Enrique G. Bertranou, Marta Deger, Sergio Gonorazky, Jorge Basso, Romina Osses, Carlos Vázquez
Rev HPC;:
BEVEZETÉS
Van olyan lábfekély, amely nem felel meg a négy típus egyikének sem, amelyet általában a phlebológiai szolgálat fekélyklinikáján kezelnek, nevezetesen: vénás fekély1, hipertóniás arterioláris fekély2, krónikus vegyes fekély3 és ischaemiás fekély. Idősek poszttraumás fekélyének nevével jelölték, és megvan a maga sajátossága, amely különbséget tesz, ezért részletes leírást, kiigazított klinikai differenciáldiagnosztikát és specifikus kezelést érdemel a terápiás eredmények értékelésével.
CÉL
A munka célja az "idősek poszttraumás fekélye" klinikai entitás leírása, a differenciáldiagnózis meghatározása más típusú lábfekélyekkel, az alkalmazott kezelés ismertetése és az eredmények értékelése.
A balesetek típusai, amelyek idősek poszttraumás fekélyt okoznak
Közutakon: zuhanások (lejtők, csatornák, rossz állapotú járdák), kutyaharapás, ütközés majmokkal, babakocsival vagy szupermarket kocsijával. Otthon: zuhanások, ütések bútorokkal, fiókokkal, kerti vagy takarító eszközökkel; hulló tompa tárgyak a lábakon 5. Egyikük sem olyan mikrotrauma, mint amilyeneket a Martorell2 arterioláris fekélyeiben észleltek. Ellenkezőleg, nagyságrendű traumáról van szó.
1. táblázat: A leggyakoribb lábfekélyek differenciáldiagnózisa.
A "POSTRAUMATIKUS LÁBFEJLESZTŐ" ENTITY LEÍRÁSA
Ez egy fekély, amely általában idős (70 év feletti) nőknél fordul elő súlyos trauma következtében. Figyelembe véve, hogy az artériás hipertónia prevalenciája Argentínában 51% és 60 év között 38%, 61 és 70 év között 31% 6, a poszt-traumás fekélyben szenvedő betegeknél a hypertonia prevalenciája magasabb (72,9%), de ennél alacsonyabb a Martorell hipertóniás arterioláris fekélyéből, amely 97,8% 2. Ami a cukorbetegséget illeti, ez 20,0%, vagyis magasabb, mint a 70 és 80 év közötti általános populációban elterjedtség, ami 12% 7, de alacsonyabb, mint a magas vérnyomású arterioláris fekélyé, amely 35,2% 2. Kiemelendő előzmények a trauma minősége, a neurológiai vagy látási problémák miatti korábbi esések története, izomgyengeség, perifériás ödémával járó sóbevitel a vízvisszatartás miatt és a házimunka autonómiája.
1.ábra. A kezelés eredményei.
2. táblázat. A gyógyulás ideje hónapokban.
3. táblázat. Leíró elemzés.
| Teljes | Nők | Férfiak | |
| Szám | 58 | 43 | tizenöt |
| Kor | 81,5 "(75-83)" | 82.0 '(66-82) " | 78.0 '(78-85) " |
| HT | 72,9% | ||
| Cukorbetegség | 39,9% | ||
| A fekély "kora" | 2 hónap (1-2) " | ||
| A fekély területe | 7,07 cm2 ” (3.1-27.5) " | ||
| Megfigyelési idő | 2,33 hónap ” (0–24) " |
- Medián.
" Interquartilis tartomány.
A sérülés jellemzői
Alapvetően függ a traumától, legyen az tompa, éles, szúró elem, zuhanás stb. A sebek általában anfraktívak, nyálkás, kopott élekkel, gyakran fertőzött és hiányosan lecsapolt hematoma következményei. A fekély viszonylag friss megjelenésű, a nem specializált kezelésre adott válasz rossz, és az arterioláris komponens miatt nagyon fájdalmas. A perifériás impulzusok tapinthatók. A fekély általában a láb külső oldalrészén található (a legkiszolgáltatottabb).
DIAGNÓZIS
Ennek a beteg családjával megosztott részletes kérdezésen, az előzmények tanulmányozásán és a többi négy típusú fekély egyértelmű differenciáldiagnózisán kell alapulnia, elsősorban a felszínes és/vagy mélyvénás elégtelenség szindróma (fekély vénás hiánya) alapján. ), tapintható perifériás impulzusok (nincsenek ischaemiás fekélyben), jelentős traumák (nincsenek arterioláris fekélyben) és akut folyamatok (ellentétben a krónikus vegyes fekélyekkel).
BETEGEK
Mivel 2001 áprilisában a poszttraumás fekélyt a Phlebológiai Szolgálat etiológiájában, klinikai képében, kezelésében és evolúciójában másként hozta létre, 58 egymást követő beteget.
KEZELÉS
Alapjában véve a következőkön alapul:
- Helyes diagnózis.
- A beteg és a család elszámolása világos magyarázatokkal és magyarázó prospektusok átadásával.
- Az összes korábbi kezelés felfüggesztése, biztosítva, hogy a sérülést csak a fekély klinikája kezelje.
- Gondos eltávolítás, szükség esetén az elváltozás marsupializálásával.
- Szüntesse meg az antibiotikumok és más "értágító" vagy "venoaktív" gyógyszerek felesleges használatát.
- Sómentes étrend a perifériás ödéma elkerülése érdekében.
- Rugalmas kötés az ödéma megelőzésére és a mechanikus debridement elősegítésére.
- Napi kúrák ezüst-szulfadiazin krémmel és lidokainnal, miután semleges szappannal lemosták a sérülést.
- A fekélyklinika ellenőrzése a sérülés állapotának megfelelően, hetente vagy kéthetente a gyógyulásig.
A kezelés eredményei
6 hónapos kezelés után a fekélyek 53,4% -a záródik, a felső konfidencia intervallum 61%, az alsó konfidencia intervallum pedig 26% (1. ábra és 2. táblázat).
KÖVETKEZTETÉSEK
1) A jobb kezelés érdekében új típusú lábfekélyt írnak le. 2) A terápiás sémát és a kapott eredményeket meghatározták. 3) Leírják a differenciáldiagnózist más gyakran megfigyelt fekélyekkel. 4) Hangsúlyozzák az idősek traumájának megelőzését.