BEVEZETÉS

A retina leválása (RD) olyan patológia, amelyben a szenzoros retina elválik a retina pigment epitheliumától. Általában ezt a szétválasztást a két említett réteg közötti folyadék behatolása okozza, amelyet szubretinális folyadéknak (SRF) neveznek. [1]

seeof

A retina könnyei lehetnek könnyek (amelyeket a felső szemfenéknél gyakoribb vitreoretinalis traktusok okoznak) vagy lyukak (a retina krónikus atrófiája okozza, amely kerek vagy ovális formákat eredményezhet, gyakoribbak az időbeli területen). [két]

Az érzékszervi retina és az üvegtest gél csatlakozásai általában nem túl konzisztensek, kivéve bizonyos helyeken, mint például az üvegtest alapja, az optikai korong, a lencse és a fovea.

Klasszikusan két nagy csoportra oszlanak: [2]

  • Rivet DR: Ez a leggyakoribb. A retina szakadása vagy egy lyuk okozza. Ennek oka lehet trauma is.
  • Nem remathogén DR, amely viszont a következőkre oszlik:
    • Traktoros: A retinát az üvegtestből eredő struktúrák húzzák, amelyek összehúzódva leválnak.
    • Exudatív: A vér-retina gát megszakad, felhalmozódik az idegszenzoros retina és a pigment epithelium, szubretinális folyadék között.
    • Daganatok: Daganatból származó váladékok származnak.

A Pars Plana Vitrectomy (PPV) egy olyan szemészeti beavatkozás, amely a retinát és az üvegtestet érintő betegségeket kezeli. [3]

Úgy tervezték, hogy kivonja az üveges humort. Hasonló a laparoszkópiához: kis (általában három) bemetszésekkel jár, amelyeket szkleretómiának neveznek, amelyeken keresztül az üvegtest üregéhez jutnak. [3]

  • Infúzió: állandó szemnyomást tart fenn Ringer Lactate vagy BSS segítségével.
  • Endoillumination: megvilágítja az üvegtest üregét.
  • Eszközök: vitreotome, endokuláris csipesz, olló.

A retina patológiájának fő kockázati tényezői:

  • Kor (50 évtől)
  • Nem (kétszer olyan gyakori a nőknél, mint a férfiaknál)
  • HT
  • Dohány
  • Napelemes kiállítás
  • Diéta

A pars plana vitrectomia (PPV) indikációi:

  • Endoftalmitisz
  • Üvegtestes vérzés
  • Epiretinalis membrán
  • Retina leválás (DR)
  • Macula lyuk (AM)

Sebészeti technika Pars plana vitrectomia (PPV) a retina leválásában (RD):

  • Vitrectomia.
  • Retina lapítás: perfluor-szén.
  • Könnytömítés: endofotokoaguláció.
  • Dugaszolás: levegő, intraokuláris gáz vagy szilikonolaj.

Miután a könny lezárult, a retinát belső tamponádnak kell alávetni annak megakadályozására, hogy az üvegtest üregéből származó folyadék újra leváljon a retináról, miközben az égés lézerrel vagy hidegen gyógyul. Ehhez folyékony vagy gázzáró szereket használnak: [3]

  • Szilikonolaj: később el kell távolítani.
  • Levegő: gyors felszívódás, 3 nap alatt eltűnik.
  • Táguló gázok:
  • Kén-hexafluorid (20% SF6): 7 napos tényleges záródási periódus.
  • Hexafluor-etán (16% C2F6): tényleges 16 napos záródási idő.
  • Perfluor-propán (14% C3F8) - 28 napon belül teljesen felszívódik.

A cikk célja az volt, hogy útmutatót hozzon létre a posztoperatív ápolói ellátáshoz a műtét utáni szövődmények megelőzése és az ellátás minőségi ellátása érdekében.

MÓDSZERTAN:

Leíró tanulmány. A PPV szakirodalom, annak indikációi és posztoperatív ellátása bibliográfiai áttekintése történt. A cikkek keresése az akadémikus Google-ban és a Pubmed adatbázisokban történt.

A KLINIKAI GYAKORLAT HATÁSAI AZ ÁPOLÁSBAN

Farmakoterápia: [4]

  • Sebészeti sebgyógyulás (Colircusi Atropina + Cusi de Icol kenőcs).
  • Műtét utáni fájdalomcsillapítás.

Nem gyógyszeres kezelés: [4]

  • Szemelzáródás.

Egészségnevelés:

  • Sötét szemüveg használata s/p.
  • Tanítsa meg és magyarázza el a kezelést.
  • Kerülje a szem dörzsölését vagy ütését.
  • Kerülje a fizikai erőfeszítést.
  • Az első 24 órában kísérője legyen.
  • Ne manipulálja a szemkötést az első látogatás előtt (24 órakor).
  • Az első két hétben ne viseljen sminket.
  • Kerülje a búvárkodást az első hónapban.

Intraokuláris gázbefecskendezés esetén:

  • A páciensnek meg kell tartania a meghatározott helyzetet úgy, hogy a gáz érintkezésbe kerüljön a szakadással, és így nagyobb nyomást tartson rajta. Ha a könny a szem hátsó részén van, akkor a páciensnek le kell tartania a fejét, miközben a gáz felszívódik: tartsa fenn a fej helyzetét, a szemet lefelé fordítva. A helyzet megakadályozza a gáz kiszorítását is.
  • Ne utazzon repülővel.
  • Ne mászjon 800 m-nél nagyobb magasságot.

Szemcsepp beadási tippek: [4]

  • Kézmosás.
  • Ujjával kissé húzza le az alsó szemhéjat.
  • Enyhén emelje meg az állát, és nézzen fel.
  • A másik kezével vegye az edényt, és tegye a lehető legközelebb a szemhez, anélkül, hogy hozzáérne.
  • Vigye fel az előírt számú cseppet az alsó szemhéj kötőhártya-zsákjának aljára.
  • Csukja be a szemet, és 1 percig nyomja meg a könnycsatornát.
  • Több gyógyszer alkalmazása esetén várjon 5 percet a második alkalmazása előtt.

STANDARDIZÁLT ÁPOLÁSI TERV: [5,6,7]

NANDA DIAGNOSIS

NOC (EREDMÉNYEK)

NIC (beavatkozások)

00146 szorongás

r/c:

Az egészségi állapot változása

A környezet változása

m/p:

Aggodalom kifejezése.

· Alvási nehézségek

- 1402 Irányítsd a szorongást

- 7310 Ápolási gondozás a felvételkor

- 5820 Csökkent szorongás

- 1850 Ösztönözze az alvást

- 5610 Tanítás: műtét előtt

00038 KÁROS KOCKÁZAT

r/c:

- 1913 Biztonsági állapot: fizikai sérülés

- 1902 Kockázatkezelés

- 1912 Biztonsági állapot: esik

- 6486 Környezetgazdálkodás: biztonság

- 6490 Esésmegelőzés

00126 HIÁNYOS TUDÁS

(a terápiás kezelés kezeléséről)

- 1813 Tudás: terápiás rend

- 1808 Tudás: gyógyszeres kezelés

- 5612 Tanítási tevékenység/előírt gyakorlat

- 5616 Tanítás: Felírt gyógyszerek

- 7370 Kibocsátás tervezése

LEHETSÉGES KOMPLIKÁCIÓK

KOMPLIKÁCIÓK

- 1402 A szorongás ellenőrzése

- 7310 Ápolási ellátás felvételkor

- 5820 Csökkent szorongás

- 1850 Ösztönözze az alvást

- 5610 Tanítás: műtét előtt

00038 KÁROS KOCKÁZAT

r/c:

Rossz látás

- 1913 Biztonsági állapot: testi sérülés

- 1902 Kockázatkezelés

- 1912 Biztonsági állapot: esik

- 6486 Környezetgazdálkodás: biztonság

- 6490 Esések megelőzése

00126 HIÁNYOS TUDÁS

(a terápiás kezelés kezeléséről)

- 1813 Tudás: terápiás rend

- 1808 Tudás: gyógyszeres kezelés

- 5612 Tanítási tevékenység/előírt gyakorlat

- 5616 Tanítás: felírt gyógyszerek

- 7370 A

LEHETSÉGES KOMPLIKÁCIÓK

  • Időbeli dezorientáció
  • Szédülés
  • Fertőzés
  • Hányinger/hányás
  • Székrekedés
  • Vizelet-visszatartás

BEAVATKOZÁSOK (NIC)

1400 Fájdalomkezelés

1020 szakasz az étrendben

Terápiás követelmények (NIC)

2930 Sebészeti előkészítés

2302 Gyógyszeradagolás: szájon át

4200 intravénás (IV) terápia

2310 Gyógyszeradminisztráció: Szemészet

7680 Feltáráshoz nyújtott támogatás

A HOSPITALIZÁCIÓBÓL SZÁRMAZÓ TEVÉKENYSÉGEK

1803 Segítség az öngondozásban: etetés

1802 Segítség az öngondoskodáshoz: öltözködés/ápolás

1801 Segítség az öngondozásban: fürdés/higiénia

MENTESÍTÉS ÁPOLÁSBÓL [8,9]

A beteg és családja képes lesz megmutatni, hogy felismerik a tevékenységek korlátozásának szükségességét, elsajátítják a szemcseppek helyes felszerelését, és ismerik az új retina leválás jeleit és tüneteit (homályos látás, úszók stb.), azonnal orvoshoz megy.

KÖVETKEZTETÉSEK

A posztoperatív időszakban az ápolószemélyzet farmakológiai és nem farmakológiai kezelése elengedhetetlen. A betegek és családjaik megfelelő egészségügyi oktatása csökkenti a kockázatokat és a műtét utáni szövődményeket.