Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.
Indexelve:
Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A belek a tompa hasi traumában (TrAbC) 1-3 sérült szervek között a harmadik helyen állnak. Közülük a vastagbél az esetek 3-5% -ában sérül. A TrAbC által végzett laparotomiák 25% -a a kapcsolódó elváltozások jelenlétét tárja fel 2. A TrAbC a bél perforációját vagy devaszkularizációját okozhatja, és halálos lehet, ha korán nem diagnosztizálják. Kivételesen a perforáció a trauma utáni napokban (3 és 60 nap között) is előfordulhat, bár a fele az első héten nyilvánul meg; ezekben az esetekben a szeptikus szövődmények az esetek 58% -ában jelentkeznek, a halálozás pedig eléri a 25% -ot 1. Tudatos betegeknél változás tapasztalható a hasi vizsgálatban, amely riasztja a klinikát 2-4, de a sedoanalgesia alatt szenvedő súlyos betegeknél a hasi vizsgálatot zavarják, és a morbiditás és a mortalitás magasabb lehet, bár nincs publikált adat. Bemutatjuk az intenzív osztályra felvett politrauma beteg esetét, akinek a traumát követő napokban sigmoid perforációja alakult ki, és megbeszéljük a diagnosztikai lehetőségeket.
Ez egy 65 éves férfi, akinek nincs releváns személyes története, és miután egy közlekedési balesetet szenvedett, hemodinamikailag stabilan került a sürgősségi osztályra, 15-ös Glasgow-pontszámmal, a jobb hemithorax szubkután emfizémájával és kissé fájdalmasan has. A radiológiai vizsgálat során kiderült a jobb tüdőzúzódás, a szubkután emfizéma, a 3–11 közötti jobb oldali borda többszörös törése, a jobb iliopubus ág törése és a bal csípő elmozdulása. A hasi ultrahang normális volt. Az elemzés során 7,20 pH, 56 Hgmm P02 és 18 mmol/l hidrogén-karbonát emelkedett ki. Általános érzéstelenítésben a csípő elmozdulása csökkent. A beteget az intenzív osztályra helyezték át.
Felvételkor a beteg nyugtatott és nyugodt volt, sápadt, élénk volt, a pupillák miotikusak voltak. A szív auskultációja ritmikus volt, és mindkét tüdőmező normálisan szellőzött. A has nem volt kitágult, biztonsági öv sérülés nélkül, puha és lehajtható, bélhangokkal. A combimpulzusok gyengék voltak. Az elektrokardiogramon 80 sincs/perc sebességű sinus ritmust és általános sík T hullámot tártak fel. A mellkas röntgenfelvétele a harmadik és a tizenegyedik jobb borda törését, a jobb tüdő alsó harmadában zúzódást és szubkután emfizémát mutatott. Az elemzést az 1. táblázat mutatja. A thoracoabdominális számítógépes tomográfia (CT) egy jobb oldali pneumothoraxot, kétoldali hemothoraxot mutatott tüdőzúzódással és többszörös jobb oldali bordatöréssel, szubkután emfizémával, minimális mennyiségű szabad perihepatikus intraperitoneális folyadékkal és az ág törésével. jobb oldali iliopubus, valamint L4 és L5 transzverzális folyamatok. Kétoldali pleurális lefolyókat helyeztünk el. Az első 24 órában 7 csomagolt vörösvértestre, 8 egység frissen fagyasztott plazmára és 4 egység vérlemezkére volt szüksége.
Az első és a negyedik nap között akut légzési distressz szindróma, nem oligurikus akut veseelégtelenség és hemodinamikai érintettség alakult ki (norepinefrinre volt szükség 0,2 μg/kg/perc); A bőr ekchimózisát mutatta be a jobb oldaltól a fenékig. Kezdetben imipenemmel kezelték, és az ötödik napon teicoplanint adtak hozzá. Növekvő hiperbilirubinémiát figyeltek meg, amelyet másodlagosnak tekintettek a politranszfúzió, a hematoma újrafelszívódása, a teljes parenterális táplálkozás és a gyógyszerek szempontjából, béltranszitio nélküli betegekben. A negyedik napon hasi perisztaltikát mutatott be, kezdve az enterális étrendet egy nasogastricus csövön keresztül, amelyet tizedik napon kellett felfüggeszteni a magas szermaradványok miatt; A béltranzit aktivátorok és a végbél beöntése ellenére sem mutatott székletet. A légzési és a hemodinamikai támasz a 11. napig csökkenthető.
A hasi ultrahangot az 1., a 2. és a 7. napon végeztük, amely közepes mennyiségű perisplenikus folyadékot és kétséges képet mutatott, amely szerint a hematoma a mezo gyökerében vagy a hasnyálmirigy farka.
A 12. napon a láz a klinikai vizsgálat változása nélkül jelentkezett, hemodinamikai romlással (noradrenalin szükséges 1,5 μg/kg/perc sebességgel), légzőszervi (Fi0 2 1 és 12 cmH 2 0 PEEP szükséges) és vesével, ami hemodialízist jelez. A következő napon, és bár nem volt bizonyíték a hasi állapotromlásra vagy a peritonitis jeleire, hasi CT-vizsgálatot végeztek, amely szabad peritonealis folyadék jelenlétét tárta fel. Ultrahangos kontroll alatt végzett diagnosztikus paracentézissel 11 200 leukocita/μl került kimutatásra, 70% polimorfonukleáris sejtekkel, LDH 1228 U-val, 207 U amilázzal, 54 mg/dl glükózzal és 14 mg/dl teljes bilirubinnal. Három nappal később a Klebsiella oxytoca növekedését jelentették az ascites folyadékban, de a vérkultúrák negatívak voltak. Feltáró laparotómiát hajtottak végre, felfedve a generalizált peritonitist nekrózissal és a sigmoid perforációját a mesos szakadása nélkül. Haematomákat vagy felelős érrendszeri elváltozásokat nem figyeltek meg. A beteg szívmegállást szenvedett, a műtőben halt meg.
A belek a tompa hasi traumában sérült szervek között a harmadik helyen állnak, és ezek közül a vastagbél az esetek 3-5% -ában sérül 3. Az ezekben az esetekben végzett laparotómiák 25% -ában társult bélelváltozások jelennek meg. Ezekben a helyzetekben a vastagbél sérüléséhez szükséges erő nagyobb, mint a behatoló trauma esetén, ezért a kapcsolódó sérülések súlyosabbak, és tompítják a prognózist. Kivételesen a bélperforáció előfordulhat a traumát követő napokban (3 és 60 nap között), bár a fele az első héten belül megnyilvánul; ezekben az esetekben a szeptikus szövődmények az esetek 58% -ában jelentkeznek, a halálozás pedig eléri a 25% -ot 1 .
A vastagbél késleltetett perforációja könnyen gyanítható a tudatos betegeknél, mivel hirtelen hasi fájdalommal, peritonizmus jeleivel és/vagy szepszissel jelentkezik 3,4. Azonban kritikus betegeknél sedoanalgesia, gerincvelő sérülések és/vagy a tudatszint érzékenysége alatt nagyon nehéz felfedezni, mivel figyelmeztethet minket az alsó hasi bőrelváltozások és a csípőcsíkok jelenlétére, a a biztonsági öv helytelen elhelyezése Négy. A gyanúhoz vezetõ egyéb eredményeket a 2., 4. táblázat mutatja be, amelyekhez megmagyarázhatatlan hiperbilirubinémiát adhatunk (a bélaktivitás hiányától függõen). Ez az eset ezeknek a tényezőknek a többit vonja össze: az ágyéki keresztirányú folyamatok törése, kismedencei törés, ileus a belépés hetedik napján, a hasnyálmirigy farának esetleges sérülése és a szepszis.
A képalkotó vizsgálatok érzékenységét figyelembe kell venni: a) a bélperforációban szenvedő betegek több mint 50% -ában szabad levegő jelenik meg; b) A CT hasznos egy szilárd szerv károsodásának diagnosztizálásában, de kevésbé megbízható egy üreges szerv elváltozásainak kimutatásában, és c) vízoldható kontrasztanyagokat alkalmaznak a proximális vékonybél elváltozásainak kimutatására. Ily módon nagyon nehéz korán CT-vel kimutatni a bélfal nekrózisának jelenlétét az érkárosodás miatt 2,6 .
Összefoglalva: a tompa hasi traumával rendelkező kritikus politraumában szenvedő betegeknél, akiknek hasi vizsgálatát fej trauma, szedáció és/vagy gerincvelő sérülés zavarhatja, a képalkotó tesztek is félrevezetőek lehetnek. Ezért, amikor ezek a betegek evolúciójuk során szeptikus képet mutatnak, látszólagos fókusz nélkül, bár a laparoszkópia kevésbé agresszív, mérlegelni kell a diagnosztikai laparotómiát, különösen, ha: a) kapcsolódó jeleket mutatnak be, amelyek "kockázatosnak" tekinthetők. " (2. táblázat) olyan elváltozások bemutatására, amelyek későn bélperforációhoz vezetnek, és b) felmerül a bél- vagy mesenterialis elváltozás gyanúja, amelyben a CT és a laparoszkópia kevésbé érzékeny.