Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

szenvedő

Jelen munkában áttekintjük az idős lakosság kalcium- és D-vitamin-szükségletének kérdését, és különösen annak szükségességét, hogy a csontritkulásban szenvedő időseknél farmakológiai kiegészítőket adjunk be.

Szükséges, hogy az alapellátási orvos mindig ragaszkodjon az egészséges szokások szükségességéhez, ideértve a szabadtéri tevékenységeket, a testmozgást és a megfelelő étrendet, de az idősek csontritkulásának állapota is módosítja hozzáállásunkat. Ebben a helyzetben nem az egészséges lakosságnak, hanem a betegeknek adnak tanácsot, ami több beavatkozáshoz vezethet bennünket.

Elemként az lesz, hogy ha soha nem könnyű módosítani az életmódot, és ezért az étkezési szokásokat sem, akkor ezek a változások még nehezebbek az időseknél, ami oda vezethet, hogy gyógyszerként kalciumot és D-vitaminokat kell adni.

Ez egy jól tolerálható kezelés, kevés gyógyszerkölcsönhatással, de mivel gyakran polimedikált betegekkel kezelik, figyelmesnek kell lennünk az esetleges terápiás meg nem felelésre, különösen akkor, ha nagy dózisú D-vitamint használunk, amelyben figyelemmel kell kísérnünk a kezelést 4 .

Nem szabad szem elől téveszteni azt az elképzelést, miszerint megfelelő adag D-vitamin és kalcium beadása, a csonttömeg növelése, sőt az oszteoporotikus törések megelőzése is csak részleges cél, a végső cél ezen emberek egészségi állapotának és életminőségének növelése lesz., amelyhez fel kell használnunk minden rendelkezésre álló erőforrást.

Megfelelő étrendet kell tanácsolnunk, kalciumban (1. táblázat) és D-vitaminban gazdag, egészséges a szív és az alultápláltság elkerülése érdekében, ami nem ritka az élet ezen szakaszaiban. A D-vitamin bevitelének kiszámításához a környezetünkben a fő forrás a tej, 80 NE hozzájárulással pohár tejenként. Az elemi kalcium ajánlott napi adagja 65 év feletti férfiaknál és nőknél, valamint posztmenopauzás nőknél 1500 mg 5. Az 51-70 év közötti embereknek napi 400 NE D-vitamint, a 70 évesnél idősebbeknek pedig 600 NE-t kell bevenniük, és naponta 200 NE-vel kell növelni a bevitelt azoknál, akik nincsenek kitéve napfénynek. 1 mikrogramm D-vitamin, amely egyenlő 4 NE-vel). A 2. táblázat az Egészségügyi Minisztérium 8 kalciumbeviteli ajánlásait mutatja be .

Tanácsot fogunk adni a testmozgásnak, törekedve az izomtömeg és az egyensúly megőrzésére vagy növelésére, valamint megfelelő testtartások megtanítására, mind a testmozgás, mind a napi tevékenységek során, amelyek elkerülik a gerincszintű stresszt.

És arra törekszünk, hogy csökkentse az elesések kockázatát azáltal, hogy a páciensre hat, minimalizálja a gyógyszerek lehetséges mellékhatásait, és megkönnyíti a környezetre gyakorolt ​​hatást: lábbeli, padló, világítás, korlát.

Csípővédők használatával is csökkenthető az esés okozta károk 9, különösen a nem immobilizált intézményi betegek esetében.

Az összes kalória, fehérje, kalcium, foszfor és más nyomelemek, a D-, A- és C-vitamin hozzájárulása olyan szempontokra, amelyekre ügyelni kell az idősek töréseinek megelőzése során:

Az alacsony testtömeg független kockázati tényező a töréseknél, különösen a csípőben, amellett, hogy csontritkulással és alacsony izomtömeggel jár.

A kalcium és a D-vitamin hozzájárulása mellett gondoskodnunk kell azokról a tápanyagokról is, amelyek szükségesek a csontszövet helyes kialakulásához.

Farmakológiai terápiás lehetőségek

A kérdés az, hogy a kalcium és a D-vitamin alkalmazható-e terápiás lehetőségként csontritkulásban szenvedő idős betegeknél, és ebben az esetben módosítani kell-e az adagokat az általános lakosság számára ajánlottaktól. Bár nincs egyértelmű válasz, úgy tekinthető, hogy az e korcsoport általános lakosságának ajánlott dózisok hasznos terápiás lehetőségek lesznek, bár számos árnyalattal, amelyeket felül fognak vizsgálni.

A kalcium és a D-vitamin önmagában, egymással vagy más gyógyszerekkel együtt használható.

A szenilis csontritkulás kezelésére alkalmazott leggyakoribb kezelések a biszfoszfonátok, a raloxifen, a kalcitonin és a hormonpótló terápia. A hormonpótló terápiát nem vizsgálják felül, mivel ez az oszteoporózis kezelésére már nem érvényes.

A 10,11 etidronáttal végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az ezzel a kezeléssel rendelkező betegek addig javították az étrendjüket, amíg legalább 700 mg/nap hozzájárulást nem értek el, és 500 mg/napot is beadtak azokon a napokon, amikor az etidronátot nem adták be. Ezekben a vizsgálatokban a D-vitamin pótlása következetlen.

A 12,13 alendronáttal végzett kezelések során 500 mg kalcium és 250 NE D-vitamin kiegészítést adtak azoknak a betegeknek, akiknek az étrend-bevitele kevesebb, mint napi egy gramm volt. Összességében ezt a kiegészítést a betegek 82% -ának nyújtották, és nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy olyan környezetből származnak, ahol az egy főre eső tejfogyasztás magasabb, mint a környezetünkben.

A risedronát-vizsgálatokban 14,15 1 gramm kalcium-kiegészítést adtak minden résztvevőnek, és 500 NE D-vitamint, ha alacsony plazmaszintet észleltek (9% és 35% között).

A raloxifen-vizsgálatokban 16 résztvevő napi 500 mg kalcium- és 400-600 NE D-vitamin-kiegészítést kapott.

A csontritkulás kalcitonin 17 kezelésében minden résztvevő napi 1 gramm kalciumot és 400 NE D-vitamint kapott.

A nemrégiben publikált, mellékpajzsmirigy-hormonral végzett vizsgálatokban az oszteoporózis kezelésében 18,19 résztvevő 500 mg kalcium és 400 NE D-vitamin kiegészítést kapott.

A kalcium és a D-vitamin izolált vagy kombinált beadásával kapcsolatban a következő adatok állnak rendelkezésünkre:

A D-vitamin csontritkulás kezelésében való hasznosságáról szóló metaanalízis során 20 arra a következtetésre jutottak, hogy a legalább 400 NE D-vitaminnal történő kiegészítés csökkenti a csigolyatörések kockázatát (relatív kockázat [RR] = 0,63, 21. o.) kimutatták, hogy a kalciumpótlás képes növelni a csonttömeget, és a csonttörés kockázatának nem szignifikáns csökkenését eredményezi (RR 0,77 csigolyatörés esetén és 0,86 RR nem csigolyatörés esetén). Az eredetik nagy heterogenitást mutatnak. más szóval, ez a hatás a különböző populációkban eltérő lesz. Lehetséges azt gondolni, hogy azok a betegek, akiknek a szokásos étrendben a legalacsonyabb a kalciumfogyasztása, a legjobban részesülnek a kiegészítésből.

Dawson-Hughes és munkatársai három éven keresztül tanulmányozták a kalciummal (500 mg kalcium-elem kalcium-citrát formájában) és a D-vitaminnal (700–800 NE közötti) történő kiegészítés hatását mindkét nem 65 évesnél idősebb populációjában 22, a gerinc szintjén a csonttömeg növekedését tapasztalták, és ez a csonttömeg a combnyak szintjén megmaradt a vizsgálat során. Jelentős csökkenés volt tapasztalható a nem csigolyatörésekben (RR = 0,5, p = 0,02).

Nem sikerült megtalálni azokat a vizsgálatokat, amelyek különböző dózisú kalciumot és D-vitamint használnak, és ennek eredményeként változó eredményeként új törések jelennek meg. Tekintettel az előző bekezdésekben leírt kezelések bizonyított hatékonyságára, nem lenne etikus ilyen vizsgálatot végezni csontritkulásban szenvedő betegeknél. Figyelembe véve a rutin klinikai gyakorlat és a klinikai vizsgálatok közötti különbségeket, ha az oszteoporózissal szembeni intervencionálisabb hozzáállás részünkről, az alapellátás orvosai részéről, csökkenést érünk el a közösségben a törések előfordulásában, soha nem lehetünk biztosak abban, hogy a ezt a csökkenést a törések egyéb kockázati tényezőinek beavatkozása idézi elő, hány százalék a kalcium és a D-vitamin megfelelő adagolása, és mennyi más antireszorptív szerek alkalmazása.

Korábbi hiperkalciuria nélküli betegeknél az étrend kalciumszintjének növekedése, vagy ennek az elemnek az étkezéssel együtt (kivéve a reggelit) történő farmakológiai hozzájárulása nem vezet a vesebetegség előfordulásának növekedéséhez, akadályozva az oxalát felszívódását. vesekövek ásványi összetevője 23 .

A különböző kalciumformák közül a kalcium-citrát a legjobban felszívódik, és az oxalát vizelettel történő eliminációja csökken leginkább.

A kalcium-karbonát felszívódása alacsonyabb, és befolyásolja a gyomor pH-ja, ezért a gyomorszekréciót gátló gyógyszereket szedő betegeknél az étkezésektől külön kell bevenni. Ellenkező esetben étkezés után kell beadni.

A kalcium-pidolát lehetõség lenne azoknál a betegeknél, akik a gyomorszekréció gátlóit szedik, ha nincs kalcium-citrátunk (3. táblázat).

Összefoglalva: ha célunk az ilyen betegeknél a csonttörések előfordulásának csökkentése, akkor minden szempontból megfelelő étrendet kell elérnünk, különös tekintettel a kalcium és a D-vitamin bevitelére, a kardiovaszkuláris kockázat megelőzésének megfeledkezése nélkül.

Osteoporosisban szenvedő időseknél először megfelelő táplálkozásra törekszünk, javasoljuk a tejtermékek és más D-vitaminnal dúsított élelmiszerek használatát. Hazánkban a napi kalciumfogyasztást ebben a populációban körülbelül 1200 mg-ra becsülték napi teljes kalcium 24-ben vagy 800 mg/nap tejből származó kalciumban 25. A nem tejszerű kalcium fogyasztása napi 300-400 mg, ezért a lakosság körében, amely nem fogyaszt tejterméket, napi 1000 mg kalcium és legalább 600 NE D-vitamin hozzáadása ajánlott.

Osteoporózisban szenvedő időseknél, függetlenül az olyan intézkedésektől, mint az antireszorptív gyógyszerek (difoszfonátok, raloxifen, kalcitonin) kezelésének megkezdése vagy nem, naponta legalább 500 mg kalcium és 400 NE D-vitamin pótlását kell biztosítani. naponta olyan hozzájárulások megszerzése, amelyek legalább elérték az 1500 mg kalciumot és a 800 NE D-vitamint. Vagyis 500-600 mg kalciumot és 400 NE D-vitamint adunk be megfelelő kalciumbevitelű betegeknél, és megduplázza ezeket az adagokat azoknál az időseknél, akik nem fogyasztanak rendszeresen tejterméket.