Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.
Indexelve:
MedLine/PubMed és SCOPUS
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Ebben a cikkben a pityriasis rosea atipikus bemutatását mutatjuk be egy olyan betegnél, akinek kezdetben tinea corporisát diagnosztizáltak.
A Pityriasis rosea egy akut és önkorlátozott papulosquamous dermatosis, amely főleg gyermekeket és fiatal felnőtteket érint a szex túlsúlya nélkül. Egy alapvetően vírusos fertőző etiológiát feltételeznek, bár ezt nem erősítették meg. Ez az entitás olyan atipikus formákkal nyilvánulhat meg, amelyek megnehezítik a diagnózist, és ez egy dermatózis is, amely rendkívül könnyen irritálható, változó klinikai megjelenésével.
Ebben a cikkben a pityriasis rosea atipikus bemutatását mutatjuk be egy olyan betegnél, akinek kezdetben tinea corporiát diagnosztizáltak.
A Pityriasis rosea egy akut és önkorlátozott papulosquamous dermatosis, amely alapvetően a nemek túlsúlya nélküli gyermekeket és fiatal felnőtteket érinti. Feltételezik, hogy etiológiája fertőző, alapvetően vírusos, bár ezt nem erősítették meg.
Ez az állapot atipikus formában fordulhat elő, amely akadályozza a diagnózist, és dermatózis, amely nagyon könnyen irritálhatóvá válik, változó klinikai szempontból.
A Pityriasis rosea egy szezonális, önkorlátozott papulosquamous dermatosis, amely összetéveszthető a különféle bőrbetegségekkel. Általában gyermekeket és fiatal felnőtteket érint. Az előnyös hely a törzs és a proximális végtagok. Ez egy olyan entitás, amelyet több mint 200 éve írtak le, és nevét Camille Gilbertnek köszönheti, aki 1860-ban így nevezte el rózsaszín pelyhesítése miatt. 1 .
Megmutatjuk egy 32 éves nő esetét, aki három héten át konzultált a jobb combban kezdődő elváltozások progresszív megjelenése érdekében két közepes méretű plakettként, később új elváltozások jelentek meg a háton, a hason, a nyakon és az intermammary-ban. terület. A beteget kezdetben orális itrakonazollal és helyi ketokonazol géllel kezelték a tinea corporis gyanúja miatt. Az elváltozások enyhén viszketettek és fokozatosan növekedtek, amíg stabilizálódtak. A fokozatos romlás motiválta a sürgősségi szolgálat konzultációját. A fizikális vizsgálat a jobb combon két ekcémás plakkot mutatott ki szerohemorrhagiás exudációval (1B. Ábra), valamint más hasonló tulajdonságú plakkokat mutatott az intermammary területén (1C. Ábra), a törzsön (1A. Ábra) és a nyakon. . Ezenkívül a beteg a hasán és a hátán kis eritemás papulákat mutatott, amelyeket későbbi megjelenésnek nevezett.
1. ábra: Impetiginizált ekcémás plakkok a törzs (A), a comb (B) és az intermammary régió (C) oldalirányán.
A hasi új elváltozások egyikén bőrbiopsziát végeztek. A hisztopatológiai vizsgálat enyhén hiperplasztikus epidermist mutatott, a felszíni dermisben perivaszkuláris mintázatú lymphohistiocytás infiltrátummal, néhány ponton a fokális lymphocytás exocytosis mellett (2. ábra).
2. ábra: Epidermális hiperplázia, perivascularis infiltrátum és fokális lymphocytás exocytosis.
Úgy döntöttek, hogy amoxicillin-klavulanáttal, orális antihisztaminokkal és helyi mupirocinnal kezelik az orális prednizont együtt, egy hétig csökkenő sorrendben, figyelemmel a legrégebbi elváltozások javulására, de továbbra is megjelennek az új erythematous plakkok, néhány nagyobb és enyhén perifériás, mint gallér és központi törzs a csomagtartón és a nyakon. Ezeknek a tipikus elváltozásoknak és a kompatibilis hisztopatológiának köszönhetően a Gibert pityriasis rosea diagnózisa megerősítést nyert.
Vannak atipikus változatok, amelyek a ráncokat, tenyéreket, talpakat vagy nyálkahártyákat, elsősorban a szájnyálkahártyát érintik, mint rákfekélyek, eróziók vagy fekélyek.
A Gibert-féle pityriasis rosea atipikus formákat ölthet fel, az esetek legfeljebb 20% -ában, amelyek lehetnek vezikulárisak, purpurikusak, egyoldalúak, erythema multiforme, invertált papuláris formák, amelyek a redőket befolyásolják, vagy a heraldlemez az egyetlen elváltozás. Ezek a formák differenciáldiagnosztikai problémákat vetnek fel olyan entitásokkal, mint bárányhimlő, vasculitis vagy Schönlein-Henoch purpura, toxikodermiák, vírusfertőzések, például Gianotti-Crosti vagy bőrmikózisok. Az atipikus formák közül a leggyakoribb a herald plakett hiánya 8. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy nagy plakkokból álló formákban, beharangozó plakett hiányában és hosszú evolúció mellett a kezelésre jobban ellenálló formák mellett mindig ki kell zárni a toxikodermát, például a pityriasis rosea . Különböző gyógyszerek vesznek részt a kezelésében, mint például a kaptopril, metronidazol, D-penicillamin, izotretinoin, levamisol, bizmut, barbiturátok vagy klonidin 8. Olyan oltások is érintettek, mint a Bacillus Calmette-Guérin és a diftéria toxoid 1. .
A hisztopatológia nem specifikus, epidermális hiperpláziát mutat, spongiosis és fokális parakeratosis, limfohistiocytás felületi perivascularis dermatitis, fokális lymphocytás exocytosis mellett, papilláris dermis ödéma és vér extravazáció mellett 2 .
A diagnózis klinikai jellegű, és a differenciáldiagnosztikát főleg másodlagos szifilissel kell elvégezni, amelyben palmoplantáris érintettség lenne, és a szerológiák pozitívak lennének; kábítószer-kitörésekkel; guttate pikkelysömörrel; dyschromic erythema perstans-szal; planus lichen; nummularis ekcéma; pityriasis lichenoid chronica; seborrheás dermatitis; tinea corporis; bárányhimlő, amelynek rosszabb általános állapota és elváltozásai lesznek a különböző evolúciós szakaszokban, az orális részvétel gyakoriságával együtt; és pityriasis versicolor esetén 2.7 .
Mivel az elváltozások több hét alatt spontán eltűnnek, a kezelés a viszketés enyhítéséből áll, amely a betegek 25% -ában fordul elő 10, és elkerüli ezen elváltozások gyakori irritációját helyi kortikoszteroidokkal és orális antihisztaminokkal, valamint bőrpuhító szerekkel. A javulást dokumentálták orális eritromicinnel, 11 dapsonnal vagy aciklovirral. Az orális kortikoszteroidok javíthatják a tüneteket, de nem rövidítik az időtartamot, sőt súlyosbíthatják a betegséget. A fototerápia során tapasztalható előny, bár a gyulladás utáni hiperpigmentáció gyakoribb 2 .
Ez a klinikai eset nagyon szemléletes módon mutatja, hogy egy olyan közös entitás, mint a pityriasis rosea, atipikus módon nyilvánulhat meg, ami nagyon megnehezítheti diagnózisát. Ez azt is megmutatja nekünk, hogy ez egy olyan patológia, amelyet gyakran összekevernek a mikózissal, és az ilyen kezelésének problémája, mivel ez a dermatózis nagyon könnyen irritálható.
Levelezés: L. Martínez Casimiro.
Bőrgyógyászati Szolgálat.
Konzorciumi Valencia Általános Egyetemi Kórház.
Avda. Tres Cruces, 2.
46014. Valencia. Spanyolország.
E-mail: [email protected]
Beérkezett 05-13-08; kiadásra elfogadva 10-29-08.