akut

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 27. kötet, Pamplona, ​​2004. kötet

Onkológiai eredetű akut diszfágia. Terápiás kezelés

F. Arias 1, A. Manterola 1, M.A. DomГnguez 1, E. Martínez 1, E. Villafranca 1, P. Romero 1, R. Vera 2

A dysphagia az egyik leggyakoribb szindróma a fej és a nyak, valamint a nyelőcső daganataiban szenvedő betegeknél. Ez lehet a kezdeti tünet, vagy gyakrabban kapcsolódhat az onkológiai kezeléshez. Áttekintjük az onkológiai eredetű akut dysphagia legfontosabb terápiás és fiziopatológiai aspektusait.
A deglutíció egy összetett folyamat, amelyben számos izom-csontváz szerkezet lép közbe a különböző koponyaidegek neurológiai irányítása alatt. A helyes deglutícióhoz szükséges komplex neuro-izom koordinációt számos helyzet befolyásolhatja, mind a daganatok hatásától, mind azok kezelésétől, alapvetően műtéttől vagy sugárterápiától kezdve.
Összegzésként megerősíthető, hogy az onkológiai diszfágia megfelelő kezeléséhez helyes kezdeti értékelésre és aktív kezelésre van szükség, mivel nemcsak a beteg életminősége, hanem számos alkalommal lehetősége van a kezelés folytatására és ezáltal fenntartására. a gyógyítás lehetőségei a diszfágia kontrolljától függenek.

FEZIOLÓGIA LENYELÉSE
A nyelési jelenséget a folyamatos folyamatba integrált neuromuszkuláris események teszik lehetővé. A jobb megértés érdekében a nyelési folyamat három egymást követő szakaszra oszlik: orális, garat és nyelőcső.


RADIOTERÁPIA ÉS LENYELÉS
A sugárterápia akut és késői hatásokat is eredményezhet, amelyek befolyásolják a nyelést. Az előbbiek közé tartozik a xerostomia, a fekély, a fájdalom, a mucositis, az ödéma és az erythema 2. A besugárzott oropharyngealis és a nyelőcső nyálkahártyáját érintő összefolyó mucositis jellemző, a besugárzási mezőből kizárt nyálkahártya változatlan marad (1. ábra).

Ezen a rekonstruált digitális radiográfiának nevezett képen értékelhető az epiglottis tumor besugárzásának különböző fázisai, valamint ezek kapcsolata a különböző nyaki ganglion területekkel és mindkét parazitával. A lenyelést befolyásoló késői sugárterhelések lehetnek xerostomia, osteonecrosis, trismus, fogszuvasodás, a szájflóra és íz megváltozása, valamint az izomfibrózis 3. A fibrózis az évek során drámai módon befolyásolhatja a nyelést, ami a hyo-gége komplex rögzülését okozhatja, valamint csökkentheti a nyelvi mozgékonyságot és a glottikus záródást, és ennek következtében bekövetkezhet az aspiráció kockázata.

A sugárterápia és a kemoterápia mellett maga a műtét gyakran következményeket hagy maga után, amelyek befolyásolhatják a nyelést, különösen akkor, ha a beavatkozott terület érinti az oropharynxet, vagy jelentős izomrezekcióval jár, mivel az alkalmazott bőrszárnyaknak nincs izomfunkciója .

AZ ONKOLÓGIAI OK AKUT HASZNOSÍTÁSA. KEZELÉS
Amikor a dysphagia közvetlenül a tumor által termelődik, a kezelés logikailag a neoplazma ellen irányul. Az ilyen kezelés a betegség helyétől és állapotától függ. Vázlatosan, mivel ez nem a felülvizsgálat tárgya, a korai szakaszban (a Amerikai vegyes bizottság) A műtétet vagy sugárterápiát választják, a központ helyétől és tapasztalatától függően; lokálisan előrehaladott állapotokban a műtét, amelyet sugárterápia követ, vagy radikális kemoradioterápia, amelyet mentési műtét követhet vagy sem; Végül áttétes betegség esetén a kemoterápia lesz a kezdeti kezelés, és sugárterápia is alkalmazható a helyi tünetek, köztük a dysphagia enyhítésére. Onkológiai eredetű nyelőcső-diszfágia esetén - akár a nyelőcső primer daganatai, akár a külső kompresszió miatt - kiváló szintű tüneti palliatió érhető el a nyelőcső endoprotézisének különböző modelljeinek elhelyezésével (4. ábra), olyan eszközökkel, amelyek endoszkópos úton elhelyezve és a falhoz rögzítve kitágulnak, lehetővé téve a nyelőcső lumenének helyreállítását.

Amikor az eset megköveteli, mint az aerodigesztív fistuláknál, ugyanazok a protézisek használhatók, de a falak fedettek és vízállóak (5. ábra).

Bár a mucositis dysphagia korai stádiumának járóbeteg-kezelése megkísérelhető, a betegeket gyakran azért veszik fel, mert nehéz a jó tünetkontroll és a megfelelő táplálkozási állapot elérése. A legáltalánosabban elfogadott belépési kritériumok: az általános állapot őszinte romlása, súlyos alultápláltság, láz, neutropenia, opioidok által nem kontrollált fájdalom, vérzés, dehidráció és az enterális táplálkozás intoleranciája.

BIBLIOGRÁFIA

1. Logemann JA. Kézikönyv a nyelés videofluoroszkópos értékeléséhez. 2. kiadás Austin, texas: PRO-ED; 1993. [Linkek]

2. Arcuri MR, Schneider RL. A sugárterápia fiziológiai hatása a szájszövetre. J Prosthodont 1992; 1: 37-41. [Linkek]

3. Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. A sugárterápia késői hatásai a fej és a nyak régiójában. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 31: 1141-1164. [Linkek]

4. Agarwala SS, Sbeitan I. Iatrogén nyelési zavarok: kemoterápia. In: Carrau RI., Murry T, szerk. A nyelési diszoderek átfogó kezelése. San Diego, Kalifornia: Singular Publishing Group 1999: 125-129. [Linkek]

5. Logemann JA, Bytell DE. Nyelési rendellenességek háromféle fej- és nyaki műtéti betegnél. Rák 1979; 44: 1095-1105. [Linkek]

6. Hirano M, Kuroiwa Y, Tanaka S, Matsuoka H, ​​Sato K, Yoshida T. Dysphagia a szájüregi rák különböző fokú műtéti reszekcióit követően. Ann Otol Rhinol Laryngol 1992; 101: 138-141. [Linkek]

7. Breitbart W, Holland J. A fej- és nyakrák pszichoszociális vonatkozásai. Semin Oncol 1988; 15, 61-69. [Linkek]

8. Goodwin WJ, Byers miniszterelnök. A fej- és nyakrákos betegek táplálkozási kezelése. Med Clin North Am 1993; 77: 597-610. [Linkek]

9. Kanikkannan N, Kandimalla K, Lamba SS, Singh M. A kémiai penetráció fokozóinak szerkezete és aktivitása közötti összefüggés a transzdermális gyógyszeradagolásban Curr Med Chem 2000; 7, 593-608. [Linkek]

10. Rode M, Smid L, Budihna M, Soba E, Rode M, Gaspersic D. A pilokarpin és a biperiden hatása a nyálelválasztásra fej- és nyakrákos betegek sugárterápiája alatt és után. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45: 373-378. [Linkek]

11. Haddad R, Wirth L, Costello R, Weeks L, Posner M. Egyidejű kemoradiáció II. Fázisú randomizált vizsgálata heti karboplatin/paklitaxel alkalmazásával, napi szubkután amifosztinnal vagy anélkül, a fej és a nyak újonnan diagnosztizált lokálisan előrehaladott laphámsejtes karcinómájában. . Head Neck 2004; 26: 77-84. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll