Választottbírósági eljárás alá vonták: 2010.07.19
Közzétételre elfogadva: 2012.06.06

  • Galíciai C, Fogorvos, Antioquia Egyetem, Medellín Kolumbia. A parodontológia harmadik évének rezidense, Kolumbia, Universidad CES. A kolumbiai parodontológiai társaság tagja.

    • Clin Periodontol

    LEVELEZÉS:
    [email protected]

    KULCSSZAVAK: peri-implantitis, mucositis, fogászati ​​implantátum.


    Absztrakt
    Az orális implantológia az 50-es évek végén kezdődött a csontszövetben végzett tudományos kísérletek eredményeként. Ma a fogimplantátumok kiváló alternatívát jelentenek az elveszett fogak esetén. Mindazonáltal olyan kockázati tényezőknek vannak kitéve, amelyek befolyásolják annak folyamatos működését: mikrobiológiai, környezeti (dohányzás), genetikai, mechanikai, szisztémás (cukorbetegség és oszteoporózis) és farmakológiai. Mivel két peri-implantátum patológiát azonosított: a peri-implantátum mucositist és a peri-implantitust. A parodontológiai hatodik európai konszenzus szerint 80% és 28-56% között találtak. A klinikusnak ismernie kell a sérülés okait, hogy irányítsa a beteg kezelését, és megfelelő karbantartást hozzon létre, és megakadályozza a protézis kezelés sikertelenségét. Az osszeointegráció stabilitását befolyásoló változásokat a tervezés, az integráció és a terhelés szakaszában határozzák meg, figyelembe véve a biofilm jelenlétét. Jelenleg az a tény, hogy a biszfoszfonátok befolyásolják az implantátum sikerét és az azt követő állkapocs osteonecrosist, ezért elemzése nem vethető el.

    BEVEZETÉS

    Oszeointegráció, mint intim csontimplantátum-érintkezés 1-4. Különböző rendellenességek befolyásolhatják, amelyek implantátum meghibásodásához vezetnek, az érintett szerkezetnek és a megjelenés idejének megfelelően peri-implantátum mucositisnek vagy peri-implantitisnek hívják 14-16. .

    Ez az irodalmi áttekintés e két entitás vonatkozásában igyekszik irányítani és meghatározni az alapvető és az aktualizált fogalmakat.

    Jelenlegi konszenzus
    Lindhe és Meyle, akik egy szakértői csoportot képviselnek, a 2008. évi periodontológia hatodik konszenzusa során következtetéseket közölnek a gyakori peri-implantátum betegségekről: peri-implantátum mucositiséről és peri-implantitiséről, amelyet elsősorban a 14-16. Baktériumok okoznak. .

    Egyéb megfontolandó jelek: nyálkahártya hiperplázia, keratinizált íny hiánya, megnövekedett szondamélység, csont reszorpció függőleges és vízszintes mintázattal, az implantátum mobilitása és fájdalma (nem gyakori) 21 .

    Figyelembe kell venni, hogy az ozseointegrált fogászati ​​implantátumok nem rendelkeznek periodontális szalaggal vagy kötőszövettel a természetes foghoz képest. E különbségek ellenére azonban hasonló jellemzők vannak a parodontális és a peri-implantátum betegségek között. A szondázás az implantátum egészségének, a szövetek konzisztenciájának, a vérzésnek és az exudátum 30 jelenlétének felmérésére szolgáló eszköz. A morfológiai elváltozásokat főleg a peremszövet vagy az interproximális szövet mérésével értékelik 31 .

    Paraméterek vizsgálata
    Lang és mtsai. 2009-ben rámutattak, hogy a természetes fogban a szondázási nyomásnak 0,25 N-nak kell lennie, és hogy szabványosították a hamis pozitív helyek százalékos arányának minimalizálása érdekében. Vizsgálatukban a szondázáson történő vérzés és a peri-implantátum szövetekre kifejtett erő viszonya értékeli a 0,15 N és 0,25 N közötti erőket, ezeket elektronikus nyomásra érzékeny szonda vezérelte, amelyben kimutatták, hogy 0,15 N alkalmazható érték, amely elkerüli a hamis pozitív eredményeket az implantátum körüli vérzés vizsgálatakor 32 .

    Leonhardt és mtsai. A parodontitis/peri-implantitis kiváltására képes mély tasakokban lévő baktériumok kolonizációját kutyákon végzett kísérleti modellben vizsgálták. A szerzők domináns anaerob plakk Gran-negatív baktériumokat figyeltek meg mind a természetes fogakon, mind az implantátumokon. A kudarc Gram-negatív bacillusok és spirochéták jelenlétéhez kapcsolódott. Becker és mtsai Aggregatibacter aktinomicetemcomitans, Bacteroides köztitermékek és Porphyromonas gingivalis az implantátum meghibásodási helyein. 28. Ferreira és mtsai Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Campylobacter rectus, nagy mennyiségű anaerob faj, például Tannerella forsythia az érintett implantátumok supragingivális környezetében, összehasonlítva az egészséges implantátumokkal 30,34. A maguk részéről a Staphylococcus spp hozzájárulhat a peri-implantitis kialakulásához, amelyről az elveszett fogimplantátumok 69% -os előfordulása számolt be, és a Staphylococcus aureus az incidencia harmadik helyén vannak 1.35 .

    Mechanikus: A csonttartást a terhelés előtti elsődleges rögzítési és gyógyulási idő határozza meg; ezért az implantátum megtartásának és prognózisának javítása érdekében meg kell őrizni a bukkális és a nyelvi kérgi közötti csontot, ezért a klinikusoknak óvatosnak kell lenniük az egyensúlyi oldallal és az okklúziós interferenciákkal, hogy elkerüljék a nagyobb káros terhelés kialakulását 36 .

    Figyelembe véve, hogy az elzáródás az idő múlásával változik, a karbantartási fázisban fontos a túlzott csontfelszívódás szabályozásához szükséges paraméterek és terhelési tényezők figyelemmel kísérése, a konzolieverek kiküszöbölésével, a bukolinguláris és meziodisztálisan korona elvékonyításával, a dőlések és a középpontok csökkentésével okklúziós érintkezések esetén megfelelő csontos válasz adható az implantátum testének szögletességeihez képest, és megelőzhető a túlterhelés. Azt javasoljuk azonban, hogy nem minden kéreg felé hajló implantátum képes a csont túlterhelésének 20,36 koncentrációját létrehozni .

    Az implantátumok sikertelensége a dohányzó betegeknél 5,92%, ami összhangban áll más vizsgálatokkal, azonban ha a betegeket dohányzók és nemdohányzók között osztják meg, akkor a dohányosoknál magasabb arányt mutatnak be, 11,28% és 4,76%. Különbségeket találtak a mérsékelt dohányosok és az erős dohányosok között az implantátum meghibásodása kapcsán. A IV. Típusú csont a leggyakoribb a dohányzók körében 39 .

    Bár a legtöbb gyógyulási szövődménynek nincs egyértelmű kórokozója, kondicionáló tényezőkről, mint például cukorbetegség, kemoterápia, rák, elhízás, alultápláltság, hosszan tartó szteroid terápia, sebfertőzés, kalcium anyagcsere és vérnyomás számoltak be. Piatelli és mtsai javaslatot tettek a következő 27 osztályba:

    Az oszteoporózis és a maxillo-mandibularis csonttömeg csökkenése közötti összefüggés ellentmondásos, mivel nem sikerült kvantitatív és kvalitatív értékelést végezni a csontváz többi csontjával kapcsolatban. Egy másik szempont, amelyet figyelembe kell venni, a csontanyagcsere, amely befolyásolhatja az implantátumok oszteointegrációját, például a trabecularis csontot jobban befolyásolja a maxilláris terület metabolikus és kalciumigénye. Klinikai eredmények azt mutatják, hogy a fogimplantátumok a biszfoszfonátok vagy a nagy mennyiségű kalcium fogyasztásától függően beilleszthetők az oszteoporotikus csontokba. .

    Vannak olyan vizsgálatok, amelyek 2gr amoxacillint javasolnak egy órával az eljárás előtt; mások: klindamicin, penicillin vagy az amoxacillin és metronidazol keveréke a peri-implantitis kezelésére; azonban további kutatásokra van szükség ezzel kapcsolatban 1,20,25 .

    A kutatási eredmények azt mutatják, hogy a peri-implantátum mukozitisz száma meghaladja a 80% -ot, ez egy reverzibilis entitás, amelyet a klinikus felügyelete alatt kell tartani.

    A peri-implantitis átlagosan az esetek 50% -ában fordul elő, és implantátum meghibásodásához vezethet, ha a pre, intra és posztoperatív során meghatározott ok-okozati tényezőket nem állítják le.

      Pye AD, Lockhart DE, Dawson képviselő, Murray CA, Smith AJ. A fogászati ​​implantátumok és a fertőzés áttekintése. J.Hosp. Infect. 2009; 72 (2): 104-110.

    Jung. Re, Pjetursson B, Glauser R, Zembic. A, Zwalen. M, Lang NP. Az implantátummal támogatott egykoronák 5 éves túlélési és komplikációs arányainak szisztematikus áttekintése. Clin Oral Impl Res 2008; 19: 119-130.

    Esposito M. Grusovin MG. Coulthard P. Worthington HV. A fogászati ​​implantátumok különböző terhelési stratégiái: randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok cochrane szisztematikus áttekintése. Eur J Oral Implantol 2008; 1 (4): 259-276.

    Romera Z, Capilla V. A periodontális indexek fontossága az integrált csontimplantátumok értékelésében. Av Periodont Implantol 2002: 75-79.

    Albrektsson T, Berglundh T, Lindhe J. Oseointegration: történelmi háttér és jelenlegi fogalmak. In: Blackwell M, szerkesztő. Klinikai parodontológia és implantátum fogászat. Dánia: Panamerikai; 2003. o. 809-819.

    Sanchez-Garces MA, Gay-Escoda C. Peri-implantitis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9 Kiegészítés: 69-74; 63–9.

    Heitz-Mayfield LJ. A periimplantátus betegség diagnosztizálása és kezelése. Aust Dent J 2008; 53 (1 kiegészítés): S43-S48.

    Fiorellini JP, Weber HP. Klinikai vizsgálatok a fogászati ​​implantátumok prognózisával kapcsolatban. Periodontol 2000 1994; 4: 98-108.

    Salvi GE LN. Diagnosztikai paraméterek a peri-implantátum állapotának monitorozásához. Orális Maxillofac implantátumok 2004; 19: 116-127.

    Hannahan JP, Eleazer PD. Az implantátumok sikerének összehasonlítása az endodontikusan kezelt fogakkal. J Endod 2008; 34 (11): 1302-1305.

    Renvert S, Persson GR. A parodontitis, mint a peri-implantitis lehetséges kockázati tényezője. J. Clin. Periodontol. 2009; 36 Kiegészítés 10: 9-14.

    Ong CT, Ivanovski S, Needleman IG, Retzepi M, Moles DR, Tonetti MS és mtsai. Az implantátum kimenetelének szisztematikus áttekintése a kezelt parodontitis alanyokban. J Clin Periodontol 2008; 35 (5): 438-462.

    Fardal O, Johannessen AC, Olsen I. Súlyos, gyorsan előrehaladó peri-implantitis. J Clin Periodontol 1999; 26 (5): 313-317.

    Lindhe J, Meyle J, a parodontológiai európai műhely D csoportja. Peri-implantátum betegségek: A parodontológia hatodik európai műhelyének konszenzusos jelentése. J Clin Periodontol 2008; 35 (8 kiegészítés): 282-285.

    Frank Schwarz, Jürgen Becker. A parodontitis és a peri-implantitis kezelése Er: YAGlaser-rel: Kísérleti és klinikai vizsgálatok. Orvosi lézeres alkalmazás 2005; 20: 47-59.

    Schwarz F, Bieling K, Bonsmann M, Latz T, Becker J. Mérsékelt és előrehaladott peri-implantitis elváltozások nem sebészeti kezelése: kontrollált klinikai vizsgálat. Clin Oral Investig 2006; 10 (4): 279-288.

    Zitzmann NU, Berglundh T. A peri-implantátum betegségeinek meghatározása és prevalenciája. J Clin Periodontol. 2008; 35 (8 kiegészítés): 286-291.

    Mombelli A LN. A periimplantitis diagnózisa és kezelése. Periodontol 2000 1998; 17, 63-76.

    Huynh-Ba G, Lang NP, Tonetti MS, Zwahlen M, Salvi GE. Az összetett IL-1 genotípus asszociációja a peri-implantitisszel: szisztematikus áttekintés. Clin Oral Implants Res 2008; 19 (11): 1154-1162.

    Lopez L. Fogbeültetésekkel kapcsolatos fertőzések. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008; 26 (9): 589-592.

    Mombelli A, Lang NP. Klinikai paraméterek a fogászati ​​implantátumok értékeléséhez. Periodontol 2000 1994; 4: 81-86.

    Andreiotelli M, Koutayas SO, Madianos PN, Strub JR. Az interleukin-1 genotípus és a peri-implantitis kapcsolata: irodalmi áttekintés. Quintessence Int 2008; 39 (4): 289-298.

    Heitz-Mayfield LJ. Peri-implantátum betegségek: diagnózis és kockázati mutatók. J Clin Periodontol 2008; 35 (8 kiegészítés): 292-304.

    Faggion CM, Jr, Schmitter M, Tu YK. Az állatoktól az emberig terjedő kutatási bizonyítékok replikációjának értékelése a peri-implantitis terápián végzett vizsgálatok során. J Dent 2009; 37 (10): 737-747.

    Jovanovic S. Peri-implantátum szöveti válasz kóros sértésekre. Adv Dent Res 1999; 13: 82-86.

    Piattelli A, Scarano A, Balleri P, Favero GA. Aktív "implantátum periapicalis elváltozás" klinikai és szövettani értékelése: esettanulmány. Int J Oral Maxillofac implantátumok 1998; 13 (5): 713-716.

    Aloufi F, Bissada N, Ficara A, Faddoul F, Al-Zahrani MS. A peri-implantátum szövetek klinikai értékelése változó súlyosságú krónikus parodontitiszben szenvedő betegeknél. Clin Implant Dent Relat Res 2009; 11 (1): 37-40.

    Lu SY, Huang CC. Aktív periimplantitis feloldása krónikus szteroidhasználónál PepGen P-15 és egy gátmembrán csontnagyobbításával. J Oral Implantol 2007; 33 (5): 280-287.

    Ferreira SB, Figueiredo CM, Almeida AL, Assis GF, Dionisio TJ, Santos CF. Klinikai, szövettani és mikrobiológiai eredmények peri-implantátum betegségben: kísérleti vizsgálat. Implant Dent 2009; 18 (4): 334-344.

    Glauser R, Zembic A, Hammerle CH. Az marginális lágy szövetek szisztematikus áttekintése azonnali terhelésnek vagy azonnali helyreállításnak kitett implantátumokon. Clin Oral Implants Res 2006; 17 2. kiegészítés: 82-92.

    Gerber JA, Tan WC, Balmer TE, Salvi GE, Lang NP. Vérzés a szondázás és a zsebszondázás mélységében a nyomás és a nyálkahártya egészségének szondázása kapcsán. Clin Oral Implants Res 2009; 20 (1): 75-78.

    Cannizzaro G, Leone M, Torchio C, Viola P, Esposito N. 7 mm hosszú, lepattintatlanul elhelyezett egyetlen implantátum azonnali és korai betöltése: osztott szájú, randomizált kontroll klinikai vizsgálat. Eur J Oral Implantol 2008; 1 (4): 277-292.

    Uribe R, Peñarrocha M, Sanchis J, Garcia O. Marginalis peri-implantitis okklúziós túlterhelés miatt. Egy esetről. Med Oral 2004; 9, 159-162.

    Shibli JA, Melo L, Ferrari DS, Figueiredo LC, Faveri M, Feres M. Egészséges és beteg implantátumú alanyok szupra- és subgingivális biofilmjének összetétele. Clin Oral Implants Res 2008; 19 (10): 975-982.

    Rokadiya S, Malden NJ. Staphylococcus aureus izolálásával akut osteomyelitishez vezető implantátum periapicalis elváltozás. Br Dent J 2008; 205 (9): 489-491.

    Lan TH, Huang HL, Wu JH, Lee HE, Wang CH. Az implantátum telepítésének különböző szögeinek stresszanalízise: a végtelen elem módszer. Kaohsziung J Med Sci 2008; 24: 138-43.

    Gedrange T, Bourauel C, Kobel C, Harzer W. Az endosseus palatalis implantátumok és csontok háromdimenziós elemzése függőleges, vízszintes és átlós erő alkalmazásával. Eur J Orthod 2003; 25 (2): 109-115.

    Balaji SM. Dohányzás és a szájszövetek műtéti gyógyítása: áttekintés. Indiai J Dent Res 2008; 19 (4): 344-348.

    Baig MR, Rajan M. A dohányzás hatása az implantátum kezelés eredményére: szakirodalmi áttekintés. Indiai J Dent Res 2007; 18 (4): 190-195.

    Esposito M, Grusovin M, Coulthard P, Worthintong, HV. A fogászati ​​implantátumok különböző terhelési stratégiái: cochrane szisztémás áttekintés randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat esetén. Eur J Implantol 2008; 1 (4): 259-276.

    Johnson GK, Guthmiller JM. A cigarettázás hatása a parodontális betegségre és a kezelésre. Periodontol 2000 2007; 44: 178-194.

    Mombelli A, Cionca N. Az osseointegrációs terápiát befolyásoló szisztémás betegségek. Clin Oral Implants Res 2006; 17 2. kiegészítés: 97-103.

    Beikler T, Flemmig TF. Implantátumok az orvosilag veszélyeztetett betegben. Crit Rev Oral Biol Med 2003; 14 (4): 305-316.

    Flichy-Fernandez AJ, Balaguer-Martinez J, Penarrocha-Diago M, Bagan JV. Biszfoszfonátok és fogászati ​​implantátumok: aktuális problémák. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14 (7): E355-60.

    Almazrooa SA, Woo SB. Az állkapocs biszfoszfonáttal és nem biszfoszfonáttal társult osteonecrosisával: áttekintés. J Am Dent Assoc 2009; 140 (7): 864-875.

    Jeffcoat MK. Az orális biszfoszfonátok biztonságossága: ellenőrzött vizsgálatok alveoláris csonton. Int J Oral Maxillofac implantátumok 2006; 21 (3): 349-353.

    Torres J, Tamimi F, Garcia I, Herrero A, Rivera B, Sobrino JA és mtsai. Fogbeültetés Paget-kórban szenvedő betegben biszfoszfonát kezelés alatt: esettanulmány. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 107 (3): 387-392.

    Salvi GE, Carollo-Bittel B, Lang NP. A diabetes mellitus hatása a parodontális és peri-implantátum állapotokra: aktualizálás az asszociációkról és a kockázatokról. J Clin Periodontol 2008; 35 (8 kiegészítés): 398-409.

    Resnik RR, Misch C. Profilaktikus antibiotikum-kezelések az orális implantológiában: indoklás és protokoll Implant Dent 2008; 17 (2): 142-150.