Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Spanish Journal of Rheumatology a Spanyol Reumatológiai Társaság hivatalos szerve.

Folytatás a "Klinikai reumatológia" néven

Kövess minket:

ábra ábra

Jelenleg a felnőtt láb képviseli az ortotikus receptek legmagasabb százalékát, és ezeken belül a talpi támogatja. A cél a helyes testtartás elérése velük, valamint az állva és járás közbeni fájdalom csökkentése. Felnőtteknél a lábfájás, akár mechanikus, akár gyulladásos eredetű, nagyon gyakori, és számos betegszabadságot és szociális rendellenességet okoz. Kezelése magas egészségügyi költséget jelent. A mechanikus változtatásokkal járó láb általában nem fáj a váladékozás során; másrészt fájdalmas, amikor a földön nyugszik és helytelenül tartja a test súlyát. Gyalogláskor is fájdalmas, amikor a láb szerkezetei nagyobb igényeknek vannak kitéve.

1960-ban Root kijelentette: «A funkcionális lábortózis ortopéd eszköz, amely elősegíti a láb és az alsó végtag ízületeinek integritását, ellenáll a talaj reakcióerejének, amely a csontváz rendellenes mozgását okozza a testállomány fázisában. ".

A funkcionális ortézisek alkalmazása a lábak rossz testtartásának kijavítása érdekében sok betegnél javulást mutatott a túlzott belső-külső rotációk és a valgus vagy varus deformitások korrigálásával.

A talpi támaszok hatására a subtaláris ízület a semleges helyzet közelében helyezkedik el. A középtarsalis ízület a láb félpróbája közbeni pronációját idézi elő, ezáltal lehetővé téve az első sugár hajlítását a talajtól való felszállás során.

A talpi ortézisek osztályozása

Terápiás célkitűzéseik szerint a funkcionális sablonokat (1. ábra) a következőkbe sorolják: a) átrendeződési sablonok vagy deformitásszabályozás; b) nyomáselosztási vagy kisülési sablonok, és c) vegyes sablonok, amelyek mindkét funkciót egyesítik.

1. ábra a) Átrendezési sablonok; b) nyomáselosztási vagy kisülési sablonok, és c) vegyes sablonok.

Igazítási sablonok

Merev vagy félmerev sűrűségű és rugalmas, az izomtrofizmusok elkerülésére használják őket (2. ábra).

2. ábra Memory Stretch szénszálas átrendező talpbetét.

A rugalmasság azt jelenti, hogy memória terheli a kezdeti helyzet helyreállításához szükséges deformációt.

Az átrendezést a következők révén érhetjük el: a) a sablon alakja és az anyag tulajdonságai; b) a deformáció kompenzálása a láb normál tengelyeinek helyreállításával. A láb helyes helyzetbe hozásával javul a stabilitás és a tartás, és c) nő a mozgékonyság és a járási képesség.

Sablonok letöltése

Puha vagy féllágy sűrűségűek, újra elosztják a nyomást és helyreállítják a vízszintes támaszt a talajon. Megkönnyítik az állást és a fájdalommentes járást. Kerülje a feszültséget és a nyíróerőket, valamint a talaj reakciója alatt csillapítsa a talaj reakcióerejét.

Kombinált elasztikus poliuretán gyanták anyagával (3. ábra) a biomechanikai ideálhoz közeli ortézisek érhetők el, amelyek a pontterhelések koncentrációjának elkerülését jelentik, a fájdalom következtében .

3. ábra: Kombinált rugalmas gyanta kisülési sablon.

Kombinálják a kemény és a lágy sűrűséget. A merev anyag immobilizálja a láb fájdalmas ízületeit, korrekció nélkül keresi a befogó hatást. A mobilitás csökkentésével vagy törlésével a fájdalom enyhül vagy megszűnik. A rugalmas anyag tiszteletben tartja a többi ízület mobilitását, és lehetővé teszi számukra, hogy alkalmazkodjanak a járás során bekövetkező morfológiai változásokhoz3 .

Ezeket a talpbetéteket olyan lábak számára ajánljuk, amelyek reumásak és nehezítik a járást. Az ilyen típusú lábak mind az orvos, mind az ortotikus számára kihívást jelentenek, különösen akkor, ha a beavatkozás nem ajánlott, vagy amikor a beteg nem akarja. Plantáris ortézisek esetén a fájdalomcsillapítás gyakran elérhető, és a beteg elfogadható járást ér el (4. ábra).

4. ábra: Vegyes merev hátsó és rugalmas szénszálas talpbetét.

Az ortotika célja

A talpi ortézisek korrekciós céljukat tekintve a gyermekek lábára korlátozódnak. Az előírások túlnyomó részét a felnőtt lábak hibáinak kompenzálására végzik. A felnőtt lábak talpi ortézissel történő kezelése az utóbbi években egyre népszerűbb, bár a velük való esetleges visszaélésszerű használat azt jelenti, hogy nem mindig veszik figyelembe a vényköteles és elkészítésük pontos biomechanikai szabályait 4. Lelièvre és Lelièvre elmondta: «A statikus rendellenességet csak a normál tengelyek és a nyomásegyensúly helyreállítása kompenzálja» 5. Ezt egy jó sablonnal lehet elérni. Valentí kijelentette: "A talpi ortézis célja az anatómiai deformitás és a visszafordíthatatlan funkcionális diszharmónia által érintett láb támaszának egyensúlyának helyreállítása" 6 .

Ezt a célt akkor érik el, ha a talpbetét elkerüli a rendellenes kompenzációs mozgásokat, ellenőrzi az elülső láb jó testtartását és a hátsó lábat semleges helyzetben tartja. Vagy mi ugyanaz, amikor megtartják a helyes anatómiai szöget az elülső és a hátsó láb, valamint a láb és a talaj vízszintes síkja között, annak érdekében, hogy normális és fájdalommentes mozgásokat érjenek el a járási ciklus minden szakaszában.

Az "ideális" sablon még nem létezik. Ez lenne az, amely fenntartja a láb tökéletes egyensúlyát statikus helyzetben és dinamikájában, valamint szelektív csillapítást, különösen járás közben; vagyis olyan alakkal és anyaggal készített ortézis, amely képes kombinálni a támasztó hatást és a homogén terheléseloszlást.

Anyagok és metódusok

Sok esetben a szakember számára egyértelmű a talpi ortózis jelzése. Ezt követően el kell juttatnia a céljait az ortopéd technikushoz. Ez utóbbi a szakemberrel egyetértésben eldönti, hogy melyek a legalkalmasabb anyagok és gyártási módszerek a talpi támogatás által kívánt eredmény elérésére a szakorvos által adott jelzés szerint.

Az ortózis sikere vagy sikertelensége nagymértékben függ az ortózis sikerétől vagy kudarcától (5. ábra) a munkamódszer és a felhasználandó anyag típusának megválasztásakor.

5. ábra A talpi ortózis diagnózisa és felírása.

A talpi támogatás diagnosztizálását és jelzését a 7-9 szakorvos végzi, így az ortopéd technikus nem a kiegészítő vizsgálati rendszereket és eszközöket használja a páciens diagnózisának megállapításához, hanem kiegészítő információk forrásaként az objektív normák megszerzéséhez. analitikai szempontból a talpi ortózis gyártása és utólagos ellenőrzése során.

Anamnézis, ahol összegyűjtik a beteg kórtörténetét, hátterét, a konzultáció okát stb.

A láb klinikai vizsgálata a járás, az ízületi mobilitás, a hiperkeratózis, a láb redukálhatóságának vagy irreducibilitásának értékelésére (6. ábra).

6. ábra: hyperkeratosis kimutatása.

Podoszkóp és fotopodogram, amelyek információt nyújtanak a statikus talpi lábnyomról terhelés alatt (7. és 8. ábra).

7. ábra Podoszkóp.

8. ábra: Photopodogram.

Elektronikus baropodometria, amely lehetővé teszi a dinamika és a statika, a talpi nyomás, az axiális eltérések és a járási ciklus tanulmányozását (9. és 10. ábra).

9. ábra: Számítógépes járásvizsgálat.

10. ábra: Számítógépes járásvizsgálat.

A penész átvétele döntő pillanat a helyes talpi támasz megszerzésében, mert egy jó penész jó ortózist kaphat, rossz penész esetén viszont lehetetlen. Jelenleg nagyon függ az ortopéd technikus tapasztalatától és "művészetétől", ezért nagyon nehéz általános elveket kialakítani, amelyek mindenki számára működnek. Az anyag típusa, amellyel az ortózist dolgozni fogják, sok esetben meghatározza az elkészítendő penész típusát 4. Az ideális forma a statikában és a dinamikában kapott forma lenne, és ezt még nem sikerült hatékonyan megvalósítani. A pedigráfia a legalapvetőbb, bár nem elégséges információ, bizonyos esetekben hasznos, például a Lelièvre 5 típusú sablonok készítéséhez .

A negatív gipszöntést általában ürítéssel végzik, megjelölve a módosítandó területeket és szükség esetén apró manuális korrekciókat végrehajtva (11. ábra).

11. ábra: A láb negatívjának megszerzése gipszkarton segítségével.

A fenolos habok vagy az ortezin olyan anyagok, amelyek lehetővé teszik a láb jó háromdimenziós képének elkészítését az 1. statikus állapotban, különösen hasznosak puha Denis típusú talpbetétek gyártásában (12–14. Ábra).