Preevid

Bekerült a kérdőbankba 2019.11.11 . Kategóriák: Emésztés, Vemhesség .

Antacidok a gyomorégés kezelésére terhesség alatt. A felhasználó eredeti kérdése az volt: "Jelenleg ranitidinnel kezelt terhes nőknél melyik gyógyszer egyformán biztonságos és hasonló hatású? Vajon a famotidin?" Antacidok a gyomorégés kezelésére terhesség alatt.

G alapjána klinikai gyakorlat körmei (1-5) és bizonyítékok összefoglalói (6–9), amelyek terhes nőknél a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kezelésével foglalkoznak, a kezdeti kezelés az életmód és az étrend megváltoztatásából áll (például ritka és gyakori bevitel; az utolsó bevitel 3 órával a ágy; vagy az ágy fejének felemelése). Abban az esetben, ha ezekkel a beavatkozásokkal nincs enyhülés, antacidákkal való kezelés javasolt, például magnézium-karbonát vagy alumínium-hidroxid (elkerülve a nátrium-hidrogén-karbonátot és a magnézium-triszilikátot). És amikor a gyomorégés az antacidok alkalmazása ellenére is fennáll, javasoljuk a H2 receptor antagonisták (H2RA) egyidejű alkalmazását, minden dokumentum egyetért abban, hogy a ranitidin a választott hatóanyag. Tekintettel a tünetek tartósságára, a terhes nőt protonpumpa-gátlókkal (PPI-k) (konkrétan omeprazollal kell kezelni, bár a lansoprazolt is biztonságosnak tekintik).

A terhes nőknél a ranitidinnől egy másik H2RA-ra történő áttéréssel kapcsolatban vegye figyelembe, hogy a spanyol Gyógyszer- és Egészségügyi Ügynökség (AEMPS) nemrégiben kiadott tájékoztató feljegyzése, amely felveti a ranitidin-kezelés más gyógyszerekre történő átállításának lehetőségét, a famotidinre vonatkozik (a teljes populációban). Azonban a műszaki lap Az AEMPS (10) pontja szerint "a famotidin terhesség alatt történő alkalmazása nem ajánlott, és csak akkor írható fel, ha feltétlenül szükséges". És a gyógyszerértékelések az Uptodate (11) és a Micromedex (12) szerint a magzati kockázat nem zárható ki (a rendelkezésre álló bizonyítékok nem meggyőzőek vagy nem megfelelőek a magzati kockázat meghatározásához terhes nőknél vagy fogamzóképes korú nőknél (12)).

Kettő azonban bizonyítékok összefoglalói (8,9) a famotidint tartalmazza a terhes nők GERD-tüneteinek kezelésére ajánlott H2RA-k között, és megjegyezte, hogy ez a hatóanyag bekerül az FDA terhességi B. kategóriába (kockázat nem valószínű: állatkísérletek nem mutattak ki kockázatot káros hatások, de az első trimeszterben nem azonosítottak vagy nem igazoltak kontrollált humán vizsgálatokat, vagy nem erősítették meg; nincs bizonyíték a kockázatra a második/harmadik trimeszterben).

Ezekben a Dynamed bizonyítékainak összefoglalóiban a terhes nők gyakori tüneteinek kezeléséről (8) és a terhesség alatti gyógyszerek használatáról (9) azt találjuk, hogy:

• Az alumíniumot, magnéziumot és kalciumot tartalmazó savkötők az első vonalbeli gyógyszeres kezelések a gyomorégés és a GERD terhesség alatt.
• Azok a terhes nők számára ajánlott H2RA-k, akiknek tüneteit életmódmódosítással és antacidákkal nem lehet kezelni, a cimetidin, a ranitidin, a nizatidin és a famotidin (amely a terhesség B kategóriájába tartozik); pontos összefoglalás, amely a terhesség bármely trimeszterében felhasználható a rendellenességek kockázata nélkül.
• A PPI-kkel kapcsolatban azt jelzi, hogy a terhesség bármely trimeszterében a rendellenességek kockázata nélkül is alkalmazhatók, és ezomeprazol, rabeprazol vagy lansoprazol alkalmazását javasolja (amelyet a terhesség kockázatának B. kategóriájába sorolnak *); az omeprazollal kapcsolatban rámutat, hogy bár a terhesség kockázatának C kategóriájába tartozik (a kockázat nem zárható ki: az állatokon végzett vizsgálatok káros hatásokat mutatnak, de emberen nincsenek kontrollált vizsgálatok, vagy nincsenek embereken vagy állatokon végzett vizsgálatok), terhesség alatt biztonságosnak tekintik.

Két másik mellett bizonyítékok összefoglalói Az Uptodate (6,7) a ranitidin alternatív kezelésére utal a GERD terhesség alatti kezelésére:

Az Uptodate a GDR felnőttek kezelésére vonatkozó bizonyítékainak összefoglalója (6) magában foglalja a terhesség alatti megközelítést, és a következőket javasolja:

hogy azoknál a nőknél, akiknek az antacidok ellenére továbbra is vannak GERD tünetei, szukralfátot (napi 1 g orálisan naponta háromszor) kell alkalmazni;

azoknál a betegeknél, akiknél a szukralfát, a ranitidin vagy a cimetidin alkalmazása után továbbra is jelentkeznek tünetek, amelyek azok a H2RA-k, amelyek a rendelkezésre álló legnagyobb mennyiségű biztonsági adattal rendelkeznek;

Abban az esetben, ha a tüneteket az előző intézkedésekkel nem lehet kezelni, PPI-k, különösen omeprazol, lansoprazol vagy pantoprazol alkalmazását javasolják, mivel ezeket a terhesség alatt a legszélesebb körben használták.

A elbeszélő áttekintés 2015-ben megjelent (13), a GERD (antacidok, H2RA és PPI) terhesség alatti különböző terápiás lehetőségeinek biztonsági adatait áttekintik és összefoglalják:

• Az antacidok tekintetében: epidemiológiai adatok kevések, de hosszú távú alkalmazásuk ellenére sem találtak jelentést az antacidokhoz kapcsolódó malformációkról vagy fetotoxikus hatásokról. Következésképpen, ha a nem farmakológiai intézkedések nem megfelelőek, az antacidok alkalmazása a reflux epizódok szabályozásában nem jelent kockázatot a terhességre, bár rövid ideig és mérsékelt dózisban történő alkalmazásuk javasolt.
• A PPI-kkel kapcsolatban: terhesség alatt történő alkalmazásukra vonatkozó adatok nem vetnek fel különösebb aggályokat. Az omeprazol a legjobban vizsgált gyógyszer, és terhesség alatt a választott PPI-nek számít.
• A H2RA-kkal kapcsolatban: ezeknek a gyógyszereknek a terhesség alatt történő alkalmazására vonatkozó adatok azt sugallják, hogy nincs kockázat az intraterálisan kitett gyermekek számára, bár kevés publikált tanulmány található. A ranitid a legtöbbet vizsgált hatóanyag. Ez a dokumentum megjegyzi a cimetidint, amelyet terhesség alatt kerülni kell, főleg az első trimeszterben, potenciális antiandrogén hatása alapján.

Hivatkozások (13):

1. Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE): Komplikálatlan terhességek terhesgondozása. Klinikai útmutató [CG62]. Közzététel dátuma: 2008. március. Utolsó frissítés: 2019. február. [Http://www.nice.org.uk/guidance/cg62] [Konzultáció: 2019.11.10.]
2. A WHO ajánlásai az antenatális ellátásról a pozitív terhességi élmény érdekében. Egészségügyi Világszervezet 2016. [http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250796/9789241549912-eng.pdf] [Konzultáció: 2019.11.10.]
3. A Gasztroenterológiai Világszervezet világirányelvei. GERD. Globális perspektíva a gastrooesophagealis reflux betegségről. Frissítve 2015. októberben.
4. Az optimalizált gyakorlat (TOP) munkacsoport felé a GERD számára. 2009. január (felülvizsgált 2016. június). A gastrooesophagealis reflux (GERD) betegség kezelése felnőtteknél: a klinikai gyakorlat irányelve. Edmonton, AB: Az optimalizált gyakorlat felé. Elérhető a http: //www.topalbertadoctorsorg webhelyről
5. Munkacsoport a Klinikai Gyakorlati Útmutatóról a terhesség és a gyermekágy kezelésére. Klinikai gyakorlati útmutató a terhesség és a gyermekágy kezeléséhez. Egészségügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Minisztérium. Andalúz Egészségügyi Technológiai Értékelő Ügynökség; 2014 . Klinikai gyakorlati irányelvek az SNS-ben: AETSA 2011/10. [http://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf] [Konzultáció: 2019.11.10.]
6. Kahrilas PJ. A gastrooesophagealis reflux betegség orvosi kezelése felnőtteknél. Ez a téma utoljára frissült: 2018. március 28. Talley NJ, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hozzáférés: 2019. október 11.)
7. Vakil NB. Daganatellenes gyógyszerek: Hatásmechanizmus, farmakológia és mellékhatások. Ez a téma utoljára frissült: 2019. szeptember 03. Feldman M, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hozzáférés: 2019. október 11.)
8. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Információs Szolgáltatások. ezerkilencszázkilencvenöt - . T114465. Sz. Rekord, Terhes nők gyakori panaszainak kezelése; [frissítve 2018. november 30., idézve: 2019. október 11.]. Elérhető: https://www.dynamed.com/topics/dmp

T114465. Regisztráció és bejelentkezés szükséges. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Információs Szolgáltatások. ezerkilencszázkilencvenöt - . Rekordszám: T114510, Gyógyszeres kezelés és gyógyszeres expozíció terhesség alatt; [frissítve 2018. december 03., idézve: 2019. október 11.]. Elérhető: https://www.dynamed.com/topics/dmp

T114510. Regisztráció és bejelentkezés szükséges.

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
3. Kohortok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 0 referencia
4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
5. Klinikai gyakorlati útmutató: 5 hivatkozás
6. Bizonyíték összefoglaló: 4 hivatkozás
7. Elbeszélő áttekintés: 1 hivatkozás
8. Gyógyszerértékelések: 2 referencia
9. Termék adatlap: 1 hivatkozás
10. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
11. Könyvfejezet: 0 Referencia

Több információ

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta

• A legjobb sportok és tevékenységek a terhesség alatt
• A terhesség alatt terhességi cukorbetegséggel diagnosztizált nők szülés utáni utókövetése
• A nők számára a legtöbbet ajánlott zöldség a terhesség alatt
• Táplálkozás és terhesség néhány általános szempont az alapellátás kezelésében
• Gyomorégés és kezelése terhesség alatt PROPOSITUS ECEMC Fundaci; n 1000