melanoma

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Törvényszéki orvostudományi füzetek

verzióВ on-line ISSN 1988-611X verzióВ nyomtatva ISSN 1135-7606

Quad. med. törvényszéki 17 évfolyam 17. szám 2011. január/március

Hirtelen halál a jobb pitvarban fellépő melanoma metasztázis miatt. A szívdaganatok áttekintése

Hirtelen halál a jobb pitvari melanoma áttétje miatt. A szívdaganatok áttekintése

Kulcsszavak: Szívdaganatok Hirtelen halál. Melanoma áttét.

A szívdaganatok ritka klinikai entitások, azonban különös érdeklődésük van az igazságügyi orvostudomány iránt, mivel ezek hirtelen halál forrását jelenthetik. Beszámolunk egy 38 éves férfi esetéről, akinek néhány évvel hirtelen halála előtt primer choroidalis melanomát diagnosztizáltak. Az igazságügyi boncolás és a hisztopatológiai vizsgálat tüdőembóliát tárt fel a jobb pitvarban lévő melanoma áttét miatt. Ezenkívül ebben a cikkben a szívdaganatok általános áttekintését végezzük.

Kulcsszavak: Szívdaganatok. Hirtelen halál. Melanoma áttét.

Bevezetés

Általában felnőtteknél szív- és érrendszeri betegségek, különösen akut koszorúér-betegség, arteriosclerosis, kardiomiopátia vagy szelepbetegség következményeként fordul elő. Mindegyikük szívritmuszavart okoz, és az 1-3. Alany halálához vezet .

A szívdaganatok többségét véletlenül fedezik fel olyan boncolásokban, amelyekben a halál más eredetű (akár erőszakos) volt, és ezért nem ennek a patológiának tulajdonítható. 9-11 .

Az eset bemutatása

A belső vizsgálat során 1,5 cm átmérőjű nodulációt figyeltünk meg a jobb frontális agyfelületen, behatolva a fehér anyagba és barnásfekete színnel (1. és 2. ábra).

A mellüregben kétoldali pleurális effúziót és felhős megjelenésű pericardialis effúziót találtunk. A pulmonalis erek boncolásakor a jobb pulmonalis artériához tapadt, létfontosságú trombust figyeltünk meg, amelyet az intraparenchimális ágakon keresztül vezetünk be.

A jobb pitvar belső falán 1 x 2 cm-es daganat volt az oldalsó-belső falhoz tapadva, elfoglalva a függelék üregét, barna-fekete színű és kocsányos megjelenésű, széles beültetési talppal. A felületet diszkréten tárták fel, és az alsó-belső negyedben vérzéses megjelenésű terület volt (3. és 4. ábra).

A máj cisztás elváltozást mutatott, amelyben alvadt vér és belül zöldes színű nekrotikus anyag található. A hasnyálmirigy feje pangásos volt, tapintása kemény és szálas volt.

A vékonybél falai vékonyak és nekritikusak voltak, az ileumban és a jejunumban perforációk voltak, amelyek lehetővé tették a fecaloid és emésztetlen élelmiszer-anyagok kilépését. Voltak obstruktív megjelenésű bélszegmensek, amelyek egybeestek a nekrotikus tumor implantátumokkal.

Az elsőben negatív eredményt értek el valamennyi vizsgált anyag esetében.

A makroszkopikus és mikroszkópos eredmények alátámasztják a hirtelen halál diagnosztizálását, amely egy masszív pulmonalis tromboembólia miatt következik be, és amelynek eredete a jobb pitvar belső oldalán lévő melanoma metasztatikus rosszindulatú daganata, amelyet 3 szakaszon keresztül különböző szakaszokba szerveztek. vagy 4 hét és amely végül teljesen elzárta a pulmonalis artériákat és az alany halálát okozta.

Néhány évvel ezelőttig ezen elváltozások diagnosztizálása az életben nagyon ritka volt, de manapság az echokardiográfia széles körű alkalmazása jelentősen megnövelte diagnózisukat 13 .

A rosszindulatú primer daganatok (az elsődleges daganatok kevesebb mint 25% -a) közül kiemelkednek a szarkómák (95% -ot kitevő) és a lymphomák (gyakorlatilag a fennmaradó 5%) .

Az elsődleges daganatok minden korcsoportban előfordulhatnak, bár a családi hajlam miatt kissé gyakoribbak lehetnek gyermekeknél és serdülőknél, és nőknél gyakoribbak, mint férfiaknál.

A metasztatikus eredetű szívdaganatok 100 és 1000-szer gyakoribbak, mint az elsődlegesek, boncolási gyakorisága 1,23%, a leggyakoribb a tüdőrák 9 .

A szívdaganatok osztályozása különböző kritériumok alapján végezhető el (1. táblázat): a lézió eredete (primer daganatok és áttétes daganatok, a primer daganatokon belül megkülönböztetik a jóindulatú elváltozásokat a rosszindulatú daganatoktól) 12, intrakardiális elhelyezkedés (pericardium, myocardium vagy endocardium; így például a mesotheliomák általában a szívburoknál helyezkednek el, míg a melanoma áttétek általában szinte kizárólag a szívizomban helyezkednek el, semmilyen üreg különös preferenciája nélkül) 6,13 és attól függően, hogy milyen gyakorisággal jelenik meg a szívüregek mindegyike (például myxoma, osteosarcoma, leiomyosarcoma és differenciálatlan szarkóma általában a bal pitvart részesíti előnyben, míg az angioma és az angiosarcoma a jobb pitvarba, a fibromák a kamrai üregekbe, különösen a bal kamra és az interventricularis septum, rhabdomyomas po r a bal kamra és a papilláris fibroelastoma a szívbillentyűkön) 13 .

A metasztázisok gyakrabban települnek a jobb szívbe (20-30%), mint a bal (10-33%), és az esetek 30-35% -ában bilaterálisan vagy diffúzan hatnak 6 .

Az említett osztályozások közül az első szerint 12 a szívdaganatok a következőkben különböznek:

De néha vannak olyan tünetek, amelyek nem felelnek meg ennek a triádnak, például a vezetési rendszer változásai a tumor behatolása miatt, a köteg elágazási blokkjaival, előgerjesztéssel és atrioventrikuláris blokkokkal 6, 13 .

Általában a jóindulatú daganatok jó prognózissal rendelkeznek, míg a rosszindulatú daganatok rövid idő alatt végzetes kimenetelűek, 12,14 .

Következtetések

Jelen esetben azt mondhatjuk, hogy 3 vagy 4 hét alatt thrombus képződött az áttétes magon, és olyan apró töredékek lettek leválva, amelyek fokozatosan elzárják a pulmonalis lumeneket, amíg el nem érik a teljes elzáródást és a beteg hirtelen halálát.

A melanoma jelenléte egy bizonyos szívpatológiához társuló alanyban arra kényszerít bennünket, hogy kizárjuk a szíváttét fennállását, tekintettel annak nagy gyakoriságára.

Jelenleg, és a meglévő képalkotó tesztek alapján, nem diagnosztizált szívdaganat esetén nehéz eljutni a boncterembe, ezért össze kell gyűjtenünk az összes elvégzett antemortem tesztet, hogy meghatározzuk az említett tumor következményét a halál okában.

Bibliográfia

1. Di Maio V., Dana SE. Törvényszéki Patológiai Kézikönyv. Madrid: Ed. Diaz de Santos 2003; 37–46. [Linkek]

2. Saukko P, B lovag. Knight törvényszéki patológiája. London: Hodder Arnold Publishers 2004; 492-526. [Linkek]

3. Dowling G. Hirtelen természetes halál. In: Dolinak D, Matshes E, Lew E. Törvényszéki patológia. Alapelvek és gyakorlat. Burlington: Elsevier 2005; 71-95. [Linkek]

4. Finkbeiner W, Ursell P, Davis R. Bonc-patológia. Kézikönyv és atlasz. Philadelphia: Saunders Elservier. 2009; 131–9. [Linkek]

5. Baroldi G, Fineschi V. Specifikus szívbetegségek és hirtelen halál. In: Fineschi V, Baroldi G, Silver MD. A szív és a hirtelen halál patológiája az igazságügyi orvostanban. Boca Raton: CRC sajtó Taylor és Francis 2006; 108. [Linkek]

6. Burke A, Virmani R. A szív daganatai és a nagy erek. A daganat patológiájának atlasza. Washington DC: Fegyveres Erők Patológiai Intézete. 1996; 111-9. [Linkek]

7. Cina SJ, Smialek JE, Burke AP, Virmani R, Hutchins GM. Hirtelen halált okozó primer szívdaganatok: az irodalom áttekintése. American Journal of Forensic Medicine and Pathology. 1996; 17: 271-81. [Linkek]

8. Chrissos DN, et al. Több szíváttét egy rosszindulatú melanomában. European Journal of Echocardiography. 2008; 9: 391-2. [Linkek]

9. Ekmektzoglou KA, Samelis GF, Xanthos T. Szív és daganatok: lokalizáció, metasztázis, klinikai megnyilvánulások, diagnosztikai megközelítések és terápiás szempontok. Journal of Cardiovascular Medicine. 2008; 9: 769-77. [Linkek]

10. Gibbs P, Cebon JS, Calafiore P, Robinson WA. Malignus melanoma szíváttétei. Rák. 1999: 85: 78-84. [Linkek]

11. Basarici I, et al. A szív obstruktív metasztatikus malignus melanóma: Közvetlen pulmonalis artériás elzáródás, amelyet a jobb kamrai metasztázis okoz, az elsődleges daganat ismeretlen eredetű. Szív és tüdő. 2006; 35: 351-5. [Linkek]

12. Pujol C, AzcЎrate P, GarcA M. Szívdaganatok. Orvosság. 2009; 10: 2919-26. [Linkek]

13. Burke A, Jeudy Jr-J, Virmani R. Szívdaganatok: frissítés. Szív. 2008; 94: 117-23. [Linkek]

14. Butany J, et al. Szívdaganatok: diagnózis és kezelés. A Lancet Onkológia. 2005; 6: 219-28. [Linkek]

15. Abad C. Szívdaganatok (II). Malignus primitív daganatok. Áttétes daganatok. Karcinoid tumor. Spanyol Kardiológiai Közlöny. 1998; 51: 103-14 [Linkek]

16. Basso C, Valente M, Poletti A, Casarotto D, Thiene G. Az elsődleges szív- és perikardiális daganatok műtéti patológiája. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 1997; 12: 730-8. [Linkek]

17. Schoen FJ. A szív. In: Kumar V., Abbas AK, Fausto N. Robbins és Cotran. Strukturális és funkcionális patológia. Madrid: Elservier Saunders. 2006; 618-20. [Linkek]

18. Somers GR, et al. Hirtelen váratlan halál csecsemő- és gyermekkorban a diagnosztizálatlan neoplázia miatt. Boncolási vizsgálat. Az American Journal of Forensic Medicine and Pathology. 2006; 27: 64-9. [Linkek]

19. Toro R, Lacal JM, Arana R, Zayas R, Callo G, Pią ero C. Szinkopszis egy szívtömegű betegnél. A szív- és érsebészet évkönyvei. 2005; 11: 95-8. [Linkek]

Levelezési cím:
Dr. SebastiГan Daz Ruiz
Jogi orvostudományi intézet
Igazságosság városa
Luis Portero ügyvéd, s/n
29010 Malaga

Beérkezés dátuma: 2010. november 19.
Elfogadás dátuma: 2011. JAN 26.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll