paracoccidioidomycosis

В
В 		В

Igény szerinti szolgáltatások

Folyóirat

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk xml formátumban
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás

Kapcsolódó linkek

Compartir

Uruguayi Belgyógyászati ​​Lap

ISSN 2393-6797 verzió online nyomtatása ISSN 2393-6797 verzió

Urug tiszteletes. Med. Int .В.4. Sz. 3. sz. Montevideo, 2019. december, Epub, 2019. december 01.

http://dx.doi.org/10.26445/04.03.5В

Paracoccidioidomycosis: klinikai eset jelentése

Paracoccidioidomycosis: esetjelentés

Paracoccidioidomicose: esettanulmány

Laura ElenaВ Ureta Fernandez 1В
http://orcid.org/0000-0001-5388-5437

JeanineВ Ordoñez ez 1В
http://orcid.org/0000-0002-4222-995X

NahiaraВ Lequini Pechi 1В
http://orcid.org/0000-0002-4494-3508

Ana MariaВ Acuña a Zuñ ± iga 1В
http://orcid.org/0000-0003-4685-3124

MercedesВ Perendones Paseyro 1В
http://orcid.org/0000-0002-3846-2396

Kulcsszavak: В paracoccidioidomycosis; granuloma; Uruguay

A paracoccidioidomycosis egy mély szisztémás mycosis, amely néhány latin-amerikai országban endemikus, Uruguayban azonban ritka és szorosan kapcsolódik a betegek foglalkozásához. Leírják egy 26 éves, immunokompetens férfi klinikai esetét, akinek klinikailag lymphadenopathiája, nyálkahártya-elváltozásai és szubakut evolúciójának légúti tünetei voltak; Radiológiai leletként kétoldalas perihilar infiltrátumokat és fordított glóriát mutatott. Mikológiai szempontból a mikroorganizmus több biológiai mintában való jelenlétét bizonyították: oropharyngealis elváltozások biopsziája és a bőrelváltozások mikológiai vizsgálata, a Paracoccidioides brasiliensis pozitív szerológiájával. Célzott intravénás gombaellenes kezelést végeztek, amely klinikai javulás mellett jó választ mutatott rá. A beteget multidiszciplináris csoport kereste fel, amely otolaryngology, parasitology and mycology, patology, Infectology, Munkaegészségügy és belgyógyászatból állt.

Kulcsszavak: В paracoccidioidomycosis; granuloma; Uruguay.

Palavras-barlang: В parakokcidioidomikóz; granuloma; Uruguai

A legnagyobb gyakorisággal a felnőtt férfi populációban fordul elő, 30 és 60 év között. A krónikus megjelenés formája a leggyakoribb, és korai diagnózist és időben történő kezelést igényel a súlyos következmények elkerülése érdekében 3).

Férfi beteg, 26 éves, Minas (Lavalleja) városából származik, 13 éves korától montaadorként (fák kivágásaként) dolgozott ezen osztály vidéki területein. Személyes történelemként 15 éves korától napi 10 cigarettát dohányzott, társadalmi borász, nemi úton terjedő betegségek nélkül, teljes oltási rendszerrel.

A fizikális vizsgálatból egy vékony páciens emelkedett ki, a belek hangja. A bőrön a bal nasolabialis redő szintjén egy túlzottan megemelkedett elváltozás volt, fekélyes és kérges középpontú, kör alakú, kevesebb mint 1 cm átmérőjű. A jobb láb elülső oldalán, a jobb első lábujj külső határán és a bal láb belső határán hasonló elváltozások voltak (1. ábra). Normál színű nyálkahártya. A oropharyngealis üregben durva elváltozás volt, eritemás pikettezéssel, túl magasan emelkedett éllel, amely veszélyeztette a jobb mandula loggiát, és kiterjedt a lágy szájpadra, a kemény szájpadra és az ovulára. Bemutatott egy hasonló jellegzetes második elváltozást a bal mandula loggiában, a kettő közötti folytonosság megoldása nélkül.

Limfoganglionos vizsgálaton egy bal felső carotis-carotis adenopathiás konglomerátumot mutatott, jól körülhatárolt határokkal, feszes rugalmas, fájdalommentes, mozgékony, 8 cm átmérőjű, fluxus jelei nélkül. A jobb oldalon feszes, mozgékony, 2 cm-nél kisebb átmérőjű, fájdalommentes submentalis adenopathiát mutatott be (2. ábra).

A pleuropulmonalis vizsgálat során eupneás volt, O2-telítettség a VEA-ban 99%, kétoldali vesikuláris alveolus zörej mutatkozott, rázkódások nélkül.

1. ábra: A bőrvizsgálat során fellépő elváltozások.

2. ábra: A nyak képei, amelyek a leírt lymphadenopathiát mutatják.

A felvételkor a következők emelkednek ki a paraclinicából: leukocitózis 5580/mm 3, neutrofilek 4570/mm 3, eozinofilek 500/mm 3, hemoglobin 13 g/dl és 464 000 vérlemezke; az eritrocita ülepedési sebessége 75 mm/1 óra és a C-reaktív fehérje 42. Az alap vérelemzés többi része normál tartományon belül volt. A hepatitis B és C vírusok, az Epstein Barr vírus, a citomegalovírus, a HIV, a VDRL vizsgálata negatív volt. Az anti Toxoplasma gondii antitestek reaktív Ig G-t és nem reaktív Ig M-t mutattak.

Az elvégzett tomográfiából (CT) kiemeljük a jobb maxilláris sinus nyálkahártya-megvastagodását az arcmasszázs szintjén; a nyak szintjén az oropharynx bal oldalsó falának megvastagodása jugulo-carotis adenomegalia, bilaterális submaxillaris és posterior cervicalis, bal oldalon nagyobb nekrotikus megjelenésű hypodense centrummal; a mellkasban több lekerekített, őrölt üveg homályosságot mutatott, kétoldalú és diffúz eloszlással, gyűrű alakú konszolidációval körülvéve, konfigurálva az invertált halogén jelét; a has szintjén hepatomegalia volt jelen (3. ábra).

3. ábra: В TC mellkas.В

A Pasteur Kórház otolaryngológiai szolgálata értékelte, endoszkópiát végeztek, és mintákat vettek a kóros anatómia, bakteriológia és mikológia céljából.

A parazitológiai szolgálat mikológiai vizsgálatot végzett a bal nasolabialis redő túlzottan megemelkedett elváltozásáról, a verrucosáról, amely a közvetlen vizsgálatban (5. ábra) és a tenyészetben (6. ábra) feltárta ugyanazon élesztők jelenlétét.

5. ábra: В A bőrelváltozás mikológiai vizsgálata. A bal oldali közvetlen vizsgálaton (rostos fázisában) és a jobb oldali kultúrákon (élesztő fázisában). A fényképeket Dra. Mariana GonzlezВ szerezte

6. ábra: V tenyésztés 37 ° C-on, a gomba élesztőfázisának megfelelő cerebriform-szerű telep látható.

A szerológiai vizsgálat megerősítette a gomba jelenlétét. Ez egy agar immunprecipitációs teszt (egyszerű kettős diffúzió), amely Paracoccidioides brasiliensis antigéneket használ a gomba elleni antitestek kimutatására. Hangsúlyozzuk, hogy hazánkban ezt a vizsgálatot kizárólag a Higiéniai Intézet Parazitológiai és Mikológiai Tanszékén végzik.

A súlyos krónikus paracoccidioidomycosis diagnosztizálásával, kiterjedt pulmonalis érintettséggel, retikuloendotheliális és cutaneomucosal, megkezdték a napi 50 mg amfotericin B Deoxycholate 0,7 mg/ttkg dózissal történő kezelését; klinikai javulás (bőr-nyálkahártya elváltozások recessziója, a ganglionos konglomerátum progresszív csökkenése) és paraclinicalis; nincsenek szövődményei a betegségnek.

A 3. héten az orális kezelést 12 óránként, orálisan 200 mg Itraconazol-tal forgatták, a beteg kórházi mentesítéséig.

Exogén eredetű dimorf gomba termeli, amely a micéliumot vagy rostos formát 22–28 ° C hőmérsékleten, rossz közegben (a természetben megfigyelt forma) és élesztőt 37 ° C hőmérsékleten termeli, és a gazdag kultúrában (az emberi és állati sérüléseknél előforduló forma).

A Paracoccidioides brasiliensis a paracoccidioidomycosis etiológiai ágense, nemrégiben egy új Paracoccidioides lutzii fajt írtak le Brazíliában.

Brazíliában a legmagasabb a férfiak 22: 1 férfi aránya; Uruguayban a tényleges előfordulás és prevalencia ismeretlen, mivel ez nem bejelentendő betegség. A bemutatás korát tekintve gyakoribb 30 és 60 év között 1 - 3).

Uruguay-ban szoros összefüggést figyeltek meg ezen mikózis és a Conti Dáz által leírt munkai tevékenység között, összesen 69 beteg közül 47-en őshonos fákkal rendelkező erdészeti favágók, 9-en vidéki munkások (pásztorok és gazdák) ), 2 kőműves, 1 kertész, 10 adat nélkül. A helyzet, amely nem idegen a betegünk valóságától, mivel foglalkozása montaador, tevékenységét a Lavalleja megyei különböző vidéki területeken végzi.

Ez a betegség tünetmentes vagy tüneti lehet a klinikai megjelenés két formájával: akut/szubakut (juvenilis) és krónikus (felnőtt) 3).

A krónikus forma a leggyakoribb megjelenés, a férfi nemben dominál (22: 1), 30-60 éves korban. A fertőzés általában az élet elején korai, sok éven át látens marad, felnőttkorban kialakul a betegség; Lassan fejlődik, klinikai megnyilvánulásai 4-6 hónap között, és néha több mint 1 évig is fennállhatnak. A tüdő érintettsége túlsúlyban van, gyakorisággal követve a bőr-nyálkahártya kompromisszumot, mononukleáris fagocita, ritkábban, de nem kevésbé súlyos, a központi idegrendszer és a mellékvesék kompromisszuma lehet 3).

Esetünkben nehezen tudtuk osztályozni, mivel mind az akut/szubakut, mind a krónikus forma kritériumaival szerepel.

A diagnózist hozzáférhető elváltozások mikológiai vizsgálatával (közvetlen mikroszkópia és tenyészetek 28 ° C és 37 ° C hőmérsékleten), a kapott biológiai minták kóros anatómiájával és 3, 5-7 szerológiával végzik.

Közvetlenül az élesztőt mikroszkóppal figyelték meg, többszörös kitörések képezték ennek a mikózisnak a kormányon a klasszikus képét.

A tenyészetekben mindkét szál növekedését figyelték meg 28 ° C-on és az élesztőket 37 ° C-on. Eleinte szálak és élesztők egyidejű jelenlétét figyelték meg 28 ° C-on, amelyeket átmeneti formákként értelmeznek.

Ezeket a megállapításokat páciensünknél találtuk.

-Enyhe - mérsékelt: Itrakonazol orálisan, napi 200 mg dózis orálisan (nagy hatékonyság és biztonság). A kezelés időtartama 9-18 hónap. 12 hónapos átlag 3, 7).

-Komoly: Amfotericin B dezoxikolát 0,7-1 mg/kg/nap, (legfeljebb 50 mg/nap) vagy lipidkészítmények 5 mg/kg/nap dózisban, 2-4 hétig, a klinikai evolúciótól függően. A klinikai stabilizálást követően orális úton forgatják Itraconazol vagy TMP-SMX 3 alkalmazásával, 7).

A kezelésre adott választ klinikai, immunológiai és radiológiai kritériumok alapján értékelik, várva a súly stabilizálódását, a tegumentális elváltozások gyógyulását a kezelés megkezdése után 30 nappal, a lymphadenopathia regresszióját a kezelés megkezdése után 45 és 90 nap között, a radiológiai képek stabilizálását vagy regresszióját 6 után. hónapos kezelés megkezdése; Az immunológiai kritériumokat tekintve negatív antitest titerek várhatók, vagy stabilizálódásuk alacsony értékeken (hígítatlan szérum vagy 1: 2 hígítás esetén). A szerológiai nyomon követést 6 havonta kell elvégezni; és a közvetlen mikológiai vizsgálat negatívuma könnyen hozzáférhető klinikai mintákban, nem szükséges a páciens újbóli biopsziájához 3, 7).

Végül szeretnénk kiemelni, hogy a konzultációt a Foglalkozás-egészségügyi Tanszékkel folytattuk, mivel ez foglalkozási betegség, ezt a tényt a nemzeti bibliográfia is alátámasztja 2. Néhány éve ez a gomba a munkával kapcsolatos betegségek listáján szerepel. Ennek a betegnek hosszabb ideig van kitéve az etiológiai szer ökológiai résében, mivel 13 éves kora óta montaadorként dolgozott, ez az egyetlen foglalkozása. Ezekkel a kritériumokkal nem szükséges megszerezni a gombát a környezetben ahhoz, hogy a beteg kompenzálható legyen, emlékeztetve arra, hogy környezetünkben vannak más feladatok átképzésének mechanizmusai, mivel a beteget nem szabad ismét kitenni a munkakörnyezetének.

1. Conti-Dazaz, Calegari LF. Paracoccidioidomycosis Uruguayban: állapota és aktuális problémái. Bol Sanit Panama 1979; 86 (3): 219-229. [В linkek]

2. Conti-DÃaz I., Rilla F. Hipotézis a paracoccidioidesbrasiliensis ökológiai fülkéjérõl. RevMed Uruguay 1989; 5: 97-103. [В linkek]

3. Shikanai-Yasuda MA, Pґncio Mendes R, Lopes Colombo A, Queiroz Telles F, Kono A, Mello Miranda A és mtsai. II. Brazil konszenzus a Paracoccidioidomicose 2017-ben, Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 2018; 27. (szám nélkül): e0500001. [В linkek]

5. VЎzquez C, Orlova M, Zarba M, Catanzariti MJ, Christiansen S, Dalurzo M és mtsai. A disszeminált paracoccidioidomycosis időben történő diagnosztizálása immunokompetens felnőttnél. Orvostudomány (Buenos Aires) 2018; 78: 199-202. [В linkek]

6. Canteros C. Paracoccidioidomycosis: Elfelejtett betegség krónikus. Orvostudomány (Buenos Aires). 2018; 78: 180-184 [LinkekВ]

8. Torres Esteche V, Arteta Z, Torres G, Vaucher A, Gezuele E, Balleste R. Egyidejű tüdő paracoccidioidomycosis és hisztoplazmózis kivételes esete. J Bras Pneumol. 2012; 38 (2): 264-268. [В linkek]

Jegyzet: Minden szerző közreműködik a munkában, Laura Elena Ureta Fernández: a mű megtervezése és megtervezése, adatgyűjtés, adatok elemzése és értelmezése, a kézirat megírása. Jeanine Monserrate Ordoez Ez AlcÃvar: a munka megtervezése és megtervezése, adatgyûjtés, az adatok elemzése és értelmezése, a kézirat megírása. Nahiara Lequini Pechi: a munka megtervezése és megtervezése, adatgyűjtés, adatok elemzése és értelmezése, a kézirat megírása. Ana Marâaa Acuña a Zuña iga: adatgyűjtés, adatok elemzése és értelmezése, a Mercedes Perendones kézirat átdolgozása: adatok elemzése és értelmezése, a kézirat kritikai felülvizsgálata

Beérkezett: 2019. május 02 .; Jóváhagyva: 2019. szeptember 20

 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt