áll egy sor titán kapcs és egy polipropilén szalag elhelyezésével. Ezek az anyagok hipoallergének és egy életen át a test belsejében maradhatnak. Ennek a technikának az előnye a beavatkozás egyszerűsége és gyorsasága, az alacsony mortalitás és morbiditás, az ételek elterelésének hiánya és a reverzibilitás. 51

2- ábra - Állítható gyomorszalag 49

- Állítható gyomorszalag:

Vízszintes korlátozó technika. Ez egy felfújható szilikon szalag szubkardiális helyzetbe helyezéséből áll, ami a gyomor beszűkülését (homokóra alakjában) egy kis táska és egy kis kilépő nyílás létrehozásával hozza létre az állítható részt. Ez a rész lehetővé teszi a furat méretének szabályozását a szubkután elhelyezett tartályból. Az eljárás gyors, hatékony és biztonságos. 52
Ujj gastrectomia
Az a technika, amellyel a gyomor 80% -át eltávolítják. Ez egy végleges technika; semmilyen körülmények között nem visszafordítható 53

A cél az elfogyasztott élelmiszerek felszívódásának korlátozása, ezáltal csökkentve a portális keringésbe kerülő tápanyagok mennyiségét, és a többiek székletürítésével. Ez az emésztőrendszer különböző áramköreivel vagy bypass-jaival érhető el. Az 1970-es években először az ileal jejunal bypass-ot hajtották végre, és bár a hatékonyság jó volt, a hosszú távú mellékhatások számosak és messzemenőek voltak. Jelenleg ez a fajta technika kikerült az összes bariatrikus műtéti protokollból, annak súlyos mellékhatásai miatt. 49 54 55

Ahogy a neve is mutatja, egyesítik a gyomorcsökkentést valamilyen típusú bél bypass-szal. Ily módon igyekszik minimalizálni az egyes korábbi technikák kapcsolódó szövődményeit vagy kudarcait és jobb eredményeket elérni. Manapság a leggyakrabban használt technikák.

Korlátozó mechanizmust társít bizonyos mértékű felszívódási zavarhoz. Kis gyomorkamra készül, amelyhez a jejunum disztális része kapcsolódik, és jejunojejunostomia 50-150 cm-nél. a gastrojejunal csomópontja.
A legtöbb esetben a túlsúly 60-70% -kal csökken .56 A legfontosabb mellékhatások a hányás és a b12-vitamin hiány, műtéti mortalitás 0-1,5% 15. 57

4. ábra Biliopancreaticus eltérítés49

A pszichoszociális szempontok értékelése a bariatrikus műtétre jelentkezőknél

Noha a bariatrikus műtétre jelentkezők pszichoszociális működését még nem vizsgálták átfogóan, számos tanulmányunk van, amely ezeket a pszichoszociális szempontokat vizsgálja elhízott populációkban. Ezek a tanulmányok három alapvető szempontra összpontosítottak: a pszichopatológiára, az étkezési magatartásra és az életminőségre.
Pszichoszociális szempontból a bariatrikus műtét ideális jelöltjének a következő jellemzőkkel kell rendelkeznie:

• Nincs kórtörténetében súlyos pszichopatológia (kezeletlen pszichózis, depresszió vagy szorongás, impulzuskontroll-rendellenesség, mentális retardáció)
• Ne történjen öngyilkossági kísérlet
• Ne függjen alkoholtól vagy pszichoaktív anyagtól
• Nincsenek változások az étkezési magatartásban (pl. Éjszakai fogyasztók vagy falási rendellenességek)
• Megfelelően kezelje a létfontosságú stresszorokat.
• Rendelkezzen jó megküzdési stratégiákkal
• Magas belső motiváció tulajdonosa
• Rendelkezzen megfelelő ismeretekkel és értékeléssel a műtéti folyamatról.
• Tisztán értse meg a diéta, a testmozgás és az egészségügyi utasításokat, amelyeket életében a műtét után követni kell
• Rendelkezzen megfelelő társadalmi és kognitív működéssel.
• Legyen jó szociális támogató hálózata

A bariatrikus sebészeti beavatkozások mindegyikének pszichiátriai és pszichológiai értékelésében a következő területek lefedése ajánlott

1. A mentális állapot értékelése (kizárja a pszichiátriai vagy pszichés rendellenességeket)

Emlékeznünk kell arra, hogy ez az értékelés összetett követelmény lehet az elhízott beteg számára. Egyesek félnek a pszichiátriai interjútól, mivel botlásnak tekintik műtéti céljuk elérését, és egyes esetekben a megkérdezett személy nem hajlandó hatékonyan együttműködni az értékelés során. Tehát mindig ajánlatos a felvilágosító kommunikáció, amely lehetővé teszi az interjúalany számára, hogy bemutassa hozzáállását és elvárásait az értékeléssel kapcsolatban. 62

• Kötelező tartalmazni az evéssel kapcsolatos viselkedés részletes értékelését, és aktívan meg kell keresni az étkezési rendellenességek tüneteit (falási evészavar 66 67, bulimia 68, nem meghatározott étkezési rendellenességek, éjszakai evők 69)
• Hangulati rendellenességek (súlyos depresszió 70 71/Bipoláris spektrum rendellenességek 72)
• Szorongásos rendellenességek (rögeszmés-kényszeres rendellenesség, pánikbetegség, generalizált szorongásos zavar) 73
• adaptív rendellenességek 74
• Az impulzusszabályozás zavarai
• személyiségzavarok (skizoid, paranoid, határvonal, passzív-agresszív) 75
A pszichopatológia egyes formái nem túl gyakoriak a kórosan elhízottak között; de a mentális rendellenességek egyes típusainak a műtéti betegek fejlődésére gyakorolt ​​hatásait mindig figyelembe kell venni. Például egy beteg, akinek kontrollálatlan pszichózis képe van, valamint a pszichoaktív szerek krónikus bántalmazója, vagy egyén, aki mentális retardációval rendelkezik (közepes/súlyos); elszegényítené és bonyolítaná a műtét utáni eredményeket 62

E betegek pszichiátriai értékelésének segítésére a következő klinikai-vizsgálati eszközöket javasolták és alkalmazták.

2. stressz és megküzdési stratégiák: A posztoperatív időszak nagy stressz és markáns életmódbeli változások ideje; ebben az időben az egyéneknek a lehető legjobban fel kell készülniük arra, hogy kezeljék ezeket a változásokat és alkalmazkodjanak az új kihívásokhoz.
Ennek a területnek az értékelésére a Millon Behavioral Health Inventory 87 (MBHI) Millon Behavioral Health Inventory nevű eszközt használták.

3. Szociális támogatás: Értékelje, hogy a betegnek vannak-e jó szociális és családtámogatási hálózatai, amelyek lehetővé teszik számára, hogy a gyógyulás és az új életmódhoz való alkalmazkodás időszakát elviselhetőbbé tegye 62

4. A beteg kognitív és szociális működésének értékelése. Itt figyelembe kell vennünk olyan tényezőket, mint a beteg kommunikációs szintje, szókincse, képzettségi szintje és a műtéti folyamat megértése. Ha gyenge kognitív működésre gyanakszunk, használhatunk egy Folstein által kifejlesztett eszközt, amelyet mini mentális állapot vizsgálatnak (MMSE) neveznek 88

5. Motiváció: A páciens motivációs foka kulcsfontosságú előrejelzője egy bizonyos viselkedés vagy életmódváltás sikerének. A motivációs szintet közvetlenül a betegtől kell megkérdezni, hogy a műtéti folyamat iránti elkötelezettségét 0 és 10 közötti skálán mérjék. 0 azt jelzi, hogy a beteg nem igazán akar műteni, 10 pedig azt jelzi, hogy a beteg szinte azonnal műtéten esnek át. Másrészt elengedhetetlen feltenni a kérdést azokról az okokról, amelyek miatt meg akarja kapni ezt a műtéti kezelést. Annak ellenére, hogy a betegek túlnyomó többsége magas belső motivációval rendelkezik, és egészségügyi okokra hivatkozik; Van egy kis csoport, akik külső okok miatt fontolják meg a műtétet, például partnereik vágya miatt. 89

6. A műtéti folyamat értékelése: Itt megkérdezik a beteget az elvégzendő műtétről és a meghozandó intézkedésekről (testmozgás, étrend, vitamin-kiegészítők alkalmazása, plasztikai és rekonstruktív műtétek felmérése a felesleges kezelése érdekében). bőr és a test kontúrjának javítása 90 stb.). Szóba kerülnek az egyes betegek elvárásai is az eljárással kapcsolatban, valamint a beavatkozással kapcsolatos pozitív és negatív szempontok. 91.

7. Az életminőség értékelése: Olyan eszköz használata ajánlott, amelyet a testsúly különböző betegségek életminőségére gyakorolt ​​hatásának mérésére terveztek (testi, önértékelés, szexuális élet, társadalmi stressz és munkaterület). A hangszer az (IWQOL-Lite) 92

Fogyasztási zavar