Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) a Clínica Las Condes tudományos terjesztő szerve, egy rendkívül összetett chilei magánkórház, amely a Chilei Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódik, és amelyet a Joint Commission International akkreditált. Ez a kéthavonta megjelenő folyóirat az összes egészségügyi szakterületen publikálja az orvosbiológiai irodalom bibliográfiai áttekintését, frissítéseket, az orvosi gyakorlatból származó klinikai tapasztalatokat, eredeti cikkeket és klinikai eseteket.

Minden szám egy központi téma köré épül fel, amelyet az orvostudomány területére szakosodott vendégszerkesztő szervez. A cikkek ezt a központi témát részletesen fejlesztik, figyelembe véve annak különböző perspektíváit, és különféle chilei és külföldi egészségügyi intézmények magasan képzett szerzői írják. Minden cikk szakértői felülvizsgálati folyamaton megy keresztül.

Az RMCLC célja, hogy első szintű frissítési példányt kínáljon az egészségügyi szakemberek számára, emellett támogató eszközt képez az alap- és posztgraduális orvostanhallgatók és minden egészségügyi karrier tanításához és tananyagaként.

Indexelve:

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • A nátrium bevitelének csökkentése
  • Összegzés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • A nátrium bevitelének csökkentése
  • Nátrium iránti érzékenység
  • Mérsékelt nátrium-korlátozó és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
  • A vérnyomást csökkentő étrend
  • Káliumpótlás
  • Testsúly
  • Testmozgás
  • Alkohol
  • Kávé és tea
  • Dohányzó
  • Kalciumpótlás
  • Következtetések
  • Bibliográfia

farmakol

Az artériás hipertónia (HTN) kezelésére szolgáló nem farmakológiai terápiás beavatkozásokat (NFTI-k) gyakran nehéz végrehajtani. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezek olyan szokások és magatartás változásaival járnak, amelyek általában mélyen gyökereznek egy adott közösség vagy társadalom egyénében. Még nehezebb fenntartani ezeket a szokásokban és viselkedésben bekövetkezett változásokat az idő múlásával. Néha maga a társadalom vagy a közösség bizonyos struktúrái azok, amelyek ellenállnak a változásoknak és idővel fennálló állandóságuknak (1,2).

Ez a szakértői vélemény cikk két kérdésre próbál választ adni, nevezetesen:

    -

Mi az ITNF szerepe a már kialakult HT kezelésében?

És konkrétan mik ezek a beavatkozások?

E kérdések megválaszolására néhány szakirodalmi cikket elemeztek, amelyek a klasszikus tankönyvek bibliográfiai hivatkozásaiban és a témában nemrégiben megjelent egyéb áttekintésekben találhatók.

Az ITNF-en belül nagyobb mértékben foglalkoznak az étrendi nátrium-bevitel korlátozásával. Ezenkívül a DASH (étrendi megközelítés a hipertónia megállításához) és a mediterrán étrend szerepe, illetve szerepe lehet, egyes ionok étrendi hozzájárulása, a testtömeg optimalizálása, a testmozgás, a dohányzás, az alkohol és a koffeint tartalmazó italok.

Habár e cikk hangsúlyt kap a TNF terápiás értékére azoknál, akiknél már diagnosztizálták a HT-t, el kell ismerni, hogy a TNF-nek releváns szerepe van mind a HT kialakulásának valószínűségének, mind a globális kardiovaszkuláris kockázat, amely túlmutat azon, ami csak a vérnyomás csökkenésével magyarázható (3) (1. ábra).

Módosítva a MINSAL útmutató „Kockázati megközelítés a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében. Konszenzus 2014 ".

CVR: kardiovaszkuláris kockázat. CKD: krónikus vesebetegség. VGGe: Becsült glomeruláris szűrési sebesség. CVD: szív- és érrendszeri betegségek. ITNF: Nem farmakológiai terápiás beavatkozások.

Algoritmus a globális kardiovaszkuláris kockázat becslésére

Módosítva a MINSAL útmutató „Kockázati megközelítés a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében. Konszenzus 2014 ".

CVR: kardiovaszkuláris kockázat. CKD: Krónikus vesebetegség. VGGe: Becsült glomeruláris szűrési sebesség. CVD: szív- és érrendszeri betegségek. ITNF: Nem farmakológiai terápiás beavatkozások.

Történelmi szempontból az egyik első viszonylag hatékony kezelés a HT számára az úgynevezett "rizs diéta" ​​volt. Ezt Walter Kempner, a zsidó-német származású orvos képzelte el és mozdította elő, aki szilárd képzettséggel rendelkezett a sejtek anyagcseréjében, miután 1931-ben Otto Warburg fiziológus berlini tanítványa volt, 1931-ben orvostudományi Nobel-díjat kapott. száműzetésbe kellett vonulnia az Egyesült Államokban (Duke Egyetem, Durham, Észak-Karolina) annak zaklatása miatt, amelynek a náci rezsim áldozata volt. A "rizsdiéta" ​​kutatásait az 1940-es években végezték. Az étrendet rendkívül alacsony nátriumtartalom jellemezte: csak 230 mg/nap (0,5 g só/nap). Lényegében fehér rizsből és gyümölcsökből állt. Ez azt jelenti, hogy fő összetétele összetett szénhidrát volt, csak 5% fehérje és 3% zsír. Az étrend, bár ellentmondásos, a maga idejében némi hírnevet szerzett, mivel sikerült stabilizálni néhány rosszindulatú HTN-ben, előrehaladott veseelégtelenségben és súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeket (4).

Egy ilyen szigorú étrendet azonban közép- és hosszú távon rendkívül nehéz fenntartani. A hatékony diuretikumok megjelenése szintén kevésbé tette szükségessé a betegek túlélését, és végül bizonyítékok vannak arra, hogy az ilyen alacsony nátriumtartalmú étrend káros hatásokkal járhat. Így napi csak 700 mg nátrium (1,75 g só/nap) bevitele határozza meg a renin, az aldoszteron és a trigliceridek plazmaszintjének emelkedését (5,6).

Ezért a magas vérnyomás diagnózisával rendelkező emberek számára ajánlott a nátrium bevitelének mérsékelt korlátozása. Ez azt jelenti, hogy körülbelül 2,4 g nátriumot kell bevenni naponta, ami nagyjából 6 g sónak felel meg (7). Ennek a célnak az elérése és az időbeli fenntartása nem lehet olyan nehéz, mint amilyennek első pillantásra tűnhet, különösen, ha figyelembe vesszük hogy a napi étrendben bevitt nátrium nagy része iparilag feldolgozott élelmiszerekből származik (8). Vagyis egyetlen természetes állapotú étel sem gazdag nátriumban. Becslések szerint a bevitt nátrium körülbelül 75% -a feldolgozott élelmiszerekből származik (8). Tehát elegendő lenne megpróbálni elkerülni a feldolgozott ételeket, és ne adjunk feleslegesen sót az egyszer már felszolgált ételekhez, hogy mérsékelten korlátozzuk a nátrium bevitelét az étrendben.

Egy tavaly közzétett tanulmány (9) további kérdéseket vetett fel, amelyek arra utalnak, hogy az étrend nátriumkorlátozása, még ha nem is szigorú, káros hatásokkal járhat. Ebben a munkában a vizelet nátrium-kiválasztását (mint a nátrium-bevitel mutatóját) a világ minden tájáról több mint 130 000 alanyban elemezték. Megfigyelték, hogy az alacsony vizelettel történő nátrium-kiválasztás (3 g/nap, ami 7 g sónak felel meg) magasabb mortalitással és több kardiovaszkuláris eseménygel társult, mind HTN nélküli egyénekben, mind pedig ebben a klinikai állapotban szenvedőknél. Másrészt megfigyelték, hogy a magas nátrium-bevitelű (> 6 g/nap, ami> 15 g só/nap egyenértékű) egyének csak akkor mutattak több kardiovaszkuláris eseményt, ha hipertóniásak voltak; a magas vérnyomásban szenvedőknél a több mint 4 évig tartó követési időszak alatt nem észleltek káros eseményeket. Nevezetesen, a magas sófogyasztású betegeknél a vérnyomás emelkedése szignifikánsan nagyobb volt magas vérnyomásban, mint azokban, akik nem.

E tanulmány eredményei vitát váltottak ki a tudományos közösségben, és mint ugyanazok a szerzők jelzik, csak a betegek véletlenszerű kiosztásával végzett eset-kontroll vizsgálat képes megoldani a vitát. Addig is azt javasoljuk, hogy a lakosság körében ne korlátozzuk a nátrium bevitelét kevesebb, mint 3 g/nap értékre. A mérsékelt nátrium-korlátozás jelenleg csak a HT-vel diagnosztizált betegek számára ajánlott, különösen akkor, ha étrendjük magas sót fogyaszt.

Nátrium iránti érzékenység

A vérnyomás érzékenysége a nátriumra különböző személyek között változatos.

Patofiziológiai szempontból az alacsony plazma reninszinttel rendelkező alanyok nagyobb érzékenységet mutatnak a nátriumra (10). Pontosabban, a vérnyomás nagyobb érzékenységet mutat a nátriumra fekete embereknél, idős egyéneknél (11) és alacsony születési súlyúaknál (12) (1. táblázat).

Megnövekedett nátrium-érzékenységű csoportok

• Feketék
• HT-vel rendelkező emberek
• Idősek
• Alacsony születési súlyú felnőttek

A nátrium-érzékenységnek genetikai alapja lehet (13).

A gyakorlatban nem ajánlott értékelni a magas vérnyomás diagnózisú páciens nátrium-érzékenységét, mielőtt mérsékelt nátrium-bevitel korlátozást javasolna. Bár a vérnyomáscsökkenés nagyobb lesz azoknál, akik érzékenyek a nátriumra, azok is élvezhetnek bizonyos előnyöket; továbbá a nátrium-érzékenységi tesztek nem feltétlenül reprodukálhatók (14).

Mérsékelt nátrium-korlátozó és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A nátriumtartalom mérsékelt csökkenésével járó étrend értékes a gyógyszeres kezelés alatt álló betegeknél. Bizonyított, hogy a magas vérnyomás kezelésében alkalmazott összes gyógyszer hatékonysága megnő a közepesen alacsony nátriumtartalmú étrend mellett. Ennek szemléltetésére olyan vesekárosodásban szenvedő betegeket vizsgáltak, akiket angiotenzin-konvertáló enzim gátlóval (lisinopril 40 mg/nap) kezeltek. Kimutatták, hogy a nátrium-bevitel mérsékelten csökkentése a vérnyomás és a proteinuria nagyobb csökkenéséhez vezet, mint angiotenzin II receptor blokkoló (valzartán 320 mg/nap) hozzáadása (15.

Másrészt a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akik diuretikumot kapnak, az étrend nátrium-bevitelének mérsékelt korlátozása csökkenti az ezen gyógyszerek által kiváltott hypokalemia előfordulását, összehasonlítva a diuretikumot kapó, de nátriumban gazdag étrendet fogyasztókkal. Ez azért fordul elő, mert a disztális tubulusban van egy régió, amely kicseréli a nátriumot káliumra (visszaszívja a nátriumot és szekretálja a káliumot a tubuláris lumenbe). Ha vizelethajtót kap, p. volt. tiazid, nátriumban gazdag étrend körülményei között a diuretikum gátolja a nátrium visszaszívódását. Ez meghatározza, hogy nagy mennyiségű nátrium jut el a disztális nefronhoz, amely a vizelethajtó által kiváltott bizonyos mértékű hipovolémia jelenlétében a renin-angiotenzin-aldoszteron tengely aktiválódását eredményezi, ami sok nátriumot vált ki káliumrá, amely kiválasztódik a az újra felszívódó cső alakú lumen; ez fogja meghatározni a hypokalaemiát. Ez a hatás észrevehetően gyengül, ha a beteg mérsékelt nátrium-korlátozású étrendet fogyaszt (16).

A vérnyomást csökkentő étrend

Módosítva: Sacks et al. (17).

A DASH diéta vérnyomás előnyei vs. a kontroll étrend a nátrium bevitelének különböző szintjein