Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

nagy

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az intravénás N-acetilcisztein nagy dózisainak alkalmazása közvetlenül a radiológiai kontraszt beadása előtt és után 16% -kal csökkenti a kontrasztos nephropathia kockázatát.

A nagy dózisú N-acetil-ciszteinnel történő kezelés közvetlenül a kontraszt beadása előtt abszolút, 16% -kal csökkenti a kontraszt által kiváltott veseelégtelenség előfordulását krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Cikk: Baker CSR, Wragg A, Kumar S, De Palma R, Baker LRI, Knight CJ. Gyors protokoll a kontraszt által kiváltott veseműködési zavarok megelőzésére: A RAPPID-tanulmány. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 2114-8.

Háttér: A kontraszt által kiváltott nephropathia megelőzésére szolgáló N-acetil-cisztein adagolásának kiértékelt protokolljai megkövetelik a kezelés megkezdését a radiológiai eljárás végrehajtása előtti napon. A kontraszt beadását azonban gyakran sürgősen végzik, mind a koszorúér-katéterezés, mind a számítógépes tomográfia szempontjából kritikus betegeknél.

Egy korábbi vizsgálatban 1 N-acetil-cisztein beadása 1 órával a koszorúér-angiográfia elvégzése előtt nem mutatott semmilyen hatást a kontraszt által kiváltott nephropathia megelőzésére (RR = 1,2).

Cél: a kezelés hatékonyságának és biztonságosságának megállapítása az intravénás N-acetilcisztein intravénás adagolásának gyors protokolljával azoknál a betegeknél, akiknél nagy a kockázata a kontrasztdal összefüggő veseelégtelenség megjelenésének.

Tervezés: randomizált klinikai vizsgálat.

Helyszín: három központ Londonban.

Tanulmányi időszak: 2001. október és 2002. augusztus között.

Betegek (1. táblázat és 1. ábra)

Felvételi kritériumok: 1. A koszorúér-angiográfián átesett betegek. két . A szérum kreatinin> 1,36 mg/dl, vagy a számított kreatinin clearance .

Kizárási kritériumok: 1. Akut veseelégtelenség. 2. Végstádiumú veseelégtelenség dialízissel. 3. Miután az eljárást megelőző 24 órában nem szteroid gyulladáscsökkentőt kapott (az aszpirin kivételével, 75 és 150 mg közötti adagokban). Négy. Szisztolés vérnyomás Korábbi jelentős szívbillentyű-betegség. 6. A szívelégtelenség klinikai jelei a randomizáláskor vagy a felvétel során.

Számított kreatinin-clearance = ([140 éves kor] x súly kg-ban)/(kreatinin x 72).

Összehasonlított beavatkozások:

N-acetil-cisztein-csoport: 150 mg/kg N-acetil-cisztein intravénásan 500 ml sóoldatban (0,9%) 30 perccel a kontraszt beadása előtt, majd 50 mg/kg N-acetil-cisztein 500 ml-ben sóoldatot 4 órán belül.

Kontrollcsoport: izotóniás sóoldat adagolása 1 ml/kg/h sebességgel az eljárás előtt és után 12 órán belül.

Minden esetben nem ionos izotóniás kontrasztanyagot (jodixanol) használtunk.

Minden esetben a korábbi diuretikumokkal és angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókkal történő szedést a kontrasztos expozíciót megelőző 24 órában szüneteltették, és a kezelést csak az eljárás utáni stabil vesefunkció ellenőrzése után kezdték újra.

Egyetlen beteg sem kapott nitrátokat, teofillint, dopamint, furoszemidet vagy mannitot.

Véletlen feladat: igen. Nem ismert, hogy rejtve tartották-e.

Maszkolás: a maszkolásról nincs szó.

Főbb eredmények: a kontraszt beadásával járó nephropathia megjelenése, amelyet a szérum kreatininszintjének ≥ 25% -kal történő növekedéseként határoztak meg a kiindulási értékhez képest a kontraszt beadása után 2 vagy 4 nappal.

A kezelés szándéka elemzés: igen.

Főbb eredmények (2. és 3. táblázat): a vizsgálatot az első időközi elemzésben félbeszakították, miután felvették a várható betegek felét, tekintve, hogy a nephropathia előfordulásának jelentős csökkenését sikerült elérni. Ezt az értékelést azonban körültekintően kell értékelni, mivel a köztes elemzés során elért statisztikai szignifikancia szintje (p = 0,046) nem teszi lehetővé azt a következtetést, hogy a statisztikai szignifikancia végső szintje a korábban meghatározott volt (p ≤ Ha a számított minta nagysága elérte.

Információ a költségekről: nincs feltüntetve.

A tanulmány finanszírozása: nincs feltüntetve.

A szerzők következtetései: az N-acetil-cisztein intravénás beadása közvetlenül a kontrasztadagolás előtt a koszorúér-angiográfiában, izotóniás sóoldat-hidratációval összefüggésben, megakadályozza a kontraszt beadása után másodlagos veseműködési zavarokat.

A recenzensek következtetései: a kontrasztos nephropathia, amelyet a szérum kreatinin szintjének 0,5 mg/dl vagy 25% -os emelkedésként határoznak meg a kiindulási értékhez képest, közepes veseelégtelenségben szenvedő betegeknél megfigyelési vizsgálatokban összefüggésben áll a dialízis, a kórházi tartózkodás és a mortalitás szükségességének növekedésével . Azonban a kontrasztos nephropathia előfordulásának csökkenését mutató klinikai vizsgálatokban a kezelt csoportok és a kontroll csoportok ritkán mutatnak különbségeket a dialízis technikák iránti igényben (1%), kórházi tartózkodás esetén (2, a furoszemid, mannit, kalcium blokkolók, L- arginin 3 vagy profilaktikus hemodialízis 4 .

A radiológiai eljárás előtti izotóniás vagy hipotonikus sóoldattal történő hidratálást standard kezelésnek tekintették, bár ezt nem értékelték megfelelően. Egy nemrégiben végzett klinikai vizsgálat 5, amelyben 1620 beteget (nem végstádiumú veseelégtelenség, 20%; diabetes mellitus, 16%) végeztek koszorúér-angiográfián, összehasonlították a korábbi hidratálás hatását az izotóniás és a hipotonikus sóoldattal (0,45%). A nephropathia előfordulási gyakorisága 0,7% volt az izotóniás sóoldat csoportban és 2% a hipotonikus sóoldat csoportban. A hatást azokban az alcsoportokban figyelték meg, amelyekben a kezelést 12 órával az eljárás előtt elkezdték, nőknél, cukorbetegeknél és ≥ 250 ml kontrasztdal kezelték.

A kontraszt típusát, az izoosmoláris vagy a hypoosmoláris, ellentmondásos eredménnyel értékelték. Egy nemrégiben végzett klinikai vizsgálat 129 olyan betegnél, amelynek kiindulási szérum kreatininszintje 1,5 és 2,5 mg/dl között volt, kimutatta, hogy a jodixenol (izoosmoláris kontraszt) alkalmazása kevésbé kontrasztos nephropathiát váltott ki, mint az iohexol (hipoozmoláris kontraszt): 3 versus 26% 6 .

Az N-acetil-cisztein hatékonynak bizonyult a nem végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek kontrasztos nephropathiájának megelőzésében, anélkül, hogy jelentősen befolyásolná a nagyobb érdeklődésre számot tartó klinikai eredményeket (dialízis szükségessége, mortalitás, a kórházi tartózkodás meghosszabbítása), amelyeket szintén kivételesen értékeltek.

A teofillin beadása nem bizonyult hatékonyabbnak, mint a szokásos hidratálás. A placebóval összehasonlítva azonban 300 mg teofillin 30 perccel a radiológiai eljárás előtt beadva krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél 20-ról 4% -ra csökkentette a kontrasztos nephropathia előfordulását 7,8 .

A profilaktikus hemofiltrációt egy klinikai vizsgálatban értékelték 9. Száztizennégy egyközpontú, nem végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő beteget (szérum kreatinin> 2 mg/dl) véletlenszerűen osztottak be hemofiltrálásra egy intenzív osztályon (1000 ml/h súlycsökkenés nélkül) vagy az egységen kívüli hidratálásra (1 ml/kg/h hipotonikus sóoldat). Mindkét kezelés 4-8 órával a koszorúér-angiográfia előtt kezdődött, és 18-24 órával azután folytatódott (hipoozmoláris kontraszt; iopentol). A kontrasztos nephropathia előfordulása 52% volt a hidratálással kezelt csoportban és 3% a hemofiltrációval kezelt csoportban, a kórházi mortalitás pedig 14%, illetve 2% volt.

Figyelembe véve a rendelkezésre álló, bőséges és heterogén eredményeket, ellentmondásos annak klinikai gyakorlatban való alkalmazhatóságának megállapítása. Úgy tűnik, hogy a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknél nincs jelentős tüdőödéma kockázata, előnyös lehet a sóoldattal történő előzetes hidratálás, a lehető legalacsonyabb kontrasztdózis beadása és az N-acetil-cisztein bármely kezelési módja (magas az adagoknál gyakran előfordul a nem súlyos káros hatások, az erythema és a bőrkiütés). Az alkalmazandó kontraszt típusa, a teofillin és a profilaktikus hemofiltráció hatékonysága továbbra is tisztázatlan (multicentrikus vizsgálatok és a betegek típusa, akiknek előnyös lehet).

A kontrasztos nephropathia megelőzését kritikus, nem koszorúér-betegekben még nem értékelték.

NNT (a kezeléshez szükséges szám): azon betegek száma, akiket a káros hatás (100/ARR) megelőzése vagy a jótékony hatás bekövetkezése érdekében kezelni kell (100/IAB).

ARR (abszolút kockázatcsökkenés): ez a különbség a kontrollcsoportban előforduló nemkívánatos esemény kockázata és a kezelt csoport százalékos arányban kifejezett kockázata között. Kiszámítása (R c Rt) x 100.

RR (relatív kockázat): a kezelt csoportban előforduló esemény kockázatának és a kontrollcsoportban előforduló esemény kockázatának (általában placebo) hányadosa.

RRR (relatív kockázatcsökkenés): a nem kívánt esemény (pl. Halál) kockázatának arányos csökkenése százalékban kifejezve. Számított (1 RR) x 100%.