Spondylitis ankylopoetica diagnózisa és kezelése nem reumatológusok számára

Fontos, hogy a reumatikus betegeket kezelő orvosi szakterületek (alapellátási orvosok, rehabilitátorok, gyógytornászok, traumatológusok vagy fájdalomkezelő egységek orvosai) tudják megkülönböztetni a fiatal betegek gyulladásos derékfájását annak érdekében, hogy kizárják a spondyloarthritist bennük, és így utaljanak a a beteg a reumatológushoz az eset legmegfelelőbb kezeléséhez.

diagnózisa

A hátfájás az emberben rejlő állapot, mivel megszerezzük a "felálló" állapotát. A lakosság 80% -a szenvedett derékfájástól valamikor az életében. Ez a fajta derékfájás mechanikus (kontraktúrák, ficamok vagy arthrosis), hajlamosak a mozgással súlyosbodni és pihenéssel javulni.

Épp ellenkezőleg a gyulladásos fájdalom, axiális érintettséggel járó spondyloarthritisre jellemző (spondylitis ankylopoetica, psoriatic spondylitis vagy gyulladásos bélbetegséggel összefüggő). A megjelenés kora általában 40 év előtt van. Pihenéssel nem javul, de aktivitással javul.

Nak nek felfedezés Fontos felmérni a sacroiliacus ízületeket és a lumbosacralis gerinc mobilitását (Schöeber-teszt, a fiziológiás ágyéki lordosis helyreállítása, az occiput-faltávolság, a mellkasi tágulás).

A képalkotó tesztek elengedhetetlenek a szerkezeti károk objektiválásához. A medence sima röntgensugara PA-ban lehetővé teszi a sacroiliacus ízületek (szklerózis, szabálytalanság, erózió, ütés, fúzió) megjelenítését. A radiológiai képek későn jelennek meg, és akkor láthatók, amikor a szerkezeti károsodás már visszafordíthatatlan.

A T2-STIR képekkel készült MRI lehetővé teszi az akut és krónikus gyulladásos jelenségek kimutatását. Legalább két szakaszra van szükség, ödéma gócokkal (egy- vagy kétoldalú) az ASAS kritériumai szerint (The Assessment of SpondyloArthritis International Society).

Ban,-ben Analytics, aBár az akut fázisú reaktánsok általában keveset mozognak ebben a betegségcsoportban, a következőket kell kérni: ESR és CRP.
Egy másik fontos diagnosztikai marker a HLA-B27 genetikai marker. Általában a normál populáció körülbelül 7% -ában és a spondyloarthritisben szenvedő betegek 90% -ában van jelen.

Társult betegségek: Különböző patológiák vannak, amelyek genetikailag összefüggenek egymással, és gyakrabban figyelhetők meg spondylitisben szenvedő betegeknél. Ezek tartalmazzák uveitis, amely a betegek 25-40% -ában van jelen; pikkelysömör, amely a betegek körülbelül 10% -ában van jelen; Y gyulladásos bélbetegség, amely a betegek körülbelül 7% -ában van jelen. Vagy más orvosi problémák, például szelepbetegség, aritmiák, aortitis vagy a kardiovaszkuláris kockázat korábbi kialakulása (arteriosclerosis). Hasonlóképpen gyakoribb osteoporosis, csigolyatörések és obstruktív alvási apnoe (OSA) megtalálása.

Nem gyógyszeres kezelés ez magában foglalja a betegséggel, annak természetes kórtörténetével, annak várható lefolyásával kapcsolatos ismereteket, valamint a beteg családtagjainak oktatását az alapbetegségről.
A fizikoterápia és a testmozgás egy másik fontos sarokpont.

A Farmakoterápia, magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, legalább 2-4 hét szokásos adagokban (indometacin, naproxen, ibuprofen), legalább kettőt kipróbálva, ha az egyik nem hatékony. Hasonlóképpen, ezt a kezelést is egyedivé kell tenni, mivel kardiovaszkuláris hatásai miatt sok betegnek vannak ellenjavallatai: magas vérnyomás, emelkedett kreatininszint, gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy hepatitis okozta gastropathia.

A betegek nagy többségében ez nem elégséges, és perifériás érintettség esetén (metotrexát, szalazopirin, leflunomid) szükséges a betegséget módosító gyógyszerek bevezetése, vagy axiális érintettség esetén közvetlenül az anti-TNF biológiai kezeléséhez kell fordulni -a (etanercept, adalimumab, infliximab, golimumab, certolizumab pegol), az IL-17 (szekukinumab) vagy az IL12/23 (ustekinumab) inhibitorai, amelyek gátolhatják a radiográfiai progressziót és a betegség aktivitását, valamint javíthatják a fájdalmat, a funkciókat és a a beteg élete.

A visszatérő elülső uveitis esetén fontos a TNF-gátló monoklonális antitestek használata: infliximab, adalimumab, golimumab vagy certolizumab, valamint lokális glükokortikoid. Ha a beteg nem reagál ezekre a gyógyszerekre, vagy demielinizáló betegségben vagy pangásos szívelégtelenségben szenved, szekukinumab vagy ustekinumab is javallható.

Hivatkozások

  1. Baraliakos X. és mtsai., Rheum Dis Clin North Am. 2012; 38: 513-522.
  2. Hochberg M et al. Reumatológiája. 1. kötet 6. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2015.
  3. Deodhar A. és mtsai. Arthritis Rheumatol. 2016; 68: 1669-1676.
  4. Deodhar A. és munkatársai Clin Rheumatol. 2016; 35: 1769-1776.
  5. Sala M. és mtsai. Arthritis Rheumatol. 2016; 68: 282-298.
  6. Deodhar A. és mtsai. Arthritis Rheumatol. 2016; 68: 2901-2910.
  7. Van der Heijde D. et al., Ann Rheum Dis. 2017; 76: 978-991.
  8. Braun J. és mtsai. Ann Rheum Dis. 2017; 76: 1070-1077.
  9. Ljung L. és munkatársai Clin Rheumatol. 2018; 37: 647-653.
  10. Molnar C. és mtsai. Ann Rheum Dis. 2018; 77: 63-69.