A poszt-trombotikus szindróma a vénás betegség egyik fő szövődménye. A poszt-trombotikus szindróma koncepciójába belefoglaljuk a krónikus vénás elégtelenség (CVI) jeleit és tüneteit, amelyek a mélyvénás rendszer (SVP) szintjén kialakuló vénás trombózis után alakulnak ki, amelyet mélyvénás trombózisnak (DVT) neveznek.
A poszt-trombotikus szindróma a DVT folytatásaként fordul elő
Két mechanizmus magyarázza a poszt-trombotikus szindróma kialakulását a DVT után:
- az első pillanatban a thrombus obstrukciója által okozott vénás hipertónia;
- később pedig a trombus visszafordíthatatlan hatása a vénás falra (amely a fibrózis miatt merevebbé válik), és különösen a vénás szelepekre (amelyek eltűnnek vagy alkalmatlanná válnak). Ezek az elváltozások progresszívek és a DVT után az 1. évben fejlődnek ki.
Mindkét mechanizmus megnöveli a vénás nyomást, amelyet a kapilláris ágyba továbbítanak, emiatt a vénák lehetővé teszik a folyadék és a molekulák szivárgását az intersticiális térbe, amelyek az első pillanatban felelősek az ödémaért, később pedig szubkután fibrózisokká és a bőr hipoxiája, amely végül felelős a rettegett vénás fekély kialakulásáért.
Bár a vénás patológia többi részéhez hasonlóan a post-thromboticus szindróma is alulértékelt, nagy klinikai, társadalmi és gazdasági következményekkel jár.
- A súlyos poszt-trombotikus szindrómában szenvedő betegek életminősége hasonló a többi súlyosabb krónikus betegségben, például rákban, angina pectorisban vagy szívelégtelenségben szenvedő betegek életminőségében.
- Post-thromboticus szindróma 3 beteg közül legfeljebb 2-nél fordul elő, akik korábban mélyvénás trombózisban (DVT) szenvedtek.
- Minden tizedik poszt-trombotikus szindrómában szenvedő betegnél súlyos bőrelváltozások lépnek fel, 20-ból 1-nél vénás fekély alakul ki.
A poszt-trombotikus szindróma klinikai adatai megegyeznek a CVI-vel: a visszér többé-kevésbé bosszantó, ödéma (66%), a boka bőr pigmentációja (30%) és fekélyek kialakulása (5%). Ezek a trofikus változások a bőrön nem a kezdetektől jelentkeznek, mivel általában 4 évvel a DVT-ben szenvedés után jelentkeznek. A diagnózis megerősítésére és a poszt-trombotikus szindróma súlyosságának felmérésére egy speciális skálát terveztek (Villalta skála).
Villalta skála poszt-trombotikus szindrómára
A diagnózis azon korábbi lábak klinikai adatainak megjelenésén alapul, amely egy ideje DVT-t szenvedett, amelyet színdoppler ultrahang (CDE) igazolt. Ezekben a betegeknél nincs szükség további diagnosztikai vizsgálatokra.
A probléma olyan betegeknél merül fel, akiknél a DVT epizódját nem dokumentálták (észrevétlen maradhatott volna, amikor a DVT klinikai adatait összekeverik a műtét vagy szülés utáni kényelmetlenséggel). Ezekben az esetekben az EDC és a Villalta skála adatainak a következőkön kell alapulniuk:
- Ha a páciens ultrahangos adatokat mutat be az SVP meghibásodásáról és/vagy> 8-as értékről a Villalta skálán, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy DVT-je volt, és poszt-trombotikus szindrómát kapott.
- EDC normál SVP-vel és Varicose Sock Range értékkel
A venotonikus gyógyszerekről:
- IB (magas) bizonyíték van a tisztított és mikronizált flavonoid frakció (Spanyolországban Daflon néven forgalmazott) hasznosságára ezeknél a betegeknél, és kiegészítő kezelésként azoknál, akiknél fekély alakul ki.
- A kalcium-dobesilát és a többi venotonika (rutoxidok, vörös szőlő, ...) bizonyítékai alacsonyabbak (2B-2C).
Számos olyan tényező súlyosbítja a poszt-trombotikus szindrómát, mint például: proximális vénás betegség, elhízás, a DVT második epizódja ugyanazon a lábon, a maradék trombus fennmaradása 6 hónap után, és a nem megfelelő kezelés (nem legalább az első 3 hónapban fenntartotta a megfelelő antikoagulációt, és nem alkalmazott megfelelő kompressziót). Ezeknek a tényezőknek a elkerülése elengedhetetlen:
- Ha bizonyíték van disztális obstrukcióra, ezt sztenteléssel vagy angioplasztikával kell korrigálni.
- Az orvosoknak és a betegeknek egyaránt megfelelő tudatossággal kell rendelkezniük e betegek helyes kezelésének fontosságáról, ha el akarják kerülni a rettegett poszt-trombotikus szindróma kialakulását.