A duodenum a pylorustól a duodenum-jejunális szögig terjed, ez a vékonybél legrövidebb része, 25 cm hosszú.
Ez egy hiányos kör alakja, amelynek nyílása felfelé és balra néz.
4 részre oszlik
Az 1. a nyombél izzó, háromszög alakú, jobbra, felül és mögött irányítva; a gerinc jobb oldalán, az 1. vagy 2. ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el.
A 2. rész párhuzamosan halad a csigolyával, középső és belső részében, a Vater ampullájában kapja meg a közös epeutakat és a Wirsung-ot, a Santorini-csatorna fölé.
A 3. rész keresztezi a gerincoszlopot a 3. és a 4. ágyéki csigolya testének szintjén, felfelé és balra haladva alkotja a 4. részt, és a duodenojejunális szögben végződik, a gerinc bal oldalán.
A duodenum retroperitoneális, kivéve az 1. részét.
A 4 adag közül a legnagyobb az érdeklődés a nyombél izzójában, mivel a fekélyek legnagyobb százaléka ott található.
A duodenum vizsgálata magában foglalja a kihallgatást, a fizikális vizsgálatot, a radiológiai vizsgálatot, a gyomor kémiai vizsgálatát, a nyombél katéterezését, a széklet okkult vérének vizsgálatát, parazitológiai vizsgálatokat, laboratóriumi vizsgálatokat és endoszkópiát.

sebészet

  • Folyamatos
  • Kólika
  • Gyomortáji
  • Fájdalom H.D.

Kapcsolat az étkezéssel: Késő étkezés utáni óránkénti fájdalom.

  • Arccal lefelé
  • Ül, előrehajol
  • Puska ravaszt
  • Genupektorális

Fájdalomritmus: 20-30 napig van fájdalma, amely hónapokig vagy évekig váltakozik a nyugalommal.

Égés vagy nehézség

Hányás: Lásd hányás ütemtervet, pylorus szindrómát.
Hematemesis

Fájdalmas éhségérzet: Gastralgochemosis

Fogyás

Vérzés: vérömleny
Sörény

Enyhe vérzés a térfogat 10% -ának és 20% -ának

Bőr hipotermia

A Hto. lassan megy le, 6 órakor indul és 36 órakor stabilizálódik.

Leukocytosis neutrofíliával, eritrocitózis, emelkedő karbamid, hyperbilirubinemia legfeljebb 2 mg% -ig.

A nyombélbimbó az a hely, ahol a fekélyek leggyakrabban megtelepednek, a nyombélfekélyek gyakoribbak a fiataloknál, és a férfiaknál 2: 1 arányban vannak túlsúlyban.

A tapintással végzett fizikai vizsgálat felfedheti a jobb végbél fokozott tónusát a felső hasában.
Ha az orvos eltalálja a jobb elülső rectust a borda szélétől a köldökig, a körülírt fájdalom pont és a reflex kontraktúra növekedése található.
A manővert az orvos hátulról történő elhelyezésével is el lehet végezni, mindkét végbél külső határát követve, körülírt fájdalom jelentkezik a jobb végbélen.

RADIOLÓGIAI TANULMÁNY
Normál duodenális izzó, frigy sapka, lekerekített vagy izzó alakú gyertyaláng alakú, elölről láthatóak az OAD-ban, és a LAO-ban megfigyelhető a profiljuk.
Veleszületett rendellenességek
Más rendellenességekkel járó feszesség.
Gyűrű alakú hasnyálmirigy, néha szűkületet okozva.
Aberrant hasnyálmirigy.

Nyombélfekélyek
Ezek a leggyakoribbak, különösen a háton; ha az 1. adag után találják meg őket, poszt-bulbarnak nevezik őket, és nehezebben kezelhetők, gyakori szövődményeket mutatnak be; magas szintű hyperchlorhydria kísérik, tünetmentesek lehetnek, melenával vagy perforációval járhatnak

Radiológia
A fülke: Az esetek 85% -ában kimutatható, előfordulhatnak fekélyek, amelyek egymással szemben helyezkednek el, gyakoriak a sokféleségek, csókolózó fekélyek.

A fekély kerítése, csata, a párnázás hiánya vagy a fekélyt körülvevő fehéres glória.

Ha a fekély elölről látható, felfüggesztett képet ad.

Divertikuláris képződés, a bal elülső ferdén kapott profilban kiemelkedő tüskés.

Sugárzott redők, amelyek konvergálnak a fülkébe.

Ellenfél görcs a legújabb fekélyekben.
Hegvisszahúzódások régi vagy krónikus fekélyekben

Akerlund képe: Nagy jelentősége egy rés hiányában, a kisebb görbület ellaposodása, a belső mélyedés kiürülése és az ellenfél görcsje nagyobb részben.

A pszeudodivertikulák azért alakulnak ki, mert a fibrotikus folyamatok megváltoztatják az izzó dinamikáját, az oldalsó mélyedések kis tasakok formájában.

Lóhere vagy pillangó levél hagyma.

Vékony merev cső vagy bulbar physis.
GÁZKÉMIA: A normál szérum gasztrin értékek radioimmun vizsgálattal: 20-200 pg./ml., 200 és 1000 között gondolkodik Zollinger Ellison.

BAO alapvető savtermelés
2 - 2,5 - 5 meq. vagy m mol 1 óra alatt: normális

5 m mol. vagy> a nyombélfekélyt jelzi

MAO Maxim Acid Output

Stimulálás hisztaminnal, Histaloggal vagy pentagasztrinnal

0 m mol vagy m ekvivalens. idő: valódi achlorhydria, gastritis vagy gyomorrák

1-20 m mol vagy m ekvivalens: normális vagy gyomorfekély.

20-35 μmol: nyombélfekély

35–60 μmol: nyombélfekély vagy Zollinger Ellison.

> 60: Zollinger Ellison
GÁZTITOK
A gyomor ionokat választ ki, különösen hidrogént, klórt, nátriumot és káliumot, belső faktor pepszinogéneket és nyálkát a gyomor lumenjébe.
A sósav és a belső faktor a testben és a fundusban található parietális (oxyntikus) sejtekből származik.
A pepszinogéneket inaktív módon választják ki a testbe és a fundusba a főbb sejtek, valamint a szív, a test, az antrum, a fundus és a pylorus nyálkahártya-sejtjei.
Sav jelenlétében a pepszinogének autokatalitikusan pepszinné alakulnak
A nyálkát a felszíni hámsejtek és a gyomornyálkahártya mirigynyakának nyálkahártya-sejtjei termelik.
Az immunglobulinok A és a vércsoport antigénjei is kiválasztódnak; kis mennyiségben plazmafehérjéket is.
A parietális sejtekben hisztamin, acetilkolin és gasztrin receptorok találhatók.
A kalciumion részt vesz a gyomorsav szekréciójában, az achlorhidria súlyos hypocalcaemiában fordul elő.

Más peptidek is hatnak:
Gátló vazoaktív peptid
Gyomor-gátló peptid
Szomatosztatin
Prosztaglandinok
Enkefalinok.
A gyomorsav-szekréció mérhető bazális körülmények között, a maximális stimuláció körülményei között, valamint a szokásos ingerekre, például lenyelésre adott válaszként.
MAO 40 mg/kg hisztamin-foszfát.
6 mg/kg pentagasztrin.
Bazális BAO: inger nélkül szekretált sav.
PAO Ez a hisztaminnal, hisztaloggal vagy pentagasztrinnal előállított szekréció 2 egymást követő maximális mérésének összegének felének megfelelő érték.
Átlagos BAO: 2,5 m mol óra
A hüvelyi feji stimuláció a savszekréció stimulációját eredményezi, amelyet a PAO egyharmadában vagy felében számolnak
A savas szekréciót leginkább stimuláló élelmiszer-összetevő a fehérje, emésztett fehérjék, peptidek, peptonok, aminosavak, erőteljes hatást fejtenek ki, a G17 gasztrin-heptadekapeptid felszabadításával hatnak.
Ha a pH 2,5 alá süllyed, a gasztrin felszabadulása csökken, ami valószínű neuronális mechanizmus.
A sav hiánya kedvez a hormon növekedésének.
A csökkent gyomorsavtartalom, káros anaemia, vagotomia az alapszintű hypergastinemiához vezethet.

Vérmeghatározások
A 600 pg/ml feletti gasztrin Z.E.
110 és 600 pikogram/ml között. lehet nyombélfekély vagy Z.E.
A hasi vérszegénység is felveti

A szekretin-teszt 110 pg/ml, vagy legalább 100% -os növekedést eredményez a Z.E-ben.

A GÁZTITOK titkai
I. fázis vagy fejfájás: vagális stimuláció az étel, illatok vagy érzelmi hatások láttán.

II. Fázis vagy antral: a gasztrin felszabadulásának tulajdonítható a gyomor antrum által, a pH változásával, a nyálkahártya kitágulásával vagy az antral nyálkahártyájának gasztrint felszabadító anyagokkal, például peptonokkal való érintkezésével.
III. Fázis vagy bél: Specifikus ingerek hatnak a bélre, ami fokozott gyomorszekréciót, húskivonatot, vizet és peptonokat okoz, míg a zsírsavak és más rokon anyagok gátlóan hatnak.

Műtéti jelzések

Truncalis vagotomia és pyloroplasztika

Szelektív vagotomia és pyloroplasztika: megőrzi a lisztérzékenységet és a májágakat

Szuperszelektív vagotomia: Megőrzi a cöliákia, a máj és az antral ágait.
Duodenitis

A duodenitis diagnózisa kizárólag az endoszkópiára vonatkozik, felső emésztőrendszeri kép vagy vérzés jelenlétében.

Nyilvánulhat a felső gasztrointesztinális vérzéssel vagy banális diszpeptikus rendellenességekkel, például étkezés utáni nehézséggel, epigasztrikus duzzanat érzésével, néha fájdalommal szigorú ütemezés vagy periodicitás nélkül.
A radiológiai vizsgálat nem állapítja meg a diagnózist, de gyanúhoz vezethet egy ingerlékeny duodenális izzó, amely nem tartja meg a báriumot, vagy megvastagodott redők.
Az endoszkópián pangásos nyálkahártya és néhány apró felületi fekély látható, fehéres váladékkal borítva; máskor megvastagodott nyálkás redők vannak rajta.

A nyombél traumája
Lehetnek nyitva vagy zárt állapotban, késsel vagy lőfegyverrel kinyithatók, baleseteknél vagy robbanásoknál tompa éles tárgyak által okozott trauma következményei is lehetnek.
A zárt általában közlekedési balesetek miatt következik be.
A diagnózist laparotómiával, a has felfedezése során állapítják meg olyan elváltozásokra, amelyek vélhetően többszörösek, de ha a feltárás során nem találják őket, vagy ha a betegnek kezdetben nem voltak feltáró tünetei, néhány óra vagy nap múlva jelei mutatkozhatnak a viscerahueca perforációja, a peritonizmus vagy a Hto származása. a retroperitoneum vérzésével, a kapcsolódó érelváltozások miatt, általában betegek, akik állapotukból adódóan nem fogyasztanak. Hányásuk és puffadásuk van.
A laboratórium jelentős leukocitózist tár fel.
A diagnosztikai képalkotás az alábbiak szerint végezhető el:
Közvetlen hasi röntgen, amely pneumoperitoneumot mutathat.
A gyomor-bélrendszeri beadás trijódátumával (Gastropaque GI) végzett soros röntgen segítségével ne feledje, hogy nem használunk báriumot, mert gyanakszunk a zsigeri perforációról.
Az abomen fokozott CT-jével, amely kontraszt szivárgást és extra bélfelhalmozódást mutathat.

A duodenum összenyomásai
A 2. részben visszahúzódó mesenteritis, mesocolon infiltrációk, tuberkulózisos peritonitis, gyűrűs hasnyálmirigy neoplasztikus infiltráció következményei.
Ezek hányással jelentkeznek, és egy szűkületet radiológiailag vizualizálnak.
A 3. részben a tömörödés oka lehet a mesenterialis aorta iránytű, nagyon ritka, a kép szakaszos, krízisszerű, xiphoid vagy köldökfájdalommal jár
A duodenumot jóindulatú vagy rosszindulatú intraluminális daganatok, szomszédos daganatok (hasnyálmirigy), aorta aneurysma, retroperitoneális daganatok is összenyomhatják vagy elzárhatják.

A duodenum diverticula

Ezek a nyombél nyálkahártyájának sérvei az izomrétegen keresztül. A gyakoriság alacsony, a szokásos hely a 2. rész, gyakorisággal pedig a 3. rész.
A méret 1 cm-től 10 cm-ig terjed, intra- vagy retropancreatikusak, vagy néha a mesocolon vagy a mesentery levelei között helyezkednek el.
Tünetek: A legtöbb tünetmentes, kis résznek saját tünetei vannak, de nem specifikus.
Néha az epigasztrikus étkezés utáni kellemetlen érzés, hányással vagy böfögéssel enyhítve, szimulálhatja a vezikuláris betegséget vagy ulcust, kivételesen a nyálkahártya gyulladása miatt melena fordulhat elő.

A diagnózis tisztán radiológiai, lekerekített képként jelenik meg a duodenum lumenjével kapcsolatban.

Amikor a duodenális divertikulummal rendelkező beteg melenával jelentkezik, megvizsgálják a méhen kívüli gyomornyálkahártya jelenlétét 99 Tc-vel. Ez a gyomornyálkahártya fekélyt és vérzést képezhet.
Tüneti kezelés, csak akkor műtéti, ha bonyolult.

A DUODENUS RÁKJA
Ritka.A vékonybélben kezdődő rák rendkívül ritka. Évente 5200 új eset jelenik meg az Egyesült Államokban .

A vékonybélrák csak a gasztrointesztinális daganatok 2% -a.

Az adenokarcinóma a rák leggyakoribb szövettani altípusa, amely a vékonybélből származik.

A nyombél adenokarcinoma a vékonybél összes neoplazmájának 37–40% -át teszi ki, általában a 2. részben helyezkedik el a Vater ampulla közelében, legtöbbször a vater hólyag primitív daganatai vagy a hasnyálmirigy-fejrák
Megjelenhetnek melena, vérszegénység vagy elzáródás, fájdalom, hányás által.
A röntgen a ráncok szabálytalanságát, a lumen szűkületét és a suprastenoticus rész tágulását tárja fel.
Kezelés
Úgy gondoljuk, hogy a gyógyító szándékú helyes kezelés a cephaloduodenopancreatectomia, annak ellenére, hogy egyes szerzők véleménye szerint a szegmens reszekcióját és end-to-end anastomosisot javasolják, amikor ez a 3. vagy 4. részt foglalja magában; de ez a technika nem rendelkezik radikalitással, mozgósítja a hasnyálmirigy fejét, és fennáll a hasnyálmirigy-gyulladás és a sipoly kockázata.
Előrehaladott esetekben gasztrojális és biliojejunális elterelési művelet kísérelhető meg (palliatív).