Dr. Alejandro Sosa
A visszér a nyelőcső vagy a gyomor vénáinak kitágulása. A portális hipertónia következményeként jönnek létre, amelyet viszont a májcirrhosis okoz.
Tünetek
A nyelőcső-varikumok nem okoznak fájdalmat vagy kényelmetlenséget, kivéve, ha véreznek. A varicealis vérzés a krónikus májkárosodás súlyos szövődménye, és a következő módon nyilvánulhat meg:
- Vérrel való hányás ("hematemesis")
- Fekete, pépes és bűzös széklet ("melena")
- Lipothymia vagy ájulás
- Krónikus vérszegénység, portális hipertónia gasztropátia miatt kis mennyiségű vérzés esetén
Diagnózis
A nyelőcső vagy a gyomor varikumait endoszkópia elvégzésével diagnosztizálják. A visszér nagysága és bizonyos endoszkópos jelek megjósolják a vérzés kockázatát.
Kezelés
Ha a visszér kicsi, és soha nem véreztek, akkor nem igényelnek speciális kezelést. Ezekben az esetekben javasolt az endoszkópia megismétlése 1 vagy 2 évente.
Ha a visszerek nagyok és még soha nem véreztek, akkor megelőző kezelés ("elsődleges profilaxis") ajánlott. A leggyakrabban használt béta-blokkoló gyógyszerek (propanolol és nadolol).
Aktív vérzés esetén a betegnek haladéktalanul konzultálnia kell a sürgősségi szolgálattal. A kórházi kezelés és a térfogat (szérum) bevitel mellett vannak olyan intravénás gyógyszerek, amelyek segíthetnek a vérzés szabályozásában, mint például az oktreotid és a szomatosztatin. A választott kezelés azonban endoszkópos, a nyelőcső visszérének lekötésével vagy cianoakrilát injekcióval a gyomor varikációiban.
Ha az endoszkópos intézkedések nem hatékonyak a vérzés szabályozásában, igénybe lehet venni egy TIPS telepítését, amely egy olyan protézis ("stent") behelyezéséből áll, amely összeköti a portális vénát a szuprahepatikus vénával. A nyak vénájába helyezett katéteren keresztül telepítik. Ennek az eljárásnak az egyik kockázata az encephalopathia kialakulása.
Ha vérzés történt, a jövőben nagy a megismétlődés lehetősége, ezért bizonyos kezelést fontolóra kell venni ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében (másodlagos profilaxis). Ebben a szakaszban a lehetőségek közé tartozik a visszér-ligációs programba való belépés, endoszkópos kezeléssel 3-6 hetente, amíg a visszerek ki nem irtódnak. Ez általában 3-4 munkamenet után valósul meg. Egy másik lehetőség a béta-blokkolók, például a propanolol alkalmazása.
Létrehozva: 2004. szeptember 25
Utolsó felülvizsgálat: 2005. április 16
Ha további cikkeket szeretne olvasni a Májbetegségek nak,-nek kattints ide