Beszélnek a mikrobiotáról és annak beavatkozásának fontosságáról, hogy változtassanak az összetételén. Számos beavatkozás hajtható végre. Ide tartoznak az étrend, a prebiotikumok, a probiotikumok, a postbiotikumok, a széklet mikrobiota transzplantációja (FMT), az antibiotikumok, a fágterápia és a CRISPR. Ebben a cikkben Dr. Sari Arpuesta mindegyiket elemzi, különös tekintettel kettőre: a széklettranszplantációra és a probiotikumokra.
Széklet mikrobiota transzplantáció vagy probiotikumok?
A mikrobiota jelentősége
Tagadhatatlan a mikrobiom szerepe az emberi egészségben és a kórképekben. Hétről hétre klinikai bizonyítékok halmozódnak fel arról, hogy a mikrobiota hogyan befolyásolja bármely krónikus patológiát, legyen az gyulladásos, autoimmun, neurodegeneratív vagy metabolikus.
Ha krónikus betegség van, a mikrobiota megváltozik: Alzheimer- és Parkinson-kór, endometriózis, policisztás petefészek-szindróma, krónikus hörghurut, cisztás fibrózis, asztma, ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség, celiakia, gyulladásos bélbetegség és így tovább bármely szerv vagy rendszer patológiájában. Még a szemnek is megvan a maga mikrobiotája! Az uveitis (a szem gyulladása belülről) pedig a bél mikrobiotájának változásaihoz kapcsolódik. Akut folyamatokban, például vizeletfertőzésben is, a húgyúti diszbiózis állhat a megjelenése mögött.
Tudományos áttörés a mikrobiotában
Az alaptudomány nem áll meg. A mikrobiota típusának kutatásával kapcsolatos cikkeket hetente teszünk közzé hogy a test minden részében található egy bizonyos betegség. Tanulmányozása metabolomika Az is nagyon érdekes: például a mikroorganizmusok által termelt metabolitok nyomon követhetik, hogy egy bizonyos dysbiosis profil miért vehet részt a betegség megjelenésének folyamatában.
A modern orvostudomány az -omika gyógyszere: mikrobiomika, metabolomika, proteomika, transzkripptika, epigenomika ... A XXI. század orvostudományának nagy reménye, hogy mindezeket a felfedezéseket egy konkrét céllal tudja kihasználni: az emberek egészségének javítása és a krónikus betegségek elleni küzdelem annyi minőségi és mennyiségű életet lopnak el tőlünk a modern emberektől.
Klinikai gyakorlat a Microbiotával
Ha a klinikai gyakorlatra vonatkozó kérelmeket nem ebből az alapvető tudományos ismeretekből vezetik le, akkor elveszítenék jelentésük egy részét.. A tudás kedvéért a tudás gyönyörű és üdítő lehet. De ha ez gyakorlati alkalmazásra is hasznos, annál jobb. Így, ha tudjuk, hogy egy adott betegségben vannak olyan mikrobiota-változások, amelyek részt vesznek a patológia kialakulásában, könnyen megérthető, hogy a mikrobiotára hatva értékes kezelési eszközt kaphatunk.
A mikrobiota modulálása
Számos beavatkozás hajtható végre a mikrobiota összetételének megváltoztatására:
Táplálás
Az étel a mikrobiota konfiguráció egyik oszlopa. Az a nyugati étrend, amely magas cukor-, ipari zsír-, feldolgozott termékek, adalékanyagok-fogyasztással, valamint alacsony oldható és sejtes rostmennyiséggel rendelkezik, mikrobiotánk kiegyensúlyozatlanná válik.
Prebiotikus és gyulladáscsökkentő étrend, gazdag zöldségekben, gyümölcsökben, gombákban, algákban, tenger gyümölcseiben, diófélékben, fűszerekben, olívaolajban ... elengedhetetlen a mikrobiota ápolásához különösen a bél- és szájon át (a [email protected] címre küldött e-mailt megkapja a «Prebiotikus és gyulladáscsökkentő táplálkozás» e-könyv egy példányát, amely alapvető javaslatként szolgálhat).
A többi beavatkozás közül jelenleg a fágterápia és a CRISPR nem elérhető a környezetünkben. Nézzük meg, mit kínálhat nekünk a széklet mikrobiota transzplantációja és a probiotikumok.
Széklet mikrobiota transzplantáció
Bár a TMF az utóbbi években divatossá vált, valójában nagyon régi kezelés. Kínában már a negyedik században kapták meg őket "Sárga leves" nagyon rossz hasmenésű emberek. Ez emberi ürülék szuszpenziójából állt, és ezt az eljárást egy sürgősségi orvosi kézikönyv írta le.
A 16. században nekik is tanácsot adtak széklet-szuszpenziók (erjesztett vagy friss) vagy száraz széklet hasmenéssel járó betegségek esetén. Az állatgyógyászatban ezeket a széklettranszfereket a „transzfaunáció” kezdeti nevével hajtották végre a XVII. Század óta.
A széklet mikrobiota transzplantációjának használata esetén: Clostridium difficile
A modern tudományos szakirodalom első jelentése: 1958 kezelésében pseudomembranosus vastagbélgyulladás. A első klinikai vizsgálat TMF-vel együtt végeztek 2013 - refrakter és visszatérő fertőzés eseteivel Clostridium difficile. Ez egy olyan baktérium, amely főleg antibiotikum kezeléssel társul, és nagyon súlyos hasmenést okozhat, a vastagbél extrém gyulladásával.
Valójában, Jelenleg ez a klinikai helyzet az egyetlen jóváhagyott javallat a széklet mikrobiota transzplantációjára mind az Egyesült Államokban, mind Európában., jó eredmények elérése ebben a klinikai összefüggésben. Tanulmányokat végeztek például gyulladásos bélbetegség esetén is, bár jóval alacsonyabb válaszaránnyal, mint a C. difficile fertőzés esetei.
Napjainkban klinikai vizsgálatokat végeznek nemcsak az emésztőrendszer, hanem az extradigesztivális betegségekben is, mint például sclerosis multiplex, IgA nephropathia, elhízás vagy Parkinson-kór. Bizonyos esetekben az eredmények a betegek nem elhanyagolható százalékában ígéretesek, bár nem engednék, hogy mindenről univerzális csodaszerről beszéljünk.
Biztonságos-e a széklet mikrobiota átültetése?
Az emberi bél mikrobiotáját baktériumok, archeák, vírusok (emberek és bakteriofágok), gombák, protozoonok és egy nemrégiben felfedezett baktériumtípus, a CPR alkotja. Nem ismert pontosan, hogy kell kinéznie az egészséges mikrobiotának a baktériumok frakcióját tekintve. A többi komponens közül az egészségre és a betegségekre gyakorolt hatása még mindig kevéssé ismert.
Ezenkívül komplex kölcsönhatások jönnek létre a mikroorganizmusok és a különböző domének között. Másrészt a bél mikrobiómáját alkotó genetikai anyagból van egy olyan rész, amelyről még azt sem lehet tudni, hogy mely mikroorganizmusokhoz tartoznak (talán részben azok a CPR-ek, amelyeket „a baktériumok sötét anyagának” neveznek).
Amikor a széklet mikrobiotáját transzplantálják, a donor mikroorganizmusainak teljes univerzuma átkerül. A kutatókat aggasztják a székletátültetések hosszú távú hatásai, különösen a fiatalok körében.
A Clostridium difficile fertőzés kezelése az egyetlen klinikai helyzet, amelyben a széklet mikrobiota transzplantációját jelenleg engedélyezik, mind az Egyesült Államokban, mind Európában.
A székletátültetés segíthet egy olyan személynek, akinek egészségügyi problémája van, például gyulladásos bélbetegség. Lehetséges azonban, hogy 10 vagy 20 év múlva ez a széklet mikrobiota transzplantáció újabb patológiát okoz hogy az adományozó az adományozáskor nem szenvedett, később azonban megjelent. Talán az alapvető probléma az, hogy a mikrobiotáról még mindig nagyon keveset tudnak, és nem minden ismert.
Hogyan válasszunk egészséges donort
A fekális mikrobiota transzplantáció elvégzéséhez a donor kiválasztása a legfontosabb. Több vizsgálatot kell elvégezni. A donor abszolút kizárási kritériumai a következők:
A relatív kizárási kritériumok a következők:
Szükséges tesztek
A donor vizsgálata hasonló lenne bármely szerv donorral végzett vizsgálathoz, a széklet minimális tesztpanellel történő elemzése mellett. Így teszteket kell végezni az akut hepatitis A, hepatitis B, C vagy E, HIV és szifilisz kizárására.
A székletben ajánlott legalább a széklet rejtett vért és a kalprotektint elemezni, valamint legalább C. difficile, Giardia, rotavírus és Cryptosporidium (antigén által) jelenlétének vizsgálata mellett a Cyclospora, Isospora, Cryptosporidium és paraziták. Baktériumtenyésztést is el kell végezni. A fekális Helicobacter pylori antigént akkor is el kell végezni, ha a felső gyomor-bél traktuson keresztül történő beadást kívánják végrehajtani.
A rendszeres székletadományozót rendszeresen, legalább 3-4 havonta át kell vizsgálni mindezen betegségek vagy helyzetek szempontjából. A székletét turmixgépben kell elkészíteni hígítóval, például sóoldattal, bár vizet, tejet vagy joghurtot is használtak. 5-300 grammot használunk transzplantációnként. Ezután az oldatot alkalmazhatjuk kolonoszkópiával, beöntéssel vagy nasogastricus csővel. Van néhány tanulmány orális kapszulázott ürülékkel is.
A széklet mikrobiota transzplantációjának eredményei
Elvileg a refrakter Clostridium difficile hasmenés eredményei jóak voltak. A szövődmények a beadási eljárásból származnak, különösen, ha kolonoszkópiával történik. Úgy tűnik, hogy a bejelentett halálesetek az alapbetegséghez vagy egyes esetekben a transzplantációhoz kapcsolódó eljáráshoz kapcsolódtak.
Az eljárás médiadiffúziója azt eredményezte, hogy az utóbbi években a TMF-vel végzett vizsgálatok nagyon elterjedtek. Ez az elvárás arra engedett következtetni, hogy vannak olyan emberek, akik úgy döntöttek, hogy beöntések segítségével házi autotranszplantációt végeznek, azzal a kockázattal, hogy ez a donor ellenőrzésének hiánya miatt fennáll.
Vannak olyan oldalak és videók is az interneten, amelyeken az interneten megtalálható a „barkácsolás” (Csináld magad = Csináld magad), a házi készítésű TMF használati utasításával.
Az Egyesült Államokban a betegszövetségek további kutatásokat követelnek a széklet mikrobiota transzplantációjáról és annak alkalmazásáról több kórképben.
Másrészt az Egyesült Államokban a gyógyszeripar, a biotechnológiai vállalatok és az FDA nyomásgyakorló csoportjai közötti "kaka háborúról" esett szó, amely jelenleg úgy véli, hogy a széklet mikrobiota transzplantációja biológiai anyag vagy vizsgálati "gyógyszer". De hogyan lehet szabadalmaztatni valamit, ami mindannyiunkban van?
További kutatást kell kérni a témáról és ennek az eljárásnak a kezelésében több patológiában a betegszövetségek. Jelenleg Európában csak súlyos refrakter és visszatérő C. difficile fertőzések esetén engedélyezett.
Probiotikumok
Ha a TMF használata Kínába nyúlik vissza, akkor a probiotikumok még régebbi lehetnek. Az élelmiszerek erjesztése nagyon régi folyamat, amely hosszabb ideig tartósította őket.
Legalább 8000 évvel ezelőtt az ókori Babilonban bor készült és italokat erjesztettek. A maszájok hagyományosan erjesztett tejterméket is fogyasztanak, Közép-Ázsiában pedig az erjesztett kanca és a teve a hagyományos étel. Indiában is erjesztett savanyúságokat fogyasztottak az ókortól kezdve. Európában vannak olyan hagyományos ételek is, például savanyú káposzta vagy különféle erjesztett tejtermékek.
Az erjesztett ételek tulajdonságai
Erjesztett ételekben javítja az aminosavak és vitaminok biológiai hozzáférhetőségét. Ezenkívül a baktériumok vagy élesztők, amelyek maguk is megjelenhetnek a folyamatban, érdekes szerepet játszhatnak a változatos bélmikrobiota fenntartásában. Társadalmunkban az élő baktériumokkal táplálkozó élelmiszerek fogyasztása maradékonnyá vált, előnyeivel és hátrányaival együtt.
Ilya Ilyich Mechnikov, a Pasteur Intézet igazgatója javasolta azt az elméletet, miszerint a tejsavbaktériumok hasznosak az emberi egészségre, miután megfigyelték az erjesztett tejtermékeket fogyasztó bolgár gazdákat. Kollégája, Henri Tissier korábban leírta bifidobaktériumok 1899-ben, bár a bécsi Escherich már az előző század végén baktériumokat fedezett fel az ápoló csecsemők székletében. Mechnikov 1908-ban elnyerte a Nobel-díjat ezen a téren tett felfedezéseiért.
Tanulmányok probiotikumokkal
Azóta több mint egy évszázad telt el. Az elmúlt évtizedekben a különböző típusú probiotikumok termelése ugrásszerűen megnőtt, többnyire bakteriális, de némi élesztő is. A probiotikumok "élő mikroorganizmusok, amelyek megfelelő mennyiségben történő alkalmazásuk jótékony hatással vannak az egészségre".
Több ezer vizsgálatot végeztek különféle típusú probiotikumokkal, több patológiában, olykor eltérő eredményekkel. És ez az, hogy ez a tág meghatározás sok különböző terméket lefed.
Amikor egy hír megjelenik az általános sajtóban olyan címsorral, mint például: "A probiotikumok nem javítják az X betegséget" vagy "A probiotikumok javítják az ilyen betegség tüneteit", az eredeti cikket felül kell vizsgálni és ellenőrizni kell, hogy melyik probiotikum az, amelyet tesztelték.
Mikrobioterápia. Miért nem mindegyik probiotikum egyforma?.
Probiotikumok, amelyeket úgy használnak mikrobioterápia c-nek kell lenniekonkrét szakaszai, ismert hatásmechanizmussal. A Lactobacillus rhamnosus LR32 nem azonos a Bifidobacterium breve B3-mal. Az Enterococcus faecium UBEF-41 nem azonos hatású, mint a Lactobacillus acidophilus LA14.
Azok a szisztematikus áttekintések, amelyeket a probiotikumokkal végzett számos vizsgálatból végeztek az orvostudomány legkülönbözőbb területein - az ekcéma megelőzésétől olyan gyermekeknél, akiknek édesanyja bizonyos terheléseket szenvedett terhesség alatt, a műtéti beavatkozások szövődményeinek megelőzéséig ellenőrizhető, hogy a probiotikus törzsek megfelelő kiválasztása lehetővé teszi-e a beteg igényeinek megfelelő, specifikus és pontos cselekvést.
Probiotikus biztonság
Ami a biztonsági vizsgálatokat illeti, a probiotikumok követési ideje évtizedek, gyakorlatilag minden forgatókönyvben kedvező biztonsági profillal rendelkezik. Még olyan körülmények között is, mint a kritikus betegellátás, vannak olyan probiotikumok - ha a megfelelő törzset választják - amelyek bebizonyosodtak, hogy hatékonyak és biztonságosak az intenzív osztályon való tartózkodás időtartamának javításában vagy a kórházi kezeléssel összefüggő bizonyos fertőzések arányának csökkentésében.
A probiotikumokat azonban étrend-kiegészítőknek tekintik, és ez lehet az egyik probléma. Nem minden forgalomba hozott probiotikum azonos minőségű, a törzsek eredetét gyakran nehéz meghatározni, és bármely probiotikum szedése nem lenne ideális, ha a keresett hatásos terápiás hatás.
A probiotikumok összetétele
Az olcsó, több törzsből álló termékek valószínűleg nem lesznek károsak, de kétséges, hogy egy adott klinikai környezetben valóban nagy előnye lesz-e egy betegnek. Másrészt, ha körültekintő kórtörténetet és megfelelő kiegészítő vizsgálatokat végeznek, a beteg specifikus problémájára specifikusabb terméket lehet jelezni. Probiotikumokat adni akut gasztroenteritisben szenvedő betegeknek, SIBO-nak vagy gyulladásos bélbetegségben szenvedőknek nem ugyanaz.
Az 5W1H stratégia
Ebben az értelemben az „5W1H” stratégia (mit, miért, melyiket, hol, mikor, hogyan) nagyon érdekes:
Következtetések
Összefoglalva, egy nemrégiben készült Lancet-áttekintés a probiotikumok, az étrend és a széklettranszplantáció előnyeit és hátrányait tárgyalta, mint a mikrobiota modulálásának stratégiáit:
Az ételeket illetően azt mondják, hogy a változás holisztikus és más nagy egészségügyi előnyökkel jár. Azonban gyakran kevés a megfelelés, és a hatások nagyon változatosak lehetnek.
A belépni készülő évtized kétségkívül izgalmas lesz, amikor új felfedezésekről van szó a mikrobiota világában. Új probiotikumokat, valamint további kísérleteket és tanulmányokat dolgoznak ki velük, akárcsak a székletátültetéssel. Kétségtelen, hogy mindkét beavatkozás szerepet játszik a terápiás arzenálban. Egyetlen kezelési intézkedésként azonban elmaradhatnak.
A mikrobiotát alapvetően modulálják a környezeti tényezők: étrend, cirkadián ritmus, gyógyszerek, toxinok, stressz ... Ha egy bizonyos patológiával rendelkező személy széklet mikrobiota transzplantációt kap, vagy egy ideig probiotikumokat szed, de életmódjában semmi más nem változik, akkor valószínű, hogy patológiája változó idő után kiújulhat. Ezen intézkedések bármelyikét az étrend megváltoztatásával és más életmódbeli tényezők áttekintésével kell kísérni, amelyek segítenek fenntartani az esetlegesen elért javulást.
Egy tanár azt mondta nekem egyszer: "Az orvostudományban tudnia kell a legújabbakat, de az utolsó előttiet kell alkalmaznia." Ha hozzátesszük a "Nagyon gyorsan haladunk, de nem tudjuk, hová", akkor lehet, hogy van egy olyan tájékozódásunk, amely lehetővé teszi számunkra, hogy bizonyos biztonsággal és körültekintéssel utazzunk a mikrobiota ezen izgalmas világában.
Dra. Sari Arponen
Az orvos, Sari Arponen orvosi és sebészeti diplomával rendelkezik a Murciai Egyetemen (2001), és orvosi doktori címet szerzett a madridi Complutense Egyetemen, kiemelkedő Cum Laude-val.
A madridi közösség számos kórházában belgyógyászként dolgozott, különös tekintettel a fertőző betegségekre. Jelenleg a Torrejón Egyetemi Kórházban fejleszti gondozási munkáját.
Több mint száz akkreditált továbbképzési kurzust végzett, és aktívan részt vett különféle klinikai vizsgálatokban és multicentrikus vizsgálatokban. Néhány éve az evolúciós orvoslás és a klinikai pszichoimmunológia tanulmányozására és gyakorlatára összpontosított.