Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenéskor

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Indexelve:

Kövess minket:

  • Anatómiai felülvizsgálat
  • A műtét előtti szempontok
  • Sebészeti bemetszések
  • A műtét előtti ápolás szempontjai
  • Sebészeti technikák
  • Anatómiai felülvizsgálat
  • A műtét előtti szempontok
  • Sebészeti bemetszések
  • A műtét előtti ápolás szempontjai
  • Sebészeti technikák
  • Zárási technikák
  • Intraoperatív ápolási szempontok
  • Műtét utáni ápolás
  • Az ápoló hatás
  • Hivatkozás nincs idézve
  • Bibliográfia

szempontok

MINDIG a bariatrikus műtét általában sikeresen korrigálja az elhízást és a 2-es típusú diabetes mellitust, egyes betegeknél felesleges bőr- és zsírmaradást hagyhat maga után 1. Ezek a függő szövetek, az úgynevezett hasi pannus, egészségügyi problémákat is okozhatnak elhízott betegeknél. Az életminőség csökkentése mellett a hasi panus macerációt, fertőzéseket és higiéniai problémákat okozhat 2 .

Néhány beteg esetében a korrekció étrenddel, testmozgással (a zsír csökkentése alapján) vagy intenzívebb gyakorlatokkal (a fő izomcsoportok megmunkálásával) érhető el. Más betegeknek műtétre van szükségük, például hasplasztikára, panniculectomiára vagy zsírleszívásra. Figyelembe kell venni, hogy sok paniculectomiához folyamodó beteg elhízott vagy túlsúlyos. Ez a cikk áttekinti a paniculectomián átesett betegek megközelítését. Felülvizsgálják a sebészeti beavatkozásokat és különösen az ápolási szempontokat, beleértve a pre, intra és posztoperatív tényezőket.

1 Anatómiai áttekintés

Az elülső hasfal három részre osztható: a bőr és a bőr alatti szövet, a végbél, az elülső és a hátsó bélés, valamint az izomrétegek, amelyek magukban foglalják a rectus abdominis párját, valamint a belső, külső és keresztirányú ferde izmokat 3 . A hasi perem körüli rendellenességek lehetnek a lipodystrophia, a sérvek, az izomtónus hiánya, a korábbi műtétek vagy a rectus abdominis (diastasis recti) 4 diasztázisának következményei (lásd az A keretet az alsó has mélységes áttekintése).

A panniculectomia a bőr és a felesleges bőr alatti zsír kivágása a hasi kontúr javítása és a függő pannus számos káros hatásának enyhítése érdekében. A panniculectomia a legegyszerűbb formájában magában foglalja a felesleges bőr és zsír eltávolítását. Néhány betegnél azonban elvégezhető a mögöttes anatómia néhány rendellenességének, például sérvnek vagy végbél diasztázisának műtéti korrekciójával 5 .

A panniculectomia általában hozzájárul a páciens mindennapi életének javításához. A hasi pannusban szenvedő betegek társbetegségei lehetnek, például elhízás, diabetes mellitus, magas vérnyomás, krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy sérv. Közülük sokan bőr- és lágyrész-változásokat szenvednek, mint például a candidalis intertrigo, dermatitis és lymphedema, amelyek hajlamosíthatják a beteget fertőzésekre és fekélyekre 6 .

2 A műtét előtti szempontok

Az összes rendelkezésre álló műtét mellett fontos a tagjelöltek helyes kiválasztása. Emiatt teljes kórelőzmény-áttekintés és fizikális vizsgálat, valamint a panniculectomia kockázatainak és előnyeinek mélyreható értékelése szükséges. Sok paniculectomiát fontolóra vevő beteg már végzett bariatriás eljárásokat, és hatalmas súlycsökkenést szenvedett. A bariatriás műtét után gyakoriak a súlyingadozások; azonban a testsúlynak legalább 3 hónapig stabilnak kell lennie a panniculectomia előtt 7 .

A műtét előtt minden táplálkozási rendellenességet korrigálni kell 7. A fehérje-alultápláltságot és a hipoalbuminémiát általában megfigyelik a bariatrikus műtéten áteső populációban. Egyéb lehetséges rendellenességek közé tartozik a vas- és az A-, D-, E- és K-vitamin-hiány, amely ha nem korrigálódik, növelheti a vérveszteséget és sebgyógyulási problémákat okozhat 8 .

A betegeket ki kell értékelni a korábbi hasi sérv helyreállításának, a korábbi hasi műtétek és a társbetegségek, köztük a cukorbetegség, az elhízás, a magas vérnyomás, a tüdőbetegségek, a táplálkozási rendellenességek, a szív- és érrendszeri megbetegedések és a kötőszöveti megbetegedések kizárására is. Azok a betegek, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 40-et, dohányzással, kontrollálatlan cukorbetegséggel és táplálkozási rendellenességekkel szenvednek, nagyobb valószínűséggel szenvednek komplikációktól, mint például késleltetett gyógyulás, metszéses dehiszcencia, lágyrész-nekrózis, fertőzés, haematoma, szeroma, légzőszervi betegségek kompromisszum és vénás tromboembólia (VTE) 6 (lásd a BMI értelmezését felnőtteknél? táblázatot).

Egy panniculectomia eredményét értékelő tanulmányban a betegek 34% -ának volt legalább egy posztoperatív szövődménye 6. A magas (30-nál nagyobb) BMI-vel rendelkező betegeknél gyakrabban fordultak elő sebekkel kapcsolatos szövődmények (44%), mint a normál testsúlyú betegeknél (31%; BMI kevesebb, mint 30). A dohányzó betegeknél a sebészi szövődmények 41% -kal fordultak elő, szemben a nem dohányzók 20% -ával 6 .

Az intraabdominális eljárásokban és a panniculectomiával egyidejűleg végzett ventrális sérv-megközelítésben több esetben fordult elő sebes szövődmény (46,5%), mint sérvjavítás nélküli panniculectomia esetén (27,9%) 9. A műtéti seb szövődményei közé tartoznak olyan káros események, mint a fertőzés, a szeroma és a késleltetett sebgyógyulás. Annak ellenére, hogy a posztoperatív szövődmények egyidejű sérvjavítással és panniculectomiával jártak, a vizsgálatok nagyobb pácienselégedettséget mutattak, amikor mindkét folyamatot az elégedett betegek 81% -ával kombinálták 10 .

Részletes áttekintés az alsó hasról

Fascia és a hasfal aponeurosis a veseszál szintjén. A. Az izmok, az aponeurotikus izomhüvely és a hasfal fasciájának kapcsolatát keresztmetszetben mutatjuk be. Az oldalsó falakat alkotó három lapos hasi izom eléri az elülső és a hátsó aponeurotikus komplexeket, amelyek beborítják a függőlegesen elrendezett izmokat. A vékony anterolaterális falak (amelyek itt aránytalanul vastagnak tűnnek) megfelelőek.

Habár rugalmas, a hátsó hasfal támogatja a súlyt, ezért erősíti meg a gerincoszlop és az arra ható izmok; nem felel meg. B. A hátsó hasfal aponeurotikus és fasciális rétegeinek elrendezésének részletei.

Forrás: Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Klinikailag orientált anatómia. 7. kiadás Baltimore, MD: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2014.

A dekongesztiós fizioterápia masszázzsal, bőrápolással, testmozgással és kompresszióval hatékonyan csökkenti a szövődményeket a fájdalmas és ödémás pannusban szenvedő betegeknél 11,12. Ez a fajta fizikoterápia célja a lymphedema mértékének csökkentése, valamint a bőr és a mögöttes struktúrák egészségének fenntartása. Ide tartozik a bőrápolás, a kézi nyirokelvezetés, a kompressziós terápia és a dekongesztáns gyakorlatok. A preoperatív masszázsban dekongesztációs fizioterápiában részesülő betegeknél lényegesen alacsonyabb a posztoperatív vérátömlesztés, a sebgyógyulási rendellenességek és általában a szövődmények 11 .

Hogyan értelmezik a BMI-t felnőtteknél?

20 év feletti felnőtteknél a BMI-t normalizált súlykategóriák alkalmazásával értelmezik. Ezek a kategóriák megegyeznek a férfiak és a nők, a test morfológiája vagy az életkor szerint.

A normalizált súlykategóriákat az alábbiakban mutatjuk be.