• ITTHON
  • VIZSGÁLATOK
    • їA munkahelyi zaklatás miatt szenved?
    • Mit tennél, ha meghalsz?
    • Depressziója van?
    • Önkoncepció teszt
    • їMiért nem fogyni?
    • Horkolás teszt
    • DOSHA teszt (ajurvéda)
    • Lesbianism Test
    • Cooper teszt
    • Magatartásod a találkozások során
    • Hogyan tartsd meg az emberedet?
    • Táplálkozási teszt
    • Feszültségi teszt (kiégés)
    • Teszt: Kiégés
    • Hogyan látnak engem?
    • Első randevú teszt
    • Barátság extrákkal
    • Zodiákus teszt
    • separate El kell válnod a barátodtól?
    • problemsGondjaim vannak az ágyban?
    • Csábító ex teszt
    • їKomplexeid vannak?
    • Fejfájás teszt
    • Nutrivitae teszt
    • Társadalmi betegség teszt
    • Fűtési teszt
    • ikeTetszik vagy sem?
    • Testtömeg-index
    • Andropause teszt
    • Paranoia teszt
    • Testtömeg-index
    • Teszt: petefészek
    • їA babád normális?
    • Orális rák teszt
    • Ágy teszt
  • TESZT DOSHA
  • OSZLOPOSOK
  • Virtuális klinikai előzmények
  • Játékok
  • VIRTUÁLIS TEMETŐK
  • Feszültség szindróma és fejfájás
  • Koponyacsontok
  • Monográfia: Kommunikáció
  • Glikémiás index
  • Ayurveda: Dosha teszt
  • S.Martín maximái a Mercedes számára
  • Táplálkozás: Nem megfelelő étrend
  • Monográfiák: Villamos energia
  • ENT: Hirtelen halláskárosodás
  • Hogyan érhető el a Power
  • ENT: mandulaműtét
  • S.Martín maximái a Mercedes számára

Legfrissebb politikai cikkek:

tályog

Phlegmon vagy Peritonsillar tályog

Dr. Leandro Loiacono
Az Ushuaia Orvosi Központ fül-orr-gégészének vezetője
Az ushuaiai regionális kórház ENT-osztályának volt vezetője
Az ushuaiai regionális kórház volt orvosigazgatója

(Telefon: +54 02 901 445130)

A peritonsilláris tályog vagy a flegmon egy narancsbőr, amely a mandula kapszulája és a garatfal izmai között helyezkedik el. A peritonsilláris tér anteroposterioran nyúlik az elülső oszloptól a hátsó oszlopig, lefelé a piriformis fossa felé (ami megmagyarázza a légutak támadásának ezen a szinten való veszélyét). Felfelé a kemény szájpad és a tubus torus felé terjed a cavumban.

Patogenitás: Kétféle mód van:

1. A legtöbb esetben akut tonsillitis szövődményeként fordul elő.

2. Más esetekben a tiszta peritonsillitis evolúciós módjaként fordulhat elő (a peritonsilláris tér kezdeti érintettsége), kezdeti tonsillitis nélkül. Ezekben az esetekben a támadás általában az amygdala felső pólusa felett következik be, inkább palatális szinten domborodik ki. Ezekben az esetekben intimebb kapcsolat van a belső pterygoid izommal. Ezekben az esetekben a peritonsilláris térben elhelyezkedő Weber nyálmirigyek a mandulák felső pólusának szintjén még nem teljesen meghatározott szerepet játszanak. Abban az esetben, ha ezek a mirigyek érintettek, a peritonsilláris tályog a kezdeti patológia, és nincs korábbi vagy egyidejű mandulagyulladás, és ezután akut suppuratív sialodadenitis, általában a kiválasztó csatornák ektáziája miatt a torok gyulladása következtében. egy másik ok, például vírusos. A kezdeti peritonsilláris betegség megmagyarázza a flegmon megismétlődését mandulaműtétes betegeknél.

Az általában termelő csíra a Lancefield A csoport béta-hemolitikus streptococcus nevű gram-pozitív csíra. Az esetek kisebb hányadában más gram-pozitív csíra okozhatja a betegséget.

A tályog kialakulásának kezdete 2-8 nap között változik az azt kiváltó kezdeti gyulladásos folyamat után.

Kezdetben gyulladásos szakasza van, és később átjut a gennyes szakaszba. Statisztikailag 3 eset fordul elő 10 000 lakosra.

Általában egyetlen mandulában fordul elő, de kétoldalú is lehet. A tályogtól kezdődő fertőzés átterjedhet a száj, a szájpadlás, a nyak és a mellkas padlójára. A gyulladt szövetek elzárhatják a légutakat, vészhelyzetet okozva.

A flegmon előfordulhat gyermekkorban, serdülőkorban és felnőtteknél. Gyakorisága jelentősen csökkent a mandulagyulladás antibiotikum-kezelésének megjelenésével. A mandulagyulladás korai kezelése antibiotikumokkal nagyon hasznos megelőzési intézkedés.

Torokfájás

nyaki ödéma

fejfájás

rekedtség (nem minden esetben)

Jelek
A torok és a nyak vizsgálata során kimutatható a mandulák, a szájpadlás, a torok, néha a nyak és a mellkas bőrének vörössége és duzzanata (előrehaladott esetek). Az amygdala mérete egybeesik a III fokozatú hipertrófiával.

Halitosis, tachycardia, dehidráció, ha a torok szintjén nagy az elfoglaló tömeg, vagy a szomszédos területekre fejlődött.

A trismus (a szájnyitás nehézségei és egyéb kapcsolódó tevékenységek: beszélgetés, étkezés stb.) Fontos jel, mivel a mélyizom síkjának (belső pterygoid izom) kompromisszumát jelzi, és önmagában csak agresszív terápiás viselkedést jelez.

A torokfolyás tenyészete az okozó csírát mutatja. Néha a gyerekek nem tolerálják a mintagyűjtési manővert.

A laboratórium őszinte leukocitát (20 000-35 000 G.B.) mutat neutrofíliával.

Ha kétségei vannak afelől, hogy para vagy retropharyngealis tályogról van szó, ultrahang jelezhető. Vízelvezetés esetén is jelezni lehet a belső carutid artéria helyének tisztázását.

A számítógépes tomográfiát akkor jelzik, ha a beteg nem tudja kinyitni a száját (trismus), és ha a torkon kívüli területek (nyak, gége, szájpadlás, pterygoidok) érintettek

Megkülönböztető diagnózis:

Perigotonsillitis: nincs korábbi mandulagyulladás, de a folyamat közvetlenül a peritonsilláris tér szintjén kezdődik.

Daganatok (limfóma, leukémia-infiltrátumok)

Belső carutid aneurysma

parutid tumorok

Ludwig anginája

Kezelés:

Ha a kép nem előrehaladott, akkor orvosi kezelésre van szükség. Ellenkező esetben, ha a flegmon eléri a középvonalat, vagy meghaladja azt, és nyaki kompromisszum is fennáll, akkor az orvosi kezelés, a műtéti beavatkozás mellett figyelembe kell venni.

Megpróbáltam. Orvos: A torokra korlátozott flegmonok számára fenntartott, egyetlen amygdalával, a szomszédos területek (nyak, mellkas, gége, gége, szájpadló) kompromisszumai nélkül, és nem érik el a középvonalat, jó általános állapotú és társult patológiák nélküli betegeknél (cukorbetegség), daganatok, szívbetegségek, tüdőbetegségek stb.). A beteg nem mutathatja be a Trismust.

A járóbeteg-ellátás azoknak a kezdeti eseteknek van fenntartva, amelyeket az előző napokban korábban nem kezeltek, és akiknek az epizódban az első antibiotikum-kezelést kell alkalmazni. Ha a beteget már kezelték a mandulagyulladást okozó mandulagyulladás miatt, fokozott óvatossággal kell eljárni, tenyészteni kell, jelezve az amoxicillint + klavulacint és felmérve a műtéti vízelvezetés valószínűségét.

Az antibiotikumok, penicillin (orálisan: 500 000–1 500 000 E 6 óránként, Endovenous: 22 000 U/kg 6 óránként) vagy amoxicillin, utóbbi önmagában vagy klavulbinsavval kombinálva, a béta-laktamázokkal szembeni rezisztencia elkerülése érdekében javallt. A penicillinekre allergiás betegek esetében makrulidokat, például eritromicint (napi 15-20 mg/kg/nap intravénás injekció 6 óránként, legfeljebb 4 g/nap) vagy klaritromicint kell választani.

Ha anaerob csíra gyanúja merül fel, adjon hozzá klindamicint vagy metronidazolt (telítő dózis: 15 mg/kg vagy 1 gramm 70 kg testsúlyú felnőttek számára IV. Egy óra alatt. Fenntartó adag: ugyanaz, mint a 6 óra alatt beadott telítő dózis - 7,5 mg/kg vagy 500 mg 70 kg-nál nem haladja meg a napi 4 g-ot).

A kortikoszteroidok kombinálhatók az ödéma gyors csökkenésének és az antibiotikum biohasznosulásának elérése érdekében szöveti szinten. Az antibiotikumok és a kortikoszteroidok orálisan és ambulánsan adhatók be a betegeknél a kezdeti szakaszban és egyéb klinikai kötelezettség nélkül.

Az esetek túlnyomó többségében a láz és a fájdalom a kezeléstől számított 48 órán belül enyhül, öt napra pedig a flegmon méretének őszinte csökkenése tapasztalható, és spontán vízelvezetés is előfordulhat a gennyes tartalom esetén, ami nem mindig ha korai stádiumban kezelik.

Ha a beteget kórházba helyezik, hogy értékelje vagy jelezze a műtéti beavatkozást, akkor nagyon hasznos intravénásan beadni az antibiotikumokat.

Ha az antibiotikumra adott válasz hiánya miatt gyenge evolúció figyelhető meg, így a láz és a fájdalom nem csillapodik, az általános állapot romlik, és a gyulladás és a kompromisszumok a torkán túl is megjelennek, akkor a beteg kórházi kezelésére, intravénás antibiotikum-beadásra és értékelje a vízelvezetés műtéti magatartását.

Sebészeti kezelés: Annak értékelése, hogy a flegmon eléri-e a középvonalat, kétoldalú-e vagy bevonja-e a szomszédos területeket (nyak, mellkas, gége, szájpadlás). Azt is jelezni kell, ha a beteget antibiotikumokkal kezelik és a flegmon előrehalad, vagy ha mandulagyulladással antibiotikumokkal kezelték, és ennek ellenére flegmont készített. Trismusos betegek.

A korábbi flegmon előzménye azonban nem jelenti a műtéti vízelvezetési magatartás elfogadását.

A mandulaműtét azonban relatív javallat (3-6 hónap) egy flegmon után.

A műtéti kezelés a mandulafátyol redőjének bemetszési elvezetéséből áll az érintett mandula felső pólusában.

Ezt a manővert nem szabad előzetes antibiotikum-lefedettség nélkül gyakorolni, és akkor sem szabad ezt megtenni, ha az evolúció kedvező és a daganat kicsi, mivel nincs kockázat nélkül.

A gennyes tartalom sebészeti elvezetésbe való aspirációja valószínűbb, mint spontán (ami általában orvosi kezelés esetén fordul elő). Az aspiráció veszélye a tüdőgyulladás.

A műtéti vízelvezetést helyi érzéstelenítés és enyhe szedáció alatt kell elvégezni. Ugyanaz a morbiditása és halálozási aránya, mint a mandulaműtétnek. Az esettől függően megnövekedett érzéstelenítési kockázata van az intubálás szükségességével vagy anélkül.

A flegmona lyukasztása jelezhető a vízelvezetése helyett, azonban ez nem csökkenti a manőver kockázatát, amely nem magas. A manőver meghibásodási aránya 15%.

Szúráskor és vízelvezetéskor is a manővert a felszíni síkra kell korlátozni, mivel fennáll a belső carutid artéria sérülésének veszélye. A rövid, védett tűk segítenek a szúrásokban a mély behatolás elkerülése érdekében.

A vízelvezetés célja hozzájárulni a patológia feloldásához, ha az nem javul, és elkerülni a később részletezett szövődményeket.

A forró (akut) sürgősségi mandulaműtétnek akár 7% -os vérzéses szövődménye van (5-6% -kal több, mint a hideg-krónikus-).

Előrejelzés:
A peritonzilláris hozzáférés vagy a flegmon a jelzett kezeléssel általában kedvezően halad. A halálozási százalék nem ismert (amerikai bibliográfia). A megbetegedés fájdalommal, az iskolai vagy munkahelyi tevékenység elvesztésével és szövődményekkel függ össze (lásd alább).

alsó tályog, amely a nyelv tövében található, súlyos dysphagia és fülfájás van, nehéz a nyelvet kihúzni a szájból.

A gége ödémája a hátsó flegmonokban, az arytenoid porcban kezdődik, ahonnan a gégekoronáig terjed, súlyos és veszélyes a légutak elzáródásának és halálának lehetősége miatt.

lateralis garat-flegmon, az állkapocs, a nyak vagy a mellkas cellulitisa

tüdőgyulladás vagy tüdőgyulladás a tályog aspirációja miatt

a mandulagyulladás kiújulása

tályog megismétlődése mandulaműtétes betegeknél (primer peritonsillitis)

carutid arthritis szakadása

a legfélelmetesebb szövődmény a belső nyaki vagy üreges sinus tromboflebitise. A klinikai kép hirtelen kezdődik, intenzív fejfájással, nagyon magas lázzal (40 fok), szemhéj ödéma, kemózis és exoftalmia, retrookuláris fájdalom, szövődményként agyi tályog vagy meingitis okozhat halált.

Orvosi enciklopédia chirurgicale

Otorinolaryngology, V. Diamante et al.

Fül-orr-gégészet, V. Thompson és mtsai.

Otolaryngology, Papparella et al.

Ahmed K, Jones AS, Shah K: Az ultrahang szerepe a peritonsilláris tályog kezelésében. J Laryngol Otol 1994 júl. 108 (7): 610-2 [Medline].

Akhtar MJ, Shinefield HR: Staphylococcus aureus peritonsillaris tályog egy 11 hetes csecsemőben. J Laryngol Otol 1996 január; 110 (1): 78-80 [Medline].

Cowan DL, Hibbert J: A garat és a mandulák akut és krónikus fertőzése. In: AG Kerr, szerk. Scott-Brown otolaryngology, 5. kiadás 1997: 3-4.

Herzon FS: Harris P. Mosher-díj tézisei. Peritonsilláris tályog: incidencia, a jelenlegi kezelési gyakorlatok és javaslat a kezelési irányelvekre. ALÍZIS 1995 aug .; 105 (8 Pt 3 Su 74): 1–17 [Medline].

Herzon FS, Nicklaus P: Gyermekkori peritonsilláris tályog: kezelési irányelvek. Curr Probl Pediatr 1996 szeptember; 26 (8): 270-8 [Medline].

Passy V: A peritonsilláris tályog patogenezise. Laryngoscope 1994. február; 104 (2): 185-90 [Medline].

A prior, Montgomery P, Mitchelmore I: A peritonsilláris tályogok mikrobiológiája és antibiotikus kezelése. Clin Otolaryngol 1995 június; 20 (3): 219-23 [Medline].

Erős EB, Woodward PJ, Johnson LP: A peritonsilláris tályog intraorális ultrahang értékelése. Laryngoscope 1995 aug .; 105 (8 Pt 1): 779–82 [Medline].

Yellon RF, Bluestone CD: Fej- és nyaktér fertőzések gyermekeknél. In: CD Bluestone, Stool S, Kenner M, szerk. Gyermek fül-orr-gégészet, 3. kiadás 1996: 1533-4.

Dr. Francisco Leandro Loiбcono


Dr. F. Leandro Loiacono ORL-cikkeit Creative Commons Nevezd meg - nem kereskedelmi célú - nincsenek származtatott művek 2,5 Argentína licenc alatt licencelték.
A www.alfinal.com/orl webhelyen található munka alapján.

OLVASÓK KOMMENTÁR

(Csütörtök | 8. | augusztus | 2013 | 3: 9: 41) = a fiam épp kijött a flegmonból, először admidalitis volt, majd a bal oldalon flegmon volt, 5 napig intravénásan kezelték, Dr. Admit azt állítva, hogy ismételgetik ezeket. lucrecia corzo kommentátor [email protected]

(Hétfő | 2 | december | 2013 | 18: 48: 6) = Szeretném tudni, hogy a flegmona fertőző-e, anyám kórházba került emiatt ma nagyon sok puncit vettek vérrel és holnapután ő mentesülök vele élek. Terhes vagyok és négyéves vagyok. Szeretném tudni, hogy fertőző-e. Nagyon köszönöm, Jessica. A kommentátor e-mailje.

JAVASOLT TÉTELEK