| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Medifam
nyomtatott változatВ ISSN 1131-5768
MedifamВ 12. kötet, 9 szám, 2002. október/november
BESZÉLJÜNK RÓLA .
Vérnyomás
Ortosztatikus hipotenzió időseknél
C. A. Bayona Faro, J. M. Santiago Bautista, A. Oriol Daza, M. J. Muñoz oz Martnez
ABSZTRAKT
Ez a felülvizsgálat az idősekben előforduló ortosztatikus hipotenzió főbb jellemzőit tekinti át. Ez egy olyan kórtan, amelyet az alapellátási konzultációk során kevéssé tanulmányoztak és alig fedeztek fel. Kiemelni akarjuk annak óriási prevalenciáját, a szisztematikus kimutatás szükségességét, a diagnosztikai vizsgálat nehézségeit, az érrendszeri kockázati tényezőként betöltött jelentőségét a 65 éves vagy annál idősebb betegek csoportjában, és iránymutatásokat szeretnénk adni a megközelítéshez és a kezeléshez. Elsődleges figyelem.
Kulcsszavak: Ortosztatikus hipotenzió. Alapellátás. Kor.
Ortosztatikus hipotenzió időseknél
ABSZTRAKT
Ebben az áttekintésben bemutatjuk az idős betegeknél előforduló ortosztatikus hipotenzió főbb jellemzőit. Ez valóban rosszul vizsgált betegség, és alig fedezhető fel az alapellátásban. Ez az áttekintés kiemeli ennek a betegségnek a megnövekedett előfordulását, a szisztematikus felderítés szükségességét, a diagnosztizálás nehézségeit, az érrendszeri kockázat jelentőségét a 65 éves vagy idősebb betegeknél, és nyomokat ad a kezeléshez és a kezeléshez az alapellátás gyakorlatában.
Kulcsszavak: Ortosztatikus hipotenzió. Egészségügyi alapellátás. Kor.
Elfogadás: 04-07-02
Mint már korábban említettük, amikor az etiológiáról, az előrehaladott korról, a gyógyszerekről és bizonyos betegségekről beszélünk, ezek előnyben részesíthetik a HO-t. Ezáltal az idősek nagyon érzékenyek a HO tüneteire, mivel ebben a korosztályban fogyasztják a legtöbb gyógyszert. Ezenkívül az időseknél az életkor miatt számos változás következik be, amelyeket a IV. Táblázat foglal össze.
KLINIKAI ÉS DIAGNOSZTIKAI MEGKÖZELÍTÉS
A HO tüneti vagy tünetmentesen jelentkezhet. A HO-val diagnosztizált idős betegek tüneteinek jelenléte 12 és 20% között mozoghat 15, 23, 24 között .
Az irodalomban leírt leggyakoribb tüneteket az V. táblázat foglalja össze.
Klinikai értékelés (3. ábra)
A HO szisztematikus keresése 65 éves vagy annál idősebb betegeknél az alapellátás rutinszerű klinikai gyakorlatának része, és az artériás hipertónia szűrésével együtt kerül végrehajtásra. Akár a megállapítás a fent említett korcsoportban elvégzendő megelőző tevékenységek összességéből származik, akár kompatibilis tünetek miatti gyanú következménye, alapos diagnosztikai eljárást kell végrehajtani. A vegetatív rendszer klinikai története, feltárása és vizsgálata alapvető elemei ennek a folyamatnak (VI-VIII. Táblázat).
A HO átmeneti okai, például gyógyszerek vagy hipovolémia, nem igényelnek további tanulmányozást. Néhány súlyos esetben a legkevésbé fontos a poszturális hipotenzió diagnózisa, mivel sürgős intézkedésekre lehet szükség az általános intézkedések alkalmazásához és a homeosztatikus egyensúlyhiányok korrekciójához, például jelentős hypovolemia vagy egyes szívbetegségek esetén.
Ha a HO oka krónikus, és egy specifikus kezeléssel járó etiológiai folyamat gyanúja merül fel (endokrinológiai HO), az ezt követő cselekvés magában foglalja a megfelelő kiegészítő vizsgálatok elvégzését, legtöbbször a megfelelő szakember konzultációjától kezdve.
ÚJRAHATÓSÁG
A HO-n publikált különféle munkák értékelésekor erősen változó prevalencia értékeket találhatunk az idős népességre vonatkozóan. Az ilyen változékonyság a vizsgálatba beavatkozó tényezők sokaságának tulajdonítható, mint például a betegek kiválasztása, a kapcsolódó patológiák, kezelések vagy környezeti tényezők. Egy másik fontos tényező az ortostatizmusra adott válasz reprodukálhatósága, ezért fontos a tanulmány egységesítése.
A HO azonosításának változékonyságát növeli a tünetek nehéz reprodukálhatósága, amint azt a környezetünkben végzett, nemrégiben végzett, magas vérnyomású egyéneken végzett munka 13 során a vizsgált betegek 13,9% -a a testtartás változásának tulajdonítható tüneteket mutatta be, HO-t ezen tüneti betegek 27,5% -ánál találták.
MÉRÉSI MÓDSZEREK (XI. Táblázat)
A legtöbb tanulmány megkülönbözteti a szisztolés és a diasztolés HO-t egyrészt az érrendszeri és a nem-érrendszeri halálok között, másrészt a HO különböző típusú lehetséges patofiziológiai alapjait figyelembe véve.
Annak ellenére, hogy a közzétett adatok ellentmondásosak különböző jeleik miatt, a relatív kisebb populációs minta és/vagy a negatív előjellel végzett vizsgálatok nem megfelelő követési periódusa feltételezi, hogy legalább a diasztolés HO, különösen az, ami a felkel, megjósolja az érrendszeri mortalitást az időseknél. További nyomon követési vizsgálatokra lenne szükség ahhoz, hogy ezt meg lehessen erősíteni a szisztolés HO-val.
KEZELÉS
11 cikk meta-analízisében 1 megfigyelhető, hogy a HO kezelése - mind farmakológiai, mind nem farmakológiai - képes csökkenteni az esések és a kórházi kezelések számát, de nincs bizonyíték a kezelés hatékonyságára a halálozás csökkentésében.
Általános intézkedések (XIII. Táblázat)
A vénás visszatérés javítása álló helyzetben rugalmas harisnya használatával érhető el, fokozatosan csökkenő nyomással a bokától és a derékig terjed. Ezeket a ruhadarabokat reggel fel kell venni, amíg a beteg még ágyban van, és éjszakai lefekvés előtt le kell venni őket. .
Farmakológiai kezelés (XIV. Táblázat)
Korán tisztázni kell a betegek számára, hogy a vegetatív idegrendszer diszfunkciója miatt másodlagos HO kezelése gyakran nehéz és tökéletlen. Gyakran a gyógyszereket kombinációban kell beadni, mint esszenciális magas vérnyomás esetén. Az egyes gyógyszertípusok eltérő módon fejtik ki a nyomóhatásukat és megvannak a maguk mellékhatásai, míg a fekvő hipertónia mindkettőjük számára közös probléma .
Az invazív kezelések vonatkozásában noradrenalin ambuláns infúziós rendszerrel és pitvari pacemaker beültetésével próbálták ki. Az infúzió pumpaként néhány perccel az álló helyzet megváltoztatása előtt kezdődik, és ez egy olyan stratégia, amelyet más terápiákkal szemben ellenálló primer vegetatív diszfunkcióban alkalmaztak 18. A pitvari pacemaker rögzített pulzusszámú, 100 ütés/perc használatát úgy tervezték meg, hogy a pulzus normális poszturális gyorsulása ne következzen be, és lehetővé teszi a további tanulmányozást.
LEVELEZÉS:
Carolina ЃЃngela Bayona Faro
Avda. PaSosos katalánok, 124., 5Ё2a.
43205 Reus. Tarragona
Tel. 977 313 791
e-mail: [email protected]
Bibliográfia
1. Hale W, Chambliss M. Az elsődleges ellátásban részesülő betegeket át kell-e szűrni ortosztatikus hipotenzió miatt? J Fam Pract 1999; 48: 547-52. [Linkek]
2. Masaki K, Schatz I, Burchfiel C, Sharp D, Chiu D, Foley D et al. Az ortosztatikus hipotenzió előrejelzi az időskorú férfiak halálozását (The Honolulu Heart Program). Circulation 1998; 98: 2290-5. [Linkek]
3. Viramo P, Luukinen H, Koski K, Laippala P, Sulkava R, Kivela S. Ortosztatikus hipotenzió és diagnosztikus csökkenés az idősebb embereknél. J Am Geriatric Soc 1999; 47: 600-4. [Linkek]
4. Az Amerikai Autonóm Társaság Konszenzusos Bizottsága és az American Academy of Neurology. Konszenzusos nyilatkozat az ortosztatikus hipotenzió, a tiszta autonóm kudarc és a többszörös rendszer atrófia meghatározásáról. Nerurology 1996; 46: 1470. [Linkek]
5. Lipsitz L, Lewis A. Ortosztatikus hipotenzió idősekben. N Engl J Med 1989; 14: 952-7. [Linkek]
6. Wu Ju, Wu N, Lu F, Chang C. Az ortosztatikus hipotenzióval összefüggő tényezők a tajvani kínai populációban. Am J Hypertens 1996; 9: 999-1005. [Linkek]
7. Luukinen H, Koski K, Laippala P, Kivella S. A diasztolés és a szisztolés ortosztatikus hipotenzió prognózisa idős embereknél. Arch Intern Med 1999; 159: 172-80. [Linkek]
8. Masuo K, Mikami H, Ogihara T. Az ortosztatikus hipotenzió gyakorisága esszenciális magas vérnyomásban, izolált szisztolés magas vérnyomásban és határ menti magas vérnyomásban szenvedő idős betegeknél. J Hypertens 1993; 11. (5. kiegészítés): 306S-7S. [Linkek]
9. Alli C, Avanzini F, Bettelli G, Colombo F, Corso R, Di Tullio M és mtsai. Az ortosztatikus hipotenzió előfordulása és változékonysága idősekben. Az "olasz vizsgálat az idősek vérnyomásáról" (SPAA) eredményei. Eur Heart J 1992; 13 (2. kiegészítés): 178-82. [Linkek]
10. Mets T. A gyógyszer ortosztatikus hipotenziót váltott ki idősebb betegeknél. Drugs & Aging, 1995; 6: 219-28. [Linkek]
11. Caine SE, Alsop K, Mac Mahon M. Ortosztatikus hipotenzió áttekintése rutin vérnyomásmérő készülékekkel. Lancet 1998; 352: 458. [Linkek]
12. Hillen M, Wagner M, Sage J. A szubklinikai ortosztatikus hipotenzió szédüléssel társul idős, Parkinson-kórban szenvedő betegeknél. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: 710-2. [Linkek]
13. Vara LA, DomÃnguez RM, FernÃndez MJ, Josa B, Ruiz, F, Zabalo A és mtsai. Az ortosztatikus hipotenzió előfordulása az alapellátásban kezelt magas vérnyomású idősekben. Aten Primary 2001; 28, 151-7. [Linkek]
15. Senard JM, RaS, Lapeyre-Mestre M Rascol O, Rascol A, Montastrusc JL. Az ortosztatikus hipotenzió prevalenciája Parkinson-kórban. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 64: 584-9. [Linkek]
16. Mathias CH. Ortosztatikus hipotenzió: Okok, mechanizmusok és befolyásoló tényezők. Neurology 1995; 45 (5): 6-11. [Linkek]
17. Benarroch EE. Ortosztatikus hipotenzió: diagnózis és kezelés. Rev Neurol 1997; 25 (137); 115–9. [Linkek]
18. Oldenburg O, Erbel R, Fritschka E, Phillipp T, Kribben A. Ambuláns noradrenalin infúzió súlyos idiopátiás ortosztatikus hipotenzióban (Bradbury-Eggleston szindróma). Cardiovasc Drugs Ther 1999; 13: 355-6. [Linkek]
19. Schwartz F, Baldwin C, Baima J, Gavras H. Mitokondriális DNS mutációk ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegeknél. Am J Med Genet 1999; 86: 145-50. [Linkek]
20. Garcia R, Ruiz R, Fenollar V, Solaz J, Lopez V. Ortosztatikus hipotenzió és syncope. In: GarcA R, SanjuÃ, n R, Cosin J, rendezõk. Szinkron. Barcelona: MCR, 1989. o. 153-75. [Linkek]
21. Rieckert H. Ortosztatikus hipotenzió: hogyan kerülhető el antihipertenzív terápia során. Am J Hypertens 1996; 9. (1. kiegészítés): 155S-159S. [Linkek]
22. Robinson BJ, Stowell L, Johnson R, Palmer K.T. Időseknél az ortosztatikus hipotenzió az autonóm kudarc miatt következik be? Kor és öregedés 1990; 19: 228-96. [Linkek]
23. Craig GM. Az ortosztatikus hipotenzió klinikai bemutatása idősekben. Postgrad Med J 1994; 70 (827): 638-42. [Linkek]
24. Beckett NS, Connor M, Sadler JD, Fletcher AE, Bulpitt CJ. Ortosztatikus vérnyomásesés nagyon idős, magas vérnyomás esetén: a magas vérnyomás eredménye a nagyon idősek vizsgálatában (HYVET) - kísérleti kísérlet. J Hum Hypertens 1999; 13: 839-40. [Linkek]
25. Alacsony PA. Az autonóm funkció laboratóriumi értékelése. In: Alacsony PA, szerk. Klinikai autonóm rendellenességek: értékelés és kezelés. Boston: Little Brown, 1993. p. 169-95. [Linkek]
26. C osztály, Kenny RA. Az ortosztatikus hipotenzió reprodukálhatósága tüneti idősekben. Am J Med 1996; 100: 418-22. [Linkek]
27. Puisieux F, Boumbar Y, Bulckaen H, Bonnin E, Houssin F, Dewailly P. Az ortosztatikus vérnyomásváltozások ellenjavallt változékonysága az idősebb felnőttek körében: az étkezés hatása. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 1332-6. [Linkek]
28. Lock Ooi, Barret S, Hossain M, Kelley-Gagnon M, Lipsitz L. Az ortosztatikus vérnyomás változásának mintái és klinikai összefüggéseik vannak egy törékeny, idős populációban. JAMA 1997; 277; 16: 1299-304. [Linkek]
29. Maurer M, Karmally W, Rivadeneira H, Parides M. Egyenes testtartás és étkezés utáni hipotenzió idős embereknél. Ann Intern Med 2000. okt .; 133 (7): 533-6. [Linkek]
30. De la Figuera M. Artériás hipertónia az alapellátásban. Artériás magas vérnyomás munkacsoport. Katalán Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság: Barcelona, 1999. [Linkek]
32. Boddaert J, Magula D, Belmin J. Az ortosztatikus hipotenzió diagnózisa. Lancet 1996; 352: 1705-6. [Linkek]
33. Obrien E, Atkins N. A dynamap hordozható monitor pontossága, 8100 modell: a pontosság bizonyítékai. Blood Press Monit 1997; 2 (1): 31-3. [Linkek]
34. Langer RD, Criqui MH, Barret-Connor EL. Vérnyomás-változás és túlélés 75 éves kor után. Hypertension 1993; 22 (4): 551-9. [Linkek]
35. Räihä I, Luutonen S, Piha J, Seppänen A. A posturalis hypotensio prevalenciája, hajlamosító tényezõi és prognosztikai jelentõsége. Arch Intern Med 1995; 155: 930-5. [Linkek]
36. Busby WJ, Cambell AJ, Robertson MC. Az alacsony vérnyomás nem független meghatározó a túlélésre egy idős populációban. Age Aging 1996; 25 (6): 449-52. [Linkek]
37. Tilvis RS, Hakala SM, Valvanne J. Poszturális hipotenzió és szédülés általános idős populációban: a Helsinki Aging Study négyéves nyomon követése. J Am Geriatr Soc 1996; 44 (7): 809-14. [Linkek]
38. Jansen R, Kelley-Gagnon M, Lipsitz L. Az étkezés utáni és ortosztatikus vérnyomásváltozások ellenjavallt reprodukálhatósága idősebb idősek otthonában: kapcsolat a szív- és érrendszeri gyógyszerek krónikus alkalmazásával. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 383-9. [Linkek]
39. Henry R, Rowe J, Mahony O. A kompressziós harisnya hatékonyságának hemodinamikai elemzése idős, ortosztatikus hipotenzióban esőknél. Lancet 1999; 354: 45-6. [Linkek]
40. Wittbrodt ET, Kovalick J. Az orális vazopresszorok használata az autonóm diszfunkció és az ortosztatikus hipotenzió kezelésében. Annals Pharmacother 1999; 33: 565-70. [Linkek]
41. Masuo K, Mikami H, Ogihara T, Tuck M. Hipotenzió idős hipertóniás betegeknél gyógyszeres kezelés alatt. Am J Hypertens 1996; 9: 263-5. [Linkek]
42. Robertson D, Davis T. Az ortosztatikus hipotenzió kezelésének legújabb eredményei. Neurology 1995; 45 (5. kiegészítés): 26S-31S. [Linkek]
43. Hussain RM, McIntosh SJ, Lawson J. Fludrocortisone az idősek hipotenzív rendellenességeinek kezelésében. Szív 1996; 76 (6): 507-9. [Linkek]
44. Wright RA, Kauffmann HC, Perera R. Opfer-Gehrking TL. A midodrin kettős-vak, dózis-válasz vizsgálata neurogén ortosztatikus hipotenzióban. Neurology 1998; 51 (1): 120-4. [Linkek]
45. Alacsony PA, Gilden JL, Feeman R, Sheng K. A Midodrine vs placebo hatékonysága neurogén ortosztatikus hipotenzióban. JAMA 1997; 277 (13): 1046-51. [Linkek]
46. Perera R, Isola I, Kauffmann H. Rekombináns eritropoietin hatása vérszegénységre és ortosztatikus hipotenzióra primer vegetatív kudarcban. Clin Auton Res 1995; 5 (4): 211-3. [Linkek]
47. Freeman R, Landsberg L, Young J. Az ortosztatikus hipotenzió kezelése 3,4 DL-treo-dihidroxi-fenilszerinnel: randomizált, placebo-kontrollos, crossover vizsgálat. Neurology 1999; 53 (9): 2151-7. [Linkek]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll