perkután

Bekerült a kérdésbankba 2012.02.20 . Kategóriák: Ápolási ellátás. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

A perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) cső eltávolítása. A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Perkutan gastrostomia (PEG) csővel rendelkező beteg, az első változtatás elvégzéséhez otthon is elvégezhető? Van-e bizonyíték arra, hogy mivel ellenállás miatt nem lehet eltávolítani, a csövet levágni lehet egy újat, és hogy a bent maradó részt rektálisan kiürítik a székleten keresztül? "

Találtunk 3 klinikai gyakorlati útmutatót (CPG), 1 protokollt a PEG cső kezelésére és gondozására, amelyek azt javasolják, hogy ne távolítsák el a csövet 14 nap előtt, és amelyek akár másfél évig is behelyezhetők maradhatnak, ha a cső és a sztóma is megfelelően gondozott. Találtunk még egy elbeszélő áttekintést az alapellátás hasznosságáról és 5 olyan tanulmányt, amelyek a PEG cső kivonatolásának bonyodalmait mutatják be azzal a technikával, hogy a bőrrel egy vonalban levágják és benyomják, hogy végbélen keresztül távozzanak el (Vágás és nyomás, angolul "cut-and-push").

CPG (1) Kórházi kezelés alatt álló felnőtt betegek enterális táplálásához a PEG cső első kivonása tekintetében azt javasoljuk, hogy a behelyezést követő 14 napon belül ne végezzék el. A PEG cső kíméletes tapadással jön ki, miután leeresztette az azt rögzítő ballont, amikor a helyén marad, a készülék bizonyos deformitása miatt energikusabb húzást igényelhet. A merev rögzítőeszközökkel ellátott csöveket általában endoszkóposan távolítják el, bár a legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy ha vágás és nyomás technikával távolítják el őket, akkor spontán átjutnak a beleken. Ezt a módszert nem szabad alkalmazni, ha felmerül a distalis stenosis gyanúja, és általában 2% -át nem utasítják el.

Egyéb CPG (2) A PEG-cső kezeléséhez azt is javasoljuk, hogy ne helyezzük ki a behelyezés után 14 nappal, vagy rizikófaktoros betegeknél 28 nappal. Ha várhatóan visszatér a szájon át történő táplálkozáshoz, alkalmazható egy "könnyű húzás". Az eltávolítás megkísérlése előtt feltétlenül meg kell erősíteni, hogy a csövet perkután eltávolításra tervezték. Ha kétség merül fel, tájékoztatást kell kérni a gyártótól, vagy alternatív extrakciós technikát kell alkalmazni. A kivehető, nem vontató eszközök esetében a választás a belső szakasz endoszkópos eltávolítása vagy a „vágás és tolás” technikával történik. Ezt a javaslatot széles körben alkalmazták, és sokan biztonságos alternatívának tartják, bár a bélelzáródás kismértékű kapcsolódó kockázatát elismerik.

A harmadik CPG (3), a mesterséges enterális táplálkozás (ideértve a PEG-t is) esetében azt jelzi, hogy egyes központokban a PEG 20–30% -át extrahálják. Bár klinikai vizsgálatok során bebizonyosodott, hogy felnőtteknél szövődmények nélkül kivonhatók a „cut-and-push” technikával, ajánlott endoszkóposan eltávolítani őket, mivel későbbi ileus eseteit publikálták, szükség van a szegmens műtéti úton, sőt végzetes kimenettel. Gyermekeknél a PEG-csöveket endoszkóposan el kell távolítani. A CPG azt javasolja, hogy az első 10 napban ne távolítsák el a PEG-csöveket a szövődmények (peritonitis) valószínűleg magasabb kockázata miatt. Nincs szükség a PEG rendszer rendszeres időközönként történő cseréjére. Megfelelő kezelés esetén hosszú évekig a helyükön maradhatnak, komplikációk nélkül akár 10 évet is meghaladhatnak.

Egy protokoll (4) A PEG-csővel végzett enterális táplálás technikája azt jelzi, hogy ezeknek a csöveknek hosszú felezési ideje van, általában körülbelül 6 hónapig tartanak, ha gondozásukat jól végzik, és akár egy vagy egy évig is eltarthatnak, és egy fele, egy időszak, amelyben: Ha a beültetéshez vezető okot nem sikerült megoldani, akkor újat kell helyettesíteni. Ez a változás manuálisan is elvégezhető, ha a sztóma rendben van, és a csövet nem rögzítették túlságosan a gyomor falán, különben endoszkópos segítséggel kell elvégezni.

Egy tanulmány (5) értékeli a gasztroenterológiai központban eltöltött 7 év tapasztalatait 103 betegnél és 128 „pull” vagy traction típusú PEG cső elhelyezését. Rámutat arra, hogy az extrakciót külső vontatással vagy endoszkópiával lehet elvégezni, a behelyezett cső típusától függően. A PEG csövet periodikusan lehet cserélni. A felezési idő egyes tanulmányok szerint 6 hónap, bár megfelelő gondozásuk esetén (katéter és sztóma) ez akár egy évig vagy 18 hónapig is eltarthat, a tanulmány 4 és 15 hónap között jelzi. Jobb eredményeket értek el teflon szondákkal. Bár leírják a perkután pótlás lehetőségét, a szerzők inkább az endoszkópos támogatáshoz folyamodnak az ilyen helyettesítéshez.

Elbeszélő áttekintés (6) a PEG alapellátásban való hasznosságáról rámutatott, hogy külső behúzással vagy endoszkópiával eltávolítható, a behelyezett szonda típusától függően. Ha a katéter indikációja továbbra is fennáll, akkor azt periodikusan meg kell változtatni, a felezési idő 6 hónap, bár megfelelő gondozásuk esetén (katéter és sztóma) 12 hónapról 18 hónapra meghosszabbítható. Ez a változás manuálisan is elvégezhető, ha a gasztrokután fistula érett, és a cső intragasztrikus része hosszabb élettartama miatt nem lett túl kemény. Ellenkező esetben endoszkópos támaszt kell használni az ilyen cseréhez. A szövődményeket illetően azt jelzi, hogy a többséget a szakellátásban kezelik és ellenőrzik. Néhányukban az alapellátás szakemberei nagyobb szerepet vállalhatnak a megelőzésben (a cső és a sztóma gondozása) és a korai diagnózisban (a cső, a sztóma és az általános állapot felülvizsgálata és ellenőrzése, különösen a PEG utáni első napokban).

Négy esetjelentés (7,8,9,10) azt jelzi, hogy egyes esetekben a PEG cső belső szegmense bélelzáródáshoz vagy perforációhoz vezetett mind a betegeknél (7), akiknek anamnézisében nem volt alapbélbetegség vagy hasi műtét, mind a betegeknél (8), 9,10) akik korábban hasi műtéten estek át, vagy kockázati tényezők vannak, és a PEG kivonását nem endoszkóposan végezték. Ezek az esetek szemléltetik a hasi röntgenfelvétel fontosságát a belső szegmens extrudálásának megerősítésére. Ehelyett a esetek száma (11) 89 olyan beteget értékelt, akik 15-Fr PEG csövet kaptak, és a kivágás és nyomás extrakciós technikát alkalmazták. A betegek átlagos életkora 62,7 év volt (19–98 év). Az in situ tubusok átlagos élettartama 6,7 ​​hónap (1-28 tartomány). A 26,8 hónapos követési periódusban (1-66 hónapos tartomány) nem voltak komplikációk. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a PEG 15 Fr cső kivágási és tolási technikája biztonságos és költséghatékony felnőtt betegeknél, és hogy nem szükséges rutin hasi röntgenfelvétel.

Hivatkozások (11):

  1. M Stroud, H Duncan és J Nightingale. Irányelvek az enterális tápláláshoz felnőtt kórházi betegeknél. Bél 2003; 52; 1-12 [http://gut.bmj.com/content/52/suppl_7/vii1.full] [Konzultáció: 2012.02.17.]
  2. David Westaby, Alison Young, Paul O'Toole, Geoff Smith, David S Sanders. Perkutánan elhelyezett enterális tubus-etetési szolgáltatás nyújtása. Bél 2010; 59: 1592-1605 [DOI 10.1136/bél.2009.204982] [Konzultáció: 2012.02.17.]
  3. Chr. Lo¨ser, G. Aschl, X. He'buterne, E.M.H. Mathus-Vliegen, M. Muscaritoli, Y. Niv, H. Rollins, P. Singer, R.H. Skelly. ESPEN irányelvek a mesterséges enterális táplálkozásról. Perkután endoszkópos gastrostomia (PEG). Clinical Nutrition (2005) 24, 848–861 [http://www.hcc.uce.ac.uk/webmodules/GM607Z/Handouts/ESPEN%20PEG%20Guidelines.pdf] [Konzultáció: 2012.02.17.]
  4. Montserrat Prado Rodríguez-Barbero. Perkután endoszkópos gastrostomia betegellátás. Az Enferm céljai 2009. október; 12 (8): 50-53
  5. Yriberry urena S, Monge Zapata V, Salazar Cabrera F és mtsai. Perkután endoszkópos gasztrosztóma: Nemzeti magánközpont kilátásai. Rev. gasztroenterol. Peru. [online]. Okt/dec 2004., 24. évfolyam, 4. szám [idézve: 2012. február 15.], 314-322. Elérhető: http://www.scielo.org [http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=s1022-51292004000400003&script=sci_arttext] [Konzultáció: 2012.02.17.]
  6. Ugyanaz Fraile D.; Marcos Sanchez A.; Robledo Andres P. és Fernandez Bermejo M . Perkután endoszkópos gastrostomia: hasznossága az alapellátásban. Medifam [online]. 2003, 13. kötet, n.1., Pp. 20–26. ISSN 1131-5768. [http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v13n1/colabora.pdf] [Konzultáció: 2012.02.17.]
  7. Brown JN, Borrowdale RC. A vékonybél perforációja, amelyet megtartott perkután endoszkópos gastrostomia csőperem okoz. Nutr Clin Pract. 2011. június; 26 (3): 227–9. Epub, 2011. április 20. [DOI 10.1128/mcb.12.9.3715] [Konzultáció: 2012.02.17.]
  8. Harrison E, Dillon J, Leslie FC. A cut-and-push technika szövődményei a perkután endoszkópos gastrostomia cső eltávolításához. Nutr Clin Pract. 2011. június; 26 (3): 230-1. Epub, 2011. április 28. [DOI 10.1177/0884533611405533] [Konzultáció: 2012.02.17.]
  9. Lattuneddu A, Morgagni P, Benati G, Delvecchio S, Garcea D. A vékonybél perforációja a perkután endoszkópos gastrostomia katéter hiányos eltávolítása után. Surg Endosc. 2003. december; 17 (12): 2028-31. Epub 2003. október 13. [DOI 10.1007/s00464-003-4224-y] [Konzultáció: 2012.02.17.]
  10. Agaba AE, Sarmah SS, Victor Babu BA, Agaba PO, Ajayi O, Fayaz M, Ramanand B. A megmaradt perkután endoszkópos gastrostomia belső lökhárító intraluminális migrációja által okozott vékonybél obstrukció. Ann R Coll Surg Engl. 2007. szeptember; 89 (6): W1-5. [DOI 10.1308/147870807X227728] [Konzultáció: 2012.02.17.]
  11. Kejariwal D, Bromley D, Miao Y. A [DOI 10.1177/0884533608323420] [Konzultáció: 2012.02.17.]

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohorszok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 6 referencia
  4. Szakemberek konszenzusa: 1 referencia
  5. Klinikai gyakorlati útmutató: 3 hivatkozás
  6. Bizonyíték összefoglaló: 0 referencia
  7. Elbeszélő áttekintés: 1 hivatkozás
  8. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  9. Könyvfejezet: 0 Referencia

Több információ

Kapcsolódó kérdések

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta