Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Hispano-American Journal of Hernia egy online kiadvány, amelynek célja a hasfal patológiájához kapcsolódó cikkek bemutatása, különös tekintettel a megszerzett vagy veleszületett szövethibákra (herniákra), valamint a hibák javításával kapcsolatos új technikákról szóló cikkek. A kiadvány célja a hasfal kutatása is, különösképpen a biomanyagok felhasználásával kapcsolatos.

Indexelve:

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Klinikai eset
  • Vita
  • Következtetés
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

hasi

A Panniculus morbidus olyan entitás, amely a kóros elhízás utolsó szakaszaként jelenik meg. A hasfal olyan betegsége, amely helyi morbiditást, higiénés problémákat és funkcionális fogyatékosságot okoz.

Masszív panniculectomia esetét írjuk le súlyos hasi lipodystrophiában szenvedő betegnél. Szolgáltatásunkban az eddigi legnagyobb.

Egy 79 éves, 45,9 kg/m 2 BMI-vel rendelkező férfi súlyos hasi szoknyát mutatott be, amely a bőr jelentős érintettségével (intertrigo, ödéma, fekélyek) és funkcionális korlátozottság mellett érte el a térd szintjét. Konzervatív masszív panniculectomiát végeztünk 20 kg hasi szövet reszekciójával. Súlyos szövődményt mutatott be a hematoma miatt, amely műtéti revíziót igényelt, és a sebhez kapcsolódó kisebb komplikációk, amelyek kielégítően megoldódtak.

A hatalmas panniculectomia jelentős funkcionális javulást és magasabb életminőséget jelent a hasi lipodystrophiában szenvedő betegeknél. A szövődmények aránya azonban magas, és az eredmények optimalizálásához megfelelő tervezésre, műtéti kivitelezésre és perioperatív kezelésre van szükség.

A paniculectomia az egyetlen életképes lehetőség komplikációk nélkül a hasi szoknya csökkentésére kóros elhízás súlyos eseteiben vagy masszív fogyás után.

A Panniculus morbidus olyan entitás, amely a kórosan elhízott betegek végső stádiumaként jelenik meg. A hasfal olyan betegsége, amely helyi morbiditást, higiénés problémákat és funkcionális fogyatékosságot okoz.

Masszív panniculectomia esetét írjuk le súlyos hasi lipodystrophiában szenvedő betegnél. Szolgáltatásunkban eddig a legnagyobb.

79 éves férfi, 45,9 kg/m 2 BMI-vel, nagy hasi köténnyel, amely fontos bőrbevonással (intertrigo, ödéma, fekélyek) és funkcionális korlátozással érte el a térdét. Konzervatív massivepanniculectomiát végeztünk 20 kg hasi szövet reszekciójával. Súlyos szövődményes haematómánk volt, amely műtéti revíziót igényelt, valamint a sebgyógyulással kapcsolatos kisebb komplikációk, amelyek kielégítően megoldódtak.

A masszív panniculectomia jelentősen javítja a funkcionális állapotot és az életminőséget a hasi lipodystrophiában szenvedő betegeknél. A szövődmények aránya azonban magas, és az eredmények optimalizálásához megfelelő tervezésre, műtét végrehajtására és perioperatív kezelésre van szükség.

A panniculectomia az egyetlen életképes lehetőség, komplikációk nélkül, a hasi kötény csökkentésére súlyos kóros elhízás esetén vagy masszív fogyás után.

Az elhízás a modern társadalom egyik legnagyobb problémája, amely károsítja az egészséget, csökkenti az életminőséget és elősegíti a megelőzhető idő előtti halált. Elterjedtsége a fejlett országokban nőtt, ami magas gazdasági költségekkel jár 1. 2014-ben a WHO adatai szerint a világ felnőtt lakosságának körülbelül 13% -a (a férfiak 11% -a és a nők 15% -a) elhízott.

A Panniculus morbidus, más néven «hasi elephantiasis», egy ritka entitás, amely a súlyos hasi elhízás végső stádiumaként jelenik meg, vagy étrend vagy bariatrikus műtét következtében bekövetkező tömeges fogyás után 2. Ezt az állapotot a bőrfelesleg és a szubkután sejtszövet jelenléte jellemzi a hanyatló hasi részben (hasi szoknya) 3. A szoknya mérete társbetegséget és funkcionális fogyatékosságot okoz. Hatással van a személyes higiéniára, ezért ezek a betegek gyakran mély bűzt árasztanak. Nem képesek fizikai gyakorlatokat végezni, sőt súlyos esetekben járni sem, így egy ördögi körbe kerülnek, amely növekvő súlygyarapodás és rontja az életminőséget.

A hasi tömeget általában intersticiális ödéma kíséri, amely a jellegzetes narancshéj megjelenését eredményezi. A bőr hajlamos intertrigo, cellulit vagy krónikus fekélyek kialakulására, zsírterheléssel, amelyeket nehéz kezelni 4 .

Az egyetlen két alternatíva ebben a helyzetben az, hogy éljen ezzel a szoknyával, vagy reszektív műtéten esik át. A masszív panniculectomia javítja a betegek életminőségét és funkcionalitását. a szövődmények aránya azonban 15% és 80% között mozog, főként a vér- és folyadékvesztés, valamint a seb szövődményei miatt 5. Ehhez hozzá kell adni az eljárás technikai problémáit, amelyek megkövetelik az óriási hasi szoknya megemelését a helyes megjelenítés és a biztonságos műtéti kivitelezés érdekében.

Ennek a klinikai esetnek a célja egy betegesen elhízott beteget bemutatni, akinek masszív panniculectomia történt 20 kg hasi szövet reszekciójával. Az eset a legnagyobb plasztikai sebészeti szolgálatunkban eddig kivágott mennyiséget képviselte.

Egy 79 éves kaukázusi férfi, súlya 149 kg, testtömeg-indexe pedig 45,9 kg/m 2, járóbeteg-konzultációkon vett részt egy megnagyobbodott óriási hasi szoknya kiértékeléséhez 2 évvel korábban súlyos súlyos súlyvesztés után, súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás miatt. A páciens személyes higiénéjével kapcsolatos problémákról számolt be, és kerekesszékben mozgósították, így a mindennapi élet bizonyos tevékenységeitől függővé vált.

Személyes érdeklődésként az artériás hipertóniát, diszlipidémiát, hiperurikémiát, 2-es típusú cukorbetegséget, kolelithiázt és jobb oldali coxartrózist mutatott be, teljes csípőprotézissel, az elhízással kapcsolatos összes problémával. Emellett pikkelysömörben szenvedett, súlyosbodva a hasi tömeg nyomásterületein ("Koebner-jelenség").

A fizikális vizsgálat a panniculus morbidusot (Igwe v 6 fokozat) tárta fel a térd szintjén, jelentős bőrrészesedéssel és ödémával (1. ábra).

A beteg ferde és oldalirányú preoperatív képe. Súlyos hasi lipodystrophiát mutat (V. fokozatú panniculus morbidus). Vegye figyelembe a narancsbőr tipikus megjelenését és a bőrfekélyek jelenlétét a hasi szoknyán.

Abdominopelvicus CT-vizsgálatot végeztek a sérv kizárására, amely a hasi izmok atrófiáját tárta fel eseményképződés jelei nélkül (2. ábra).

A preoperatív CT vizsgálat sagittalis és keresztirányú szakasza. A hasfali izmok atrófiája, eseménykép nélkül. Intraabdominális zsigeri struktúrák kóros leletek nélkül.

Hatalmas panniculectomiát hajtottak végre. Aszeptikus körülmények között és általános érzéstelenítésben az óriási hasi szoknyát a szövethez rögzített "henteshorgok" segítségével emelték fel, és láncokkal felfüggesztették a műtéti asztalhoz rögzített íven (3. ábra).

A hasi szoknya "horgokkal" felfüggesztve, a beteg szubkután sejtszövetéhez rögzítve, és a műtéti asztalhoz rögzített keresztléchez rögzítve.

Ellipszis alakú kerületi megközelítést rajzoltunk meg, kezdve a szétválasztást a suprapubus szintjén, és elektromos szikével metszve le. A fascia fölött a hasi fedél a felső széléig levált. Az omfaloplasztikát nem hajtották végre. Megpróbálták elkerülni a túlreszekciót, mert ez nagyobb holtteret és valószínű seb-szövődményeket eredményez. A sebet feszítés nélkül lezártuk 3 réteg varrattal, 4 kör alakú szívócsatornát és félig kompressziós kötést helyeztünk övként. A páciens az első éjszakát az intenzív osztályon töltötte, majd később az osztályra szállították.

A tromboembóliás profilaxist enoxaparinnal (40 mg) végezték preoperatív módon, és 40 mg-ot naponta kétszer a műtét után. Az antibiotikum-kezelést (második generációs cefalosporin) az anesztézia kiváltásától a kiürülésig fenntartották.

A folyadékveszteséget nem számolták, de a közvetlen posztoperatív időszakban a hematokrit csökkenését figyelték meg, ami két egységnyi csomagolt vörösvértest transzfúzióját igényelte. Öt nappal a beavatkozás után, és a kezelés ellenére megnyilvánuló vérszegénység miatt műtéti revíziót hajtottak végre, amelynek során a jobb oldali hemiabdomenben vizualizálták egy kapszulázott hematomát, amelyet leeresztettek.

Tartózkodásuk alatt ösztönözte a korai mozgósítást, és a négy hasi körből három elveszett. A műtéti seb kicsi kiszáradását észlelték serózus folyadék váladékával, amelyet helyi gyógymódokkal kezeltek, és a beteget végül 21 nap múlva, 350 cm3-nél nagyobb produktív körrel engedték ki.

Két nappal a mentesítés után a beteg az ügyeletre ment, és a seb kiszáradásával a szeromát elvezetette a seb kiszáradásával. Feltárása nem volt ismert. A sürgős elemzés a C-reaktív fehérje növekedését mutatta leukocitózis nélkül; a kontrasztos hasi CT-vizsgálat kizárta az alapbetegséget és egy kis szeroma jelenlétét mutatta. Az exudátum tenyésztését végeztük, amely pozitív volt a Morganella morganni, az Enterococcus spp. és Staphyloccocus koaguláz negatív. A fertőzés kúrákkal és antibiotikus kezeléssel (levofloxacin) megszűnt. A későbbi fejlődés kielégítő volt, a kezdeti tünetek nyilvánvaló javulásával, anélkül, hogy jelenleg mobilitási segítséget igényelt volna (4. ábra).

Műtét utáni eredmény 6 hónappal a panniculectomia után.

A Panniculus morbidus, az "óriási hasi lipodystrophia" vagy a "hasi elephantiasis" ugyanazon folyamat kifejezései, amelyek a kóros elhízásban szenvedő betegeket érintik. A hasi tömeg súlyos esetekben megérintheti a talajt, ami az egészség, a higiénia és mindenekelőtt a fogyatékosság nyilvánvaló problémája 3. A panniculectomia az egyetlen terápiás lehetőség, amely képes csökkenteni ezt a kedvezőtlen fejlődést, és amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy súlycsökkentő programot indítson. Sem a diéta, sem a bariatriás műtét önmagában nem képes csökkenteni a hasi lipodystrophiát, miután létrejött.

Az Igwe 6 szerint öt fokozatban osztályozhatnánk:

    -

I. fokozat: eléri a szeméremszőrzetet.

II. Fokozat: a szeméremtestet takarja.

III. Fokozat: eléri a comb felső harmadát.

IV. Fokozat: a comb közepét takarja.

V. fokozat: a térdig vagy a térdig ér.

Ezért elengedhetetlen a helyes tervezés és a pontos indikációk elvégzése a posztoperatív szövődmények csökkentése érdekében.

A legújabb tanulmányok a betegek perioperatív felkészülését javasolják a kapott eredmények alapján és alacsonyabb szövődmények mellett olyan intézkedésekkel, mint a légzőszervi gyógytorna és különösen a komplex dekongesztáns gyógytorna a nyiroködéma kezelésére. Ez a fajta, rehabilitátorok és gyógytornászok által végzett terápia a napi fizikai intézkedések elvégzésének szabványosított protokolljából áll, amely magában foglalja a kézi nyirokelvezetést, a kompressziós kötések és ruhadarabok használatát, a nyirokgyakorlatok és a bőrápolás, amelyekről kimutatták, hogy csökkentik az ödémát és a helyi gyulladás 11 .

A hatalmas panniculectomián átesett betegek legalább egyéves súlystabilitást igényelnek. A rejtett sérvek jelenlétének kizárására (az esetek 20% -ában) általában CT-vizsgálatot végeznek. Ha képalkotó tesztet nem lehet végrehajtani, tanácsos a beavatkozást ütemezni egy általános sebésszel együtt 7 .

Ami a műtéti aktust illeti, a technika és a kivitelezés némi változékonyságot mutat a különböző szerzők között, de mindkettő egyetért két alapvető szempontban. Az első abból áll, hogy biztonságos és kivitelezhető módon meg kell emelni a hasi szárnyat, ami lehetővé teszi a sebész számára, hogy helyesen jelenítse meg a műtéti területet, csökkentse a vér- és folyadékveszteséget, és támogassa az asszisztens munkáját. Az irodalomban leírt eljárások sokasága jelenik meg, a Steinmann 3-as szögektől a 16-os szubkután szubkután kerek 12 csövekig, amelyek 13 hidraulikus felvonókon haladnak át. Esetünkben "henteshorgokat" használtunk a hasi szoknya felfüggesztésére. A második fontos szempont, amelyet figyelembe kell venni, a zsír túlzott reszekciójának elkerülése a holttér csökkentése és ezért a szeroma képződésének elkerülése érdekében. .

A sebzárást illetően a szerzők többsége három vagy több varrat- és többszörös vízelvezető rendszert használ, amelyeket addig tartanak fenn, amíg a kibocsátás kevesebb, mint 50 cm3/nap. Friedrich et al. A 4. ábra a vákuumterápia alkalmazását mutatja be a seb végein, mint módszer a pecsételés, a szeroma-csökkentés és a gyógyulás elősegítésére.

Akárcsak a mi esetünkben, ha a beteg idővel fenntartja a fogyást, egymást követő rekonstruktív műtétek is fontolóra vehetők, amíg a műtéti lipectomia befejeződik.

A Panniculus morbidus egy különálló betegség, amely befolyásolja az egészséget és a funkcionális képességeket. A masszív panniculectomia magas szövődményekkel jár, többnyire kisebb mértékben, de magas funkcionális és elégedettségi eredményeket mutat. Kihívás a tervezés, a kivitelezés és a perioperatív irányítás szempontjából. Ezért életképes terápiás lehetőség kóros elhízásban szenvedő betegeknél vagy masszív fogyás után.

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

Ehhez a kutatáshoz nem végeztek kísérleteket emberekkel vagy állatokkal.

Az adatok bizalmas kezelése

Munkaközpontunk protokolljait követtük a betegadatok közzétételével kapcsolatban

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

Elolvastam és egyetértek.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség, valamint hogy nem kaptak semmilyen pénzügyi vagy egyéb támogatást a munka elvégzéséhez.