Gyors teszt HIV-re: Negatív

orvosi

Evolúció: Bemutatta a légzési funkció progresszív romlását. Új mellkasi röntgenfelvételt hajtottak végre, amely az infiltrátumok előrehaladását és a bal mellhártya effúziót mutatta (8. kép). Úgy döntöttek, hogy megkezdik az empirikus kezelést antibacilláris gyógyszerekkel és amfotericinnel. Kétoldalú zihálást mutat be, amelynek hidrokortizon-kezelése javallt, enyhe javulást mutatva. A két vérkultúra egyikében a E. coli, ezért elkezdte a cefepim kezelését. Pleurális biopsziát és thoracentézist hajtanak végre, 1000 ml szerofibrinos folyadék kiürítésével. A nehézlégzés minimális erőfeszítések mellett is fennáll.

Függőben lévő tanulmányok:

- A mellkas, a has és a medence CT-je kontrasztdal.

- Pleurális folyadék citológia.

- A pleurális biopszia patológiai anatómiája.

- Pleurális folyadékkultúra ARB-hez, közönséges csírákhoz és mikológiához.

- Retroperitonealis adenopathia biopszia defekt.

- Torakoszkópos tüdőbiopszia.

A klinikai eset bemutatása

Dr. Marna Virginia Vadalб

Bemutatjuk egy 57 éves dohányos férfi esetét, aki 4 hónapos kórelőzményben konzultált a progresszív dyspnoával, a produktív köhögéssel, a fogyással, az aszténiával, a lázas érzéssel és az éjszakai izzadással. Laboratóriumi eredményeként bemutatja a trombocitózist, az eritrocitózis és az LDH fokozódását, valamint a hipoxémiát. A kért tanulmányok között reverzibilis obstruktív mintát mutat be a spirometriában; retikulonoduláris infiltrátum a tüdő parenchymájában és a retroperitoneális adenopathia számított axiális tomográfián; negatív tenyészetek ARB és közönséges csírák esetén a köpet és a bronchioalveoláris átmosás mintáiban, a hörgők nyálkahártyájának biopsziája pedig negatív a neoplasztikus sejtekben.

A tünetek és a laboratóriumi adatok nem specifikusak, ezért a radiológiai eredményeket tekintem a diagnózis elérésének kulcsának.

Akut és krónikus patológiák egyaránt retikulonoduláris mintázattal jelentkezhetnek (1). Tekintettel a beteg klinikai képének kialakulásának idejére, az utóbbit fogom figyelembe venni.

A krónikus interstitialis tüdőgyulladás heterogén folyamatcsoportot alkotnak, amelyet interstitialis gyulladásos infiltrátum és a kötőszöveti rostok rendellenes lerakódása jellemez, amelyek tüdőfibrózishoz vezetnek (2). Tekintettel arra, hogy betegünk jelentős retroperitoneális adenopátiákat mutat be, amelyek általában nem társulnak ehhez a patológiához, ennek az entitásnak a lehetőségét távoli diagnózisnak tekintem.

Néhány kollagén betegség, mint például a rheumatoid arthritis vagy a scleroderma interstitialis tüdő érintettséggel bír. A más szervek, például a bőr és az ízületek érintettségének jellegzetes tüneteinek hiánya szintén figyelembe veszi ezt a betegségcsoportot.

Figyelembe véve a páciensünk tüdő érintettségével járó retroperitoneális lymphadenopathia jelenlétét, a következő kórképeket kell figyelembe vennünk: szarkoidózis, limfóma, karcinómás limfangitisz, bronchioalveoláris karcinóma, miliárius tuberkulózis és mély mycosis.

A bronchioloalveolaris carcinoma az elsődleges tüdődaganatok 2-6% -át képviseli. A tüdő adenokarcinóma egyik altípusának számít. Jellemzően a periférián helyezkedik el, és ép alveoláris válaszfalak mentén növekszik, nyirok- és hörgőterjedéssel, következményes multicentrikus fejlődéssel és megőrzött tüdőépítménnyel. A dohányzás és a hegek jelenléte kockázati tényezőknek számít. Köhögéssel, nehézlégzéssel, fogyással, hemoptízissel, lázzal és ritkábban bronchorrhea-val jár. Elsősorban a kontralaterális tüdő-, csont- és mellékvese-metasztázis. A radiológiai megjelenés változó: perifériás magányos csomó, lebeny konszolidáció, multifokális csomók és intersticiális képek. 5-20% -uknál pleura effúzió alakul ki, 15-30% -nál pedig hilaris vagy mediastinalis lymphadenopathia jelentkezik. Az életkor, a dohányzás előzményei, a klinikai előzmények és az kompatibilis radiológia valószínűsíti ezt a diagnózist.

A carcinomatous lymphangitis egy metasztatikus neoplazma intrapulmonális terjedése a nyirokereken és a szomszédos kötőszöveteken keresztül. A tüdőáttétek 6-8% -át képviseli. Főleg az emlő, a tüdő és a gyomor adenokarcinómáiból származik, amelyeket gyakran követnek a vastagbél, a hasnyálmirigy és a prosztata neoplazmái. Klinikailag gyorsan progresszív nehézlégzést, nem produktív köhögést, mellkasi fájdalmat és alkotmányos szindrómát mutat be. A radiológián a reticulonodularis minta dominál, a tomográfián pedig figyelemre méltó a peribronchovascularis megvastagodás (6). Ezek a jellemzők valószínű diagnózisként szolgálnak páciensünknél. Ebben az esetben mi lenne az elsődleges neoplazma felelős?
Egyrészt a dohányzás és a légzőszervi tünetek kórtörténete tüdőrákra utalhat, amellett, hogy a legutóbbi CT-vizsgálat bal bal opálos volt.
Másrészt a retroperitoneális lymphadenopathia hasi vagy kismedencei neoplazmára utal, bár a páciens nem mutat ilyen érintettségre utaló tüneteket vagy laboratóriumi rendellenességeket, emellett a has és a medence tomográfiai szakaszai vannak, tömegek vagy egyéb elváltozásokra utaló jelek nélkül. neoplázia.

Összegzésképpen elmondható, hogy agresszív betegséggel állunk szemben, a légzési elégtelenség gyors előrehaladásával és szisztémás érintettséggel az extrathoracalis adenopathia jelenléte bizonyítja, amelynek nem specifikus klinikai megnyilvánulásai megnehezítik a fertőző betegség és a neoplasztikus betegség megkülönböztetését. Az empirikus antibacilláris és gombaellenes kezelésre adott válasz hiánya jelenleg az egyetlen objektív adat, amely az egyensúlyt egy neoplasztikus etiológia felé terelheti.

Az állapot gyors és esetleg halálos kimenetele miatt javaslom ragaszkodni olyan intézkedésekhez, amelyek lehetővé teszik a gyors etiológiai diagnózis elérését, még akkor is, ha ez invazív módszerekkel jár. Az alternatívák között javaslom a tüdőbiopszia elvégzését. Ha ez nem lehetséges, fontolja meg a retroperitoneális nyirokcsomó-biopsziát, a beteg klinikai állapotától függően. Közben várja meg a kért kultúrák végleges eredményeit, és tartson fenn megfelelő intenzív támogatási intézkedéseket.

Bibliográfiai hivatkozások:

2. Liebow, A. Az interstitialis tüdőgyulladás meghatározása és osztályozása az emberi patológiában. Prog. Respir Res 1975; 8: 1.

3. Newman LS, Rose CS, Maier LA. Szarkoidózis NEJM 1997; 336: 1224-34

4. SH Barsky, R Cameron, KE Osann és mtsai. A bronchioalveoláris tüdőrák gyakoribb előfordulása és klinikai-kóros jellemzői. Cancer 1994; 73: 1163.

5. Harris NL, ES Jaffe, Stein H és mtsai. A limfoid neoplazmák felülvizsgált európai-amerikai osztályozása: az International Lymphoma Study Group javaslata. 1994; 84: 1361.

6. Anand Raja és Ramakrishnan Ayloor Seshadri és Shirley Sundersingh rákos nyirokcsomó-gyulladás: Jelentés egy esetről és az irodalom áttekintése. Indiai J Surg Oncol (2010. július - szeptember) 1 (3): 274–276. DOI 10.1007/s13193-011-0047-9

7. SK Sharma, Mohan DK A, Santiago A. Miliary tuberculosis: új perspektívák egy régi betegségre. Lancet Infect Dis 2005; 5: 415.

8. Dr. Carlos Gassiot Nuсo, 1 Dr. Pedro Pablo Pino Alfonso, 1 Dr. Juan Carlos Rodríguez Vбzquez. A pulmonalis mycosisról. ORVOSI NYILATKOZAT 2000; 9 (1-2): 59-66