Meghatározás
A prosztatarák kezelésére szolgáló műtétet radikális prosztatektómiának hívják, amelynek során a prosztata mirigyet eltávolítják. Végezhető minimálisan invazív laparoszkópos megközelítéssel, vagy nyílt műtéttel történő jelentős beavatkozással.
Milyen a prosztatarák műtéte?
A prosztatarák műtétét műtőben végzik. Kezdetben az aneszteziológus intravénásan alkalmaz altatást a páciensen, és ő fogja értékelni a beteg állapotát a beavatkozás során.
A műtéti technika úgy hajtható végre, hogy a prosztatához nyílt műtéten keresztül, a szemérem feletti hasi metszésen keresztül jutunk. Kivételesen a herék mögötti perineális bemetszéssel (a törzs vagy a medencefenék alsó régiója) történik.
A hozzáférés másik formája a hagyományos vagy robot által támogatott laparoszkópia. Ebben apró vágásokat végeznek a hasban, amelyeken keresztül egy kis kamerát vagy laparoszkópot helyeznek be, valamint sebészeti eszközöket, amelyek képesek kivonni a prosztatát (csipesz, szike stb.). Gázt (CO2) szívnak be a hasi intra tér növelése és a látás megkönnyítése érdekében a kamerával. Esetenként, miután a laparoszkópos műtét megkezdődött, előfordulhat, hogy át kell alakítani nyitott műtétté, attól függően, hogy milyen intraoperatív eredményeket talál a sebész.
Az egyik vagy másik technika megválasztása a betegség jellemzőitől, más kórképek szenvedésétől, a sebész tapasztalatától és a kórház technológiai elérhetőségétől függ, ahol azt elvégzik.
Ilyen vagy olyan módon a műtét célja a teljes prosztata eltávolítása. Ezen túlmenően a maghólyagokat a prosztata mirigyet körülvevő szövetekkel együtt eltávolítják, hogy elkerüljék a tumorsejteket és biztosítsák az összes rosszindulatú szövet eltávolítását. Az is gyakori, hogy a nyirokcsomók láncát mindkét oldalon eltávolítják a kismedencei régióból.
Mind a nyílt műtét, mind a laparoszkópia során, miután a beavatkozást elvégezték, a műtéti sebet öltésekkel vagy kapcsokkal zárják le.
A végén a páciens az érzéstelenítésből a gyógyulási helyiségbe megy, majd később, amikor felébredt a kórházi felvételi helyiségbe.
A műtőben hólyagkatétert hajtanak végre, amely a húgyhólyagon keresztül vezet be egy rugalmas csövet, amely eléri a hólyagot, és a benne lévő vizeletet egy külső tasakba vezeti, amely a katéter másik végén van. a betegen kívül. A vizeletkatétert nem távolítják el, és a beteg a kórházból történő kivezetés után is ott maradhat.
Kinek alkalmas?
A műtétre jelölt betegek 10 évnél hosszabb várható élettartamú betegek, akiknek prosztatarákja a prosztatában található. A radikális prosztatektómia esetében nincs életkorhatár, és ezt az eljárást nem szabad kizárni kizárólag a beteg életkora alapján.
Miért történik?
A prosztatarák működésének végső célja mindig a betegség felszámolása, a prosztata mirigy eltávolításával, amely a daganatot tartalmazza, és ezzel kiküszöböli a beteg tüneteit.
A prosztatarák működésének kockázatai:
- Az anesztézia alkalmazásához hasonlóan sebészeti kockázatok és kockázatok vannak, mint minden műtétnél. Ezenkívül a kockázatokat növelhetik a beteg által elszenvedett patológiák, például szívbetegségek, elhízás, cukorbetegség stb.
- Bár a műtét végső célja a prosztata eltávolítása, előfordulhat, bár ritkán, de a prosztata mirigy eltávolítása nem érhető el.
- Mind a műtét során, mind a műtét után fennáll a vérzés veszélye, amely jelentősvé válhat, és vérátömlesztést igényelhet.
- Hasi szövődmények, például bélelzáródás, intraabdominális fertőzés vagy peritonitis vagy átmeneti bélbénulás léphetnek fel.
- Néha szövődmények jelennek meg a műtéti sebben, például fertőzés vagy dehiszcenciák (a seb szélének elválasztása). Későbbi sérvek jelenhetnek meg a műtéti heg területén.
- A végbél is megsérülhet.
- A vizeletkatéter eltávolításakor akut vizelet visszatartás, szűkület vagy a húgyhólyag és a húgyhólyag kereszteződésének szűkülete jelenhet meg.
- A műtét során előforduló legfontosabb maradandó káros hatások a következők: vizeletinkontinencia, impotencia és merevedési zavar. Állapota nagyban függ a környék idegeinek megőrzésétől, valamint a műtét előtti funkciótól.
- Valamennyi műtétnél fennáll a trombók (vérrögök) kockázata a láb vénáiban vagy a tüdőben (mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia).
- Amikor a prosztata közelében lévő nyirokcsomókat eltávolítják a műtét során, előfordulhatnak a közeli erek károsodása, vagy később lymphedema (folyadékretenció a nyirokrendszer meghibásodása miatt).
- Időnként neurológiai elváltozások, például fájdalom, fokozott vagy csökkent érzékenység jelentkezik.
- A perioperatív halál kockázata 2%.
- Fennállhat annak a kockázata, hogy a műtét megkezdése után az orvos dönthet úgy, hogy nem fejezi be, mert úgy gondolja, hogy a betegség a vártnál előrehaladottabb, vagy azért, mert leküzdhetetlen technikai nehézségekbe ütközik annak végrehajtása során.
Készítmény
A páciensnek előzetes érzéstelenítésen kell átesnie mellkas röntgenvizsgálattal, vérvizsgálattal és elektrokardiogrammal. Az aneszteziológus a beavatkozás előtt felméri a beteget, hogy meghatározza az alkalmazandó érzéstelenítés típusát, amely általában általános vagy gerinces (amelyet a gerinc belsejében alkalmaznak a test alsó részének elzsibbadására).
Az orvost tájékoztatni kell a lehetséges gyógyszerallergiákról. Akkor is, ha szív- és tüdőbetegségekben, véralvadási rendellenességekben szenved, ha protézist vagy pacemakert visel, valamint az abban az időben végzett farmakológiai kezelést.
Legalább 8 órán át böjtölve, fémes elemek (gyűrűk, érmék stb.) Nélkül kell műtétre menni, és tanácsos az előző napokban abbahagyni.
Milyen a gyógyulás a prosztatarákos műtét után
A prosztatarákos beavatkozás attól függ, hogy a beavatkozás laparoszkópos vagy nyílt műtét volt-e, és a gyógyulási idők mindenekelőtt változhatnak. A laparoszkópos út általában kevesebb fájdalmat okoz a posztoperatív időszakban, csökkenti a kórházi tartózkodást és csökkenti a nyílt műtét során felmerülő lehetséges szövődményeket.
Amikor a beteg kellően felépült és minden szükséges kezelést elvégeztek, a beteg vizeletkatétert visel haza. Az orvos megmondja, mikor kell eltávolítani, és felírhat néhány gyógyszert (antibiotikumot) a fertőzés megelőzésére. Általában a műtét után 10 vagy 20 nappal az egészségügyi központokban távolítják el.
Kapsz néhány iránymutatást, hogy elmehess az egészségügyi központodba, és elvégezhessék a sebészeti sebgyógyulást.
Ugyancsak megkönnyíti az urológus felülvizsgálati időpontját, hogy lássa az evolúciót körülbelül 15 nappal a műtét után.
Miután az ápoló szakember eltávolította a vizeletkatétert, normális a vizeletinkontinencia, és ideiglenesen pelenkát kell viselni. Az urológus utasítja a beteget, hogy végezzen egy sor gyakorlatot a perineum izmainak megerősítése és a záróizom-kontroll elérése érdekében, amelynek elérése 3-6 hónapig tarthat, vagy soha nem érhető el.
A műtét mértékétől és attól függően, hogy a környék idegei megmaradtak-e vagy sem, előfordulhat, hogy a beteg képes vagy nem képes helyreállítani a szexuális funkciókat, és ez nem lehet olyan intenzív vagy kellemes, mint korábban.
Eredmények
A prosztatarákos műtét után a prosztata anatómiai darabját és a kivont szövet többi részét a laboratóriumba küldik vizsgálatra a patológiában, és elemzik a tumor sejtjellemzőit és kiterjedését a kivont szövetben. Fontos, hogy a kivont szövet peremei mentesek legyenek a daganattól, amit a patológiai jelentés is részletesen bemutat. Ezt a jelentést elküldjük a beteget megoperáló urológusnak, és ő fogja elmagyarázni az eredményeket a betegnek a felülvizsgálati konzultáció során. Ezek az eredmények meghatározhatják annak a súlyossági besorolásnak a módosítását, amelyet az urológus készített a daganatból a műtét előtt.
A műtét után a betegnek rendszeresen át kell vizsgálnia, először háromévente, legalább egy évig, később 6 havonta 10 évig, végül, ha a daganat nem szaporodik, évente.
Minden ellenőrzés előtt a betegnek vérvizsgálatot kell végezni, hogy meghatározza a műtét után bemutatott PSA (prosztata-specifikus antigén) szintjét. Annak megállapításához, hogy a műtét sikeres volt, szinte észrevehetetlen szinten kell lennie, mindig 0,2 nanogramm/milliliter (ng/ml9) alatt. Ily módon minden egyes felülvizsgálat során figyelni fogják a relapszus vagy áttét kialakulásának lehetőségét. Ha a PSA szintje fokozatosan növekszik és meghaladja a 0,2 ng/ml szintet, az urológus jelzi, hogy célszerű-e más diagnosztikai vizsgálatokat végezni, például képalkotó teszteket (csontszkennelés, CT stb.) A tumor lehetséges reprodukciójának kimutatására. Ha ez megtörténik, az urológus kijelöli a követendő legjobb kezelést (sugárkezelés, hormonkezelés stb.).
Gyakori kérdések
Melyek a prosztatarák tünetei?
A prosztatarák általában olyan tüneteket okoz, mint vizelési nehézség, késleltetett vizelés, a kalibrált kalibráció és az ürítő áram erőssége. A húgyhólyag ürítése is hosszabb ideig tart, ami esetleg hiányos lehet, hirtelen sürgetni kell a sürgős vizeletet, nokturia vagy éjszakai vizelés, vizelési gyakoriság vagy megnövekedett gyakoriság, sürgősség vagy folyamatos vizelési kedv. Ezenkívül előfordulhat hematuria vagy vér a vizeletben és hematospermia vagy vér a spermában. A betegek 25% -ában akut vizeletretenció (vizelési akadály) jelentkezik. Azoknál a betegeknél, akiknél a csontáttétek vagy a tumor megnagyobbodása lokálisan jelenik meg a prosztata területén, fájdalom jelentkezhet a közeli területek összenyomódása, csontfájdalom, a gerincvelő neurológiai tünetekkel történő összenyomódása vagy véralvadási rendellenesség miatt.
Hol található a prosztatarák?
A prosztata daganatok többsége a prosztata perifériás zónájában helyezkedik el, és a prosztatán belül gyakran előfordulhatnak különböző tumor gócok. Ez a fajta daganat általában gyakrabban metasztatizál (a reprodukció többé-kevésbé közeli szervekben) gyakrabban a csontrendszerbe, gyakran a gerincben és a medence szintjén.
Mi a magas PSA?
A PSA vagy a prosztata specifikus antigén a prosztata sejtjei által termelt anyag, amelyet különböző folyamatok, amelyek befolyásolhatják ezt a szervet, növelhetik, például daganatok, fertőzések, végbélvizsgálatok, vizeletkatéterek, jóindulatú prosztata hiperplázia stb.
Hogyan mérik a prosztata antigént?
Vérvizsgálattal, laboratóriumi technikákkal mérik, amely meghatározza a vérben jelenlévő PSA vagy PSA mennyiségét.
Mi a prosztata biopszia?
Ez egy kis prosztata-szöveti mintavétel laboratóriumi analízishez, amelyet kis szúrásokkal (minimum 10) nyernek, a prosztatához a végbélen keresztül, ultrahang vezérléssel. A laboratórium anatomopatológiai vizsgálatában megfigyelik a kivont szövet lehetséges változásának jellemzőit. Ezzel meg lehet állapítani, hogy a beteg vizsgálatában vagy a PSA-elemzés során megfigyelt változások megfelelnek-e a prosztata rosszindulatú változásainak (rák) vagy jóindulatú elváltozásoknak.
A biopszia ajánlott olyan betegeknél, akiknek PSA értéke 4 ng/ml vagy annál nagyobb, és 2,5 és 4 ng/ml közötti betegeknél egyénileg kell értékelni.