ISMERJE A BETEGSÉGET

KEZELÉSEK A PSORTIATIKUS ARTHRITISZTAL:

kezelések
A pikkelysömör arthritis kezelésének céljait 4 fő pont foglalja össze:

1) Csökkentse vagy megszüntesse a fájdalmat és a gyulladást.

2) Javítsa a mozgások és az ízület működésének korlátozását.

3) Kerülje az ízületi károsodást, a betegség progresszióját.

4) Javítsa a beteg életminőségét.

Mivel heterogén és erősen változó betegségről van szó, nagyon fontos, hogy a Psoriatic Arthritis kezelését egyedileg mérlegeljük, a Psoriatic Arthritis típusától, lokációjától, az érintettség típusától (perifériás arthritis, dactylitis és/vagy enthesitis, a a gerinc és a bőr stb.), a betegség súlyossága és az egyéb kezelésekre adott korábbi válasz, hogy a kezelést megfelelően lehessen használni.

A kezelésről az orvosnak és a betegnek meg kell egyeznie. Fontos, hogy a reumatológus feladata elmagyarázni a betegnek a betegséget és annak kezelését, annak előnyeivel és kockázataival. Miután a páciens megértette, meg kell adnia beleegyezését és elfogadását a kezeléshez.

Jelenleg a Psoriatic Arthritis kétféle kezelését különböztetjük meg: nem farmakológiai és farmakológiai

NEM FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS:

Nagyon fontos egy nem gyógyszeres kezelés elvégzése, egészséges életmód követése és testmozgás, a szív- és érrendszeri kockázati tényezők, például a vérnyomás, a koleszterin és a glükóz vérszintjének ellenőrzése, valamint a dohányzás tilalma.

Az egészséges életmód szokásai a következők: megfelelő étrend fogyasztása és a dohányzás, az alkohol, az elhízás/túlsúly és a stressz elkerülése. Mindez közvetlenül kapcsolódik a pikkelysömör és a bőr pikkelysömörének jó kontrolljához.

DIÉTA:

Az étrend nagyon fontos a betegség megfelelő ellenőrzéséhez. A kiegyensúlyozott és alacsony kalóriatartalmú étrend, a magas koleszterinszintű ételek (feldolgozott húsok, ipari sütemények, rágcsálnivalók) elkerülése, valamint a gyümölcsökben, zöldségekben, halakban és hüvelyesekben gazdag ételek elősegíthetik a súlyunk egyensúlyát és a koleszterinszint megőrzését. Röviden, ha hipokalorikus mediterrán étrendet fogyasztunk, és elkerüljük a sótartalmú ételek fogyasztását, ez segít a kardiovaszkuláris kockázati tényezők (koleszterinszint, elhízás, cukorbetegség és vérnyomás) ellenőrzésében.

DOHÁNY ÉS ALKOHOL:

A legújabb tanulmányok szerint a dohány negatív hatással van a betegségre, az ízületi gyulladás kialakulására és a beteg kezelésre adott válaszára. A dohányzás nagyobb kardiovaszkuláris kockázatot és a pikkelysömör ízületi gyulladásának nagyobb mértékű előrehaladását okozza azoknál a betegeknél is, akik gerincvelői érintettséggel rendelkeznek, elősegítve az ankylosis kialakulását. Ezenkívül valamennyi rákkeltő tényezője ismert. Mindezen okok miatt erősen ajánlott leszokni a dohányzásról.

Ami az alkoholt illeti, káros, mivel rontja a zsírmájat, és emellett ellenjavallt a májat befolyásoló kezelések alkalmazását.

ELHÍZOTTSÁG:

A súlykontroll csökkenti a szívkockázatot és segít a szív- és érrendszeri kockázati tényezők ellenőrzésében: csökkenti a vérnyomást, a koleszterinszintet és a vércukorszintet. Ezenkívül kulcsfontosságú tényező a gyulladás és ezért a pikkelysömör ízületi gyulladásának és a bőr pikkelysömörének kezelésében. Emellett javítja a beteg kezelésre adott válaszát.
Ezenkívül közvetlen összefüggés van az elhízás és a teherhordó ízületek, például a térd vagy a csípő mechanikai tényezője között.

Kerülje a stresszt:

Kimutatták, hogy a stressz mind a bőr pikkelysömörének, mind a pikkelysömör ízületi gyulladásának kialakulásához kapcsolódik. A rendszeres testmozgás, relaxációs gyakorlatok, meditáció, valamint a családdal és barátokkal töltött szabadidő elősegíti a betegség jó kontrollját.

Másrészt nagyon fontos a fizikai aktivitás rendszeres elvégzése, mivel a testmozgás és a sport a Psoriatic Arthritis kezelésének alapvető pillére. Fedezze fel itt az ajánlott gyakorlatok típusait és azok előnyeit a betegség elleni védekezésben.

FARMAKOTERÁPIA

A gyógyszeres kezelések javítják a Psoriatic Arthritisre jellemző fájdalmat és gyulladást, elkerülik az ízületi sérüléseket és javítják a beteg életminőségét. Nézzük meg a patológiára jelzett különböző típusú gyógyszereket:

Gyulladásgátló:

A gyógyszerek nagy csoportját alkotják, amelyek közé tartozik az ibuprofen, a naprosen, a diclofenac vagy az etoricoxib. Közvetlenül hatnak a gyulladásra, gyors fájdalomcsillapítást és merevséget okozva. Fontos azonban figyelembe venni és értékelni azokat a hatásokat, amelyeket ezek a gyógyszerek az emésztési és a szív- és érrendszeri szintre gyakorolhatnak. A gyakorlatban gyakori a használat korlátozása fájdalom esetén. Ami az emésztőrendszeri vérzés fokozott kockázatát illeti, gyomorvédő gyógyszerek alkalmazásával csökkenthető.

Fontos, hogy az orvos értékelje a hozzáadott kockázatokat, elsősorban az emésztési és a szív- és érrendszeri kockázatokat, és a gyakorlatban gyakran korlátozzák a használatot fájdalom esetén. Ami az emésztőrendszeri vérzés fokozott kockázatát illeti, gyomorvédő gyógyszerek alkalmazásával csökkenthető. Ezenkívül fontos szem előtt tartani, hogy soha ne vegyen be 2 gyulladáscsökkentőt együtt, és hogy az egészségügyi szakembernek kell irányítania, hogyan és mikor vegye be őket.

Kortikoszteroidok:

A kortikoszteroidok olyan gyógyszerek, amelyeket erős gyulladáscsökkentő hatásuk miatt alkalmaznak. Nagy hasznossága ellenére az ilyen típusú gyógyszereknek különböző káros hatásai lehetnek, különösen hosszú távú kezelések és nagy dózisok esetén. Kis adagokban és rövid távú kezelések során ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai általában enyheek és ritkák.

Nagyon fontos tudni, ha előfordulnak, a kortikoszteroid kezelés mellékhatásai: az arc és a végtagok duzzanata, fertőzések, magas vérnyomás, magas vércukorszint, hangulatváltozások, csontritkulás vagy a szürkehályog.

BETEGSÉGMÓDOSÍTÓ SZEREK (DMARD):

A betegséget módosító gyógyszerek (DMARD) azok a gyógyszerek, amelyek a gyulladás csökkentésére vagy gátlására, valamint a betegség aktivitásának leállítására szolgálnak, jelentős javulást elérve a pikkelysömör ízületi gyulladásában. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor jelentős befolyásolás tapasztalható, vagy amelyek korábban nem jártak gyulladáscsökkentőkkel.

Ezek a gyógyszerek lassan működnek, és időnként hatékonyságuk csak a kezelés megkezdése után három-hat héten belül nyilvánvaló.

A Psoriatic Arthritis kezelésének két típusa van:

  • Hagyományos: metotrexát, leflunomid, szulfaszalazin és ciklosporin. A leggyakrabban használt az első kettő.
  • Új betegséget módosító kezelés: Apremilast.

METOTREXÁT

Hatékony a pikkelysömör és az ízületi pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésére, bár a gerinc érintettségének formáiban nem hatékony.

A metotrexát toxicitása a folsav adagolásának köszönhetően csökken, mivel egy tabletta bevétele 48 órával az utolsó metotrexát adag után.

SZULFASALAZIN

A szulfaszalazin hatékony azoknál a betegeknél, akiknek közös az érintettsége.

LEFLUNOMIDE

A leflunomid hatékony az együttes részvételben. Szájon át adják be, általában 20 mg/nap dózisban (bár 10 mg/nap dózisban is beadható). Hatássebessége hasonló a Methotrexate-hez, vagyis 4 és 8 hét között van.

A leflunomid kereskedelmi neve Arava és Lefluartil.

CIKLOSPORIN

A ciklosporin hatékony a bőr pikkelysömörében, és szerényebb hatása van az ízületi gyulladásra. Szájon át, napi két adagban adják be. Ezt a gyógyszert testtömeg szerint adagolják: napi 2,5 és 4 mg/kg között.

APREMILAST

A kereskedelmi név Otezla, és a bőr pikkelysömörének és a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésére javallt, amely elutasította a gyulladáscsökkentő vagy hagyományos betegségmódosító gyógyszerek kezelését.. Az adagolás szájon át 30 mg-os dózis 12 óránként, fokozatosan növekvő dózisokban kezdve.

Fontos megjegyezni, hogy az Apremilast nem alkalmazható terhesség alatt, vagy alkohollal együtt.

BIOLÓGIAI KEZELÉS:

A biológiai kezelések olyan fehérjék, amelyek nagyon hasonlítanak az emberihez, és blokkolják az ízületi gyulladásban részt vevő molekulákat, és hatással vannak a pikkelysömör ízületi gyulladásában fellépő immunválaszra.

Biológiai kezeléseket alkalmaznak, ha az első vonalbeli nem biológiai kezelés sikertelen:

Perifériás Psoriatic Arthritis esetén: Ha a hagyományos gyógyszerek nem reagálnak vagy nem írhatók fel.

Axiális pszoriázisos ízületi gyulladásban (gerinc érintettség): Ha a beteg nem reagál legalább 2 gyulladáscsökkentő gyógyszerre (mindegyik gyulladáscsökkentő 4 hétig), vagy a maximálisan ajánlott vagy tolerált dózisra.

A biológiai kezelés megkezdése előtt létfontosságú megelőző orvosi vizsgálat elvégzése a következő patológiák kizárása érdekében:

  • Tuberkulózis mellkasröntgen és tuberkulin- vagy mantoux-teszt segítségével (a néma vagy látens tuberkulózis fertőzés diagnosztizálására használt bőrpróba).
  • Hepatitis B vagy C vírusfertőzés és HIV (emberi immunhiányos vírus) fertőzés.

A pikkelysömör ízületi gyulladásának kétféle biológiai kezelése létezik: TNF-gátló biológiai kezelések (anti-TNFα) és nem anti-TNFα:

BIOLÓGIAI NEM anti-TNF-KEZELÉSEKα:

1-USTEKIZUMAB: Stelara néven forgalmazzák. Dózis: 45 mg, 12 hetente, szubkután.

2-SECUKINUMAB: Cosentyx néven forgalmazzák. Dózis: 150 mg, 4 hetente, szubkután.

BIOLÓGIAI KEZELÉSEK anti-TNFα:

1-Infliximab: IV infúzió.

2-Etanercept: Dózis: 50 mg, hetente egyszer, szubkután.

3-Adalimumab: Dózis: 40 mg, kéthetente, szubkután.

4-Golimumab: Dózis: 50 mg, 4 hetente, szubkután.

5-Certolizumab: 200 mg-os adag 15 naponta, szubkután.

Ezenkívül nagyon fontos szem előtt tartani, hogy az anti-TNF kezelés ellenjavallt a következő esetekben:

  • Aktív fertőzések, daganatok, súlyos szívelégtelenség és neurológiai betegségek, például sclerosis multiplex.
  • A hatóanyag vagy a segédanyagok allergiája esetén. Latex allergia esetén is (kivéve a Simponi-Golimumabot, amely nem tartalmaz latexet).
  • Terhesség és szoptatás alatt.

Rendkívül fontos megjegyezni, hogy ezek közül a gyógyszerek közül néhány nem adható terhesség alatt, és nem is kombinálható alkoholfogyasztással. Ezenkívül a kezelés során helyes ellenőrzést kell végezni, a vér, a máj és a vese sejtjeinek analitikai ellenőrzésével.

A leggyakoribb enyhe mellékhatások a következők:

- Szubkután alkalmazás esetén helyi reakció léphet fel az injekció beadásának helyén, helyi vörösséggel és fájdalommal. Ezek a reakciók korlátozottak, 3-5 napig tartanak, és nem igénylik a kezelés megszakítását.

- Allergiás reakciók az Infliximabra, olyan nem specifikus tünetekkel, mint láz, hidegrázás, mellkasi fájdalom, magas vérnyomás vagy hipotenzió, viszketés és fejfájás. A kezelést fel kell függeszteni, és szükség esetén a tüneteket kell kezelni.

- Fertőzések. A leggyakoribbak a felső légúti fertőzések (megfázás, arcüreg-gyulladás, hörghurut, megfázás).

- Emésztési reakciók, hasi fájdalommal és emésztési kellemetlenséggel.

Ezekről a kezelésekről nem látták, hogy növelnék a rák kockázatát a pikkelysömörben és az ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél, kivéve a nem melanoma bőrrákot. Ezért nagyon fontos, hogy a betegek fényvédelmet (teljes képernyőt) alkalmazzanak, és hogy a bőrgyógyásszal.

Műtéti kezelés:

Ami a műtéti kezelést illeti, ezt figyelembe veszik azoknál az eseteknél, amikor jelentős ízületi deformitások vagy ízületi károsodások vannak, amelyek együttes cserét igényelnek.