A Spanyol Gyermekgyógyászati Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.
Indexelve:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A fáradtság nagyon gyakori tünet gyermekeknél és serdülőknél. Bizonyos esetekben gyengítő és krónikus lehet, ezért miután kizárták a tünettel járó különböző fizikai okokat, fontolóra kell venni a krónikus fáradtság szindróma (CFS) diagnózisát. A CFS főleg a felnőtteket érinti, bár ezt gyermekeknél és serdülőknél 1,2-kor írták le. A gyermekorvosnak a betegség ismeretének hiánya alacsony gyakorisága miatt késői diagnózishoz vezethet, ami negatív hatással van az érintett gyermekek és serdülők normális fejlődésére 3 .
Bemutatjuk egy serdülő esetét, akit más tünetekkel járó hosszú távú fáradtsággal utalnak Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátriai Osztályunkra. Leírják a CFS diagnózisát, a kezelési tervet és annak kezdeti alakulását.
Egy 15 éves lány, aki szüleivel eljött a gyermekgyógyászati osztály által a 3 éves evolúció alacsony hangulata és intenzív aszténia felmérésére rendelt konzultációnkon. A kép napi alacsony fokú lázzal, fáradtsággal és fejfájással kezdődött, vírusos vagy szisztémás betegségre utaló jelek nélkül. Különböző szakemberekhez fordultak, és 3 éven keresztül számos teszten estek át (többször teljes elemzés, beleértve az antinukleáris antitesteket és az agyi MRI-t), amelyek nem mutattak semmilyen rendellenességet. Szerológiát nyertek a hepatitis A, B, C, citomegalovírus, Chlamydia és Mycoplasma vírusokra is, amelyek negatívak voltak. Az Epstein-Barr vírus (EBV) szerológia pozitív IgG-t és negatív IgM-t mutatott.
Az összes vizsgálat negativitása ellenére a páciens a kezdeti tünetek progresszív súlyosbodását mutatta, minimális erőfeszítéssel intenzív fájdalmat jelentett a kis és nagy ízületekben is. Ezek a tünetek befolyásolták normális működését, társadalmi kapcsolatai fokozatos felhagyásához, szüleitől való nagyobb függőséghez az olyan alapvető funkciókhoz, mint az öltözködés vagy az ágyból való feljutás, valamint az iskolából való gyakori hiányzás. A szülők észrevették, hogy a tünetek súlyosbodtak a mandulagyulladás epizódjai után, ezért nemrégiben mandulaműtétet hajtottak végre, anélkül, hogy bármilyen változást észleltek volna az állapot alakulásában.
A konzultáció idején a beteg általában otthon marad, anélkül, hogy iskolába járna, bármilyen erőfeszítés, például ágyból való felemelkedés okozta erős fájdalom és fáradtság miatt.
Kijelenti, hogy a jelenlegi helyzet miatt szomorú hangulatban van, értéktelensége, gyötrelme és gyomorbolus érzése van. Hasfájása van, étvágytalanság és zavart alvási szokások. Alig hagyja el a házat, segítségre szorul az öltözködésben, és szomorú, mert azt mondja: "Nem tehetek semmit". .
Személyes története magában foglalja az elválasztási szorongás jelenlétét az óvodai szakasz kezdetén 6 éves korig. Az anya azt mondja, hogy félénk és befelé forduló gyermek volt, nem beszélt érzelmeiről vagy problémáiról, és nehezen barátkozott az iskolában. Mindig magas tanulmányi teljesítménye volt.
A beteg egyéni foglalkozásokat kezdett pszichológussal annak érdekében, hogy stratégiákat dolgozzon ki a tünetek kezelésére. Szüleik az elvégzett vizsgálatok negatív jellege ellenére többször kifejezik aggodalmukat egy lehetséges fizikai ok miatt, amely megmagyarázza a tüneteket.
Az egységünkbe érkezve új gyermekgyógyászati felmérést végeztek. A fizikai és neurológiai vizsgálat, beleértve a teljes izomegyensúlyt is, normális volt. A vérvizsgálatot megismételték, amely ismét a transzaminázok, izomenzimek, pajzsmirigyhormonok, teljes vérkép, elektrolitok, valamint a vas- és kalcium-anyagcsere normális értékét mutatta. Az EBV-szerológia pozitív IgG-t mutatott negatív IgM-mel, hasonlóan a többi központban végzett korábbi meghatározáshoz. További szerológiákat adtak a Borrelia burgdorferi, a Coxiella burnetii (Q-láz), a Salmonella typhi és a paratyphi esetében, amelyek negatívak voltak. A perifériás vér morfológiája, az immunglobulinok és a limfociták fenotípusa szintén normális volt, valamint a cöliákia elleni antitestek, amelyeket az anya a nagyapjában a cöliákia kórtörténetében mutatott be. Tanulmányozták a reumatológiai és autoimmun betegségek markereit, mint például az antinukleáris antitestek (ANA), a reumatoid faktor és a megfázott agglutininok eredményeit, a normális tartományon belül.
A pszichopatológiai értékelés során olyan depressziós és szorongásos tünetek jelenlétét bizonyították, mint az alacsony hangulat, a koncentrációs nehézség, a cselekvőképtelenség érzése, az apátia, az aszténia, az allergia, a pszichés és szomatikus szorongás, az étvágycsökkenés és az egyeztető álmatlanság.
A képességek és nehézségek kérdőívében (SDQ-Cas) 4 érzelmi problémák jelenlétét figyelték meg. A Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) 5 kimutatta, hogy a beteg hajlamos elutasítani a problémákat, és megfelelőnek, kontrolláltnak és hatékonynak tűnik. Az érzelmi nehézségek tagadásának mechanizmusait kevés motivációról és cselekvésről ismeri. Érzelmi konfliktusait szomatikus megnyilvánulásokkal fejezheti ki, nem fogadva el, hogy a meglévő tünetek pszichológiai eredetűek lehetnek. A gyermekdepressziós jegyzékben (CDI) 6 a pontszám jelzi a depressziós tünetek jelenlétét, a Multidimenzionális Gyermeki Szorongási Mérlegben (MASC) 7 pedig magas pontszámokat szerez a szociális fóbia és a pszichés szorongás tételeiben.
A CFS diagnózisát ebben a páciensben fontolgatták tartós, több mint 6 hónapig tartó fáradtság jelenléte miatt, szisztémás betegségek hiánya és egyéb tünetek, például myalgia, krónikus fejfájás, alvászavar és izomgyengeség jelenléte miatt.
Kezelés és klinikai lefolyás
Ezeknek a betegeknek a kezelési terve olyan rehabilitációs programot javasol, amely fokozatosan növeli a tevékenységeket és szabályozza az alvási ritmust, az iskolába való visszatérés hosszú távú céljával. A pszichológiai támogatás kognitív-viselkedési terápián alapul (negatív gondolatok módosítása és problémamegoldás) 8. A depressziós tünetek jelenléte miatt a fluoxetinnel kezdték a kezelést, kezdetben 10 mg/nap, 7 nap után pedig 20 mg/nap-ra emelték az adagot, a gyógyszer jó tolerálhatósága mellett.
Az evolúciót a változások nehézségei határozták meg, mind a szülők, mind a betegek részéről. A szisztémás betegség hiánya miatt bekövetkező kezdeti enyhülés után annak esetleges jelenlétét többször is megkérdőjelezték a páciens bármilyen tevékenység során jelentkező folyamatos fájdalmai és fáradtsága, valamint a tünetek lassú javulása miatt. A család kételkedett abban, hogy a terápiás program rontja-e a helyzetet.
E problémák ellenére az evolúció kedvező, a kombinált kezelésre adott mérsékelt válasz mellett. 3 hónap alatt képes elviselni több tevékenységet, és újra kapcsolatba lépett barátaival. Továbbra is fáradtságra és fájdalomra panaszkodik. A család döntése alapján minden nap iskolába jár, bár koncentrációs és memóriaproblémái miatt problémái vannak az iskolai feladatok elvégzésével. A tanárok erőfeszítéseinek adaptált értékelése miatt kevésbé érzi magát az iskolában. Folytassa a tevékenységek programjának végrehajtását, és vegyen részt a pszichológussal foglalkozó foglalkozásokon.
A CFS ismeretlen etiológiájú állapot, amely fizikai és szellemi fáradtságot okoz kis erőfeszítések után, amelyek nem magyarázhatók orvosi vagy pszichiátriai rendellenességekkel. A CFS prevalenciája felnőtteknél 0,2-2,6% között változik. A gyermek és serdülő populációban ez az Egyesült Államokban a gyermekek és serdülők 2% -a, az Egyesült Királyságban a gyermekek és serdülők 0,19% -a között változhat. Ismeretes, hogy olyan lányoknál gyakoribb, mint a hangulati rendellenességek. A CFS lehetséges magasabb gyakoriságát tekintve a magas társadalmi-gazdasági színvonalú családokban ez műtárgy lehet, mivel a magasabb iskolai végzettséggel és erőforrásokkal rendelkező családok könnyen hozzáférhetnek speciális konzultációkhoz 2 .
A CFS ismeretlen etiológiájú, és ez az egyik ok, amely megnehezíti a diagnózist és a kezelést. Az esetek kétharmadában általában egy akut 9,10-es fertőző epizód után jelenik meg. Néhány olyan megnyilvánulás, mint az általános izom- és ízületi fájdalom, fejfájás, hasi fájdalom, hasmenés, émelygés, garatgyulladás, az alvás és az étkezési szokások megváltozása általában megelőzi a fáradtságot, és a betegség kialakulása során később is folytatódhat, hozzájárulva a diagnosztikai zavarhoz. A CFS kezdeti vizsgálatában ki kell zárni a krónikus fáradtsággal járó fő rendellenességeket, például vérszegénységet vagy izombetegségeket. Ennek a betegségnek az ismerete, valamint a részletes fizikai és neurológiai vizsgálat elkerüli a költséges és felesleges kiegészítő vizsgálatokat. Ezenkívül segít enyhíteni a beteg és családja bizonytalanságát, akik gyakran hosszú utat tesznek meg a diagnózis eléréséig, késleltetve a legmegfelelőbb terápia kezdetét, és elősegítve az iskolai hiányzást és a kapcsolódó pszichopatológia megjelenését 3,11 .
Nemzetközileg elfogadott diagnosztikai kritériumokat dolgoztak ki 12,13 (1. táblázat). Mindkét besorolás egyetért abban, hogy a fáradtság időtartamának 6 hónapnál hosszabbnak kell lennie, azonban egyes szakértők rámutatnak, hogy gyermekeknél és serdülőknél ez talán túlzottan hosszú idő. Ebben a csoportban gyakoriak az érzelmi problémák, a hangulatváltozások és a pszichiátriai rendellenességek komorbiditása.
A kezeléssel kapcsolatban a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a fokozatos testmozgás és/vagy a kognitív-viselkedési terápia programja javítja a CFS-ben szenvedő betegek tüneteit és a kapcsolódó fogyatékosságokat 8,14,15. A prognózis jobb az gyermekeknél, mint a felnőtteknél, az esetek 75% -ában 2 év alatt javult 11 .
A CFS-ben szenvedő serdülők esetében ez az eset azt mutatja, hogy a diagnosztikai késedelem súlyosbíthatja a tüneteket, kedvezhet a pszichopatológia megjelenésének, és megnövelheti a több szakemberrel folytatott konzultációk, a sürgősségi osztály látogatásainak és az összetett, drága diagnosztikai vizsgálatok egészségügyi költségeit, amelyek közül néhányat nem mentesít a kockázatosakról. Ezekben az esetekben a gyermek-, valamint a gyermek- és serdülőkori pszichiátriai szolgálatok közötti gyors és folyékony kommunikáció, valamint a rehabilitáció és a kognitív-viselkedési terápia korai bevezetése csökkentheti a hosszú távú szövődményeket.
Levelezés: Dra. A. Díaz-Caneja Greciano.
Gyermek- és serdülőkori pszichiátriai osztály.
Pszichiátriai és Orvosi Pszichológiai Tanszék.
Gral. López Pozas, 10. 28036 Madrid. Spanyolország.
E-mail: [email protected]
2007 januárjában kapott.
Közzétételre elfogadva 2007. február.