visszatérő

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Spanyol Neuropszichiátriai Szövetség folyóirata

verzióВ on-line ISSN 2340-2733 verzióВ nyomtatva ISSN 0211-5735

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq.В. 31В no.4В MadridВ 2011. október/dec.

http://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352011000400009В

KLINIKAI MEGJEGYZÉSEK

SSRI miatt másodlagos visszatérő hyponatremia

SSRI miatt visszatérő hyponatremia

Pablo Puras Rico a, Esther Gómez Rodríguez szül

egy Getafe Mentálhigiénés Központ
b A pszichiátria rövid kórházi osztálya. Getafe Egyetemi Kórház.

A tanulmány célja egy 88 éves férfi esetének bemutatása, aki az elmúlt három évben három, a SIADH okozta hyponatremia epizódot mutatott be a kórházat igénylő szerotonin újrafelvétel gátló (SSRI) gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban. felvétel. E két epizód közül a beteg egyidejűleg tiazid-diuretikumokat kapott, a szertralin volt az antidepresszáns gyógyszer, és a három epizód egyikében a beteg citaloprammal volt kezelve, egyidejű diuretikus kezelés nélkül. Áttekintik ennek a szövődménynek a kockázati tényezõit, áttekintik az ezzel kapcsolatos szakirodalmat és meghatározzák az ellenõrzési ajánlásokat.

Kulcsszavak: Szerotonin újrafelvétel-gátlók, Szertralin, Citalopram, Hyponatremia, A nem megfelelő ADH-szekréció szindróma.

A cikk célja egy 88 éves férfi bemutatása, aki az elmúlt három évben a SIADH miatt három hyponatremia epizódban szenvedett a szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) alkalmazása kapcsán, mindhárom kórházi kezelést igényelt. Ezen epizódok közül kettőben a beteg tiazid diuretikumokkal egyidejűleg kapott terápiát, mivel az antidepresszáns szertralin volt az érintett, és a három epizód egyikében a beteget citaloprammal kezelték, anélkül, hogy ezzel párhuzamosan diuretikus terápiát folytattak volna. Áttekintjük ennek a szövődménynek a kockázati tényezõit, az irodalmat és ajánlásokat adunk a kontrollra.

Kulcsszavak: Szerotoninfelvétel-gátlók, Sertralin, Citalopram, Hyponatremia, Nem megfelelő ADH-szindróma.

Bevezetés

A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) olyan gyógyszerek, amelyek könnyen kezelhetők, általában jól tolerálhatók és túladagolás esetén biztonságosak. Mindez hozzájárult ahhoz, hogy az enyhe-közepesen súlyos depresszió és szorongásos rendellenességek kezelésében az első választott gyógyszerek legyenek. Alacsony mellékhatásaik miatt az SSRI-k olyan gyógyszerek csoportjává is váltak, amelyeket széles körben alkalmaznak az idősek depressziójának kezelésében. Ezek azonban olyan gyógyszerek, amelyek néha súlyos mellékhatásokat okozhatnak, például a hyponatremia, amely diagnózis az időseknél is elterjedt. Az antidepresszánsok által okozott hyponatraemia eseteinek jelentése az SSRI-k megjelenésével párhuzamosan nőtt, és vannak olyan tanulmányok, amelyek az SSRI-kkel járó hyponatraemia nagyobb kockázatára utalnak, mint más antidepresszánsok (1).

A hyponatremiát úgy határozzák meg, hogy a plazma nátrium-koncentrációja (natraemia) kevesebb, mint 136 mEq/L. A klinikai tünetek általában 130 mEq/L alatti értékekkel jelentkeznek, és ez súlyos állapotnak tekinthető, amely befogadást igényel, ha a számok alacsonyabbak, mint 125 mEq/L. A 125-130 mEq/l tartományban a leggyakoribb tünetek a gyomor-bélrendszeri tünetek, és a 125 mEq/l alatti számokkal a neuropszichiátriai tünetek dominálnak.

Az antidepresszánsokkal kezelt betegeknél a hiponatrémia patogenezise nem jól ismert. A nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció (SIADH) szindróma a publikált esetek többségében megjelenik, mint az SSRI-kkel végzett kezelés másodlagos hiponatrémiájának oka (2).

Bemutatjuk annak a férfi betegnek az esetét, akinél a SIADH miatt két esetben diuretikumok és SSRI-k (szertralin) miatt másodlagos hyponatremia alakult ki, és az SSRI-k (citalopram) szedése nélkül másodlagos hyponatraemia társult vizelethajtó nélkül.

Klinikai eset

B.A.M. egy 88 éves férfi, akit felvesznek a Belgyógyászati ​​Szolgálatra, miután a környezettől való elszakadás epizódja miatt a napköziből, ahová naponta jár, az ügyeletre irányítják. A beteg hét éve özvegy, otthon él egy gondozóval és jó társadalmi-családi támogatással rendelkezik.

Kövesse a szokásos kezelést: atenolol (25 mg/nap), acetilszalicilsav (300 mg/nap), omeprazol (40 mg/nap), nitroglicerin (tapasz, 5 mg/nap), szimvasztatin (20 mg/nap), enalapril ( 20 mg)/hidroklorotiazid (12,5 mg) 1-0-½, tamsulosin (0,4 mg/nap), levotiroxin (50 mcg-75 mcg-0), bromazepam (1,5 mg/éjszaka), szertralin (50 mg/nap előző nap, korábban 25 mg/nap).

Személyes története a következőket tartalmazza: HTN kezelés alatt. Ischaemiás szívbetegség (AMI 1995-ben). A perifériás artéria betegség érrendszeri műtét utánkövetése alatt áll. Prosztatizmus magas stabil PSA-val. Pajzsmirigy alulműködés helyettesítő terápiában. Hosszan tartó depressziós szindróma, 10 évig benzodiazepinekkel és különféle antidepresszánsokkal történő kezelés során, mindig az alapellátó orvosa (MAP). Nincs más pszichiátriai kórelőzmény. A betegnek két korábbi felvétele volt:

Három évvel ezelőtti belépés a belgyógyászatra a hiponatrémia (plazma Na 116 mEq/l) miatt, amely funkcionális romlással járt. A család a befogadás előtt két nappal a páciens hirtelen súlyosbodásáról számolt be, vizeletinkontinenciával, időbeli és térbeli részleges dezorientációval, valamint a beteg depressziós tüneteinek feltételezett súlyosbodásával társult a szertralin (75 mg/nap) bevezetése előtt 13 nappal ( rossz hangulat, közvetlen halál érzése, éjszakai izgatottság). Vízkorlátozást hajtottunk végre, és a diuretikus hidroklorotiaziddal (50 mg/nap) és a nemrégiben létrehozott szertralinnal (75 mg/nap) történő kezelést felfüggesztettük. 127 mEq/l vér Na-val bocsátották ki. A fő diagnózis a kibocsátáskor "valószínűleg a diuretikumok okozta hyponatremia" volt.

Újabb második felvétel 20 hónappal ezelőtt a Neurológiai Szolgálathoz, miután ellátogatott a kórház sürgősségi helyiségébe, és szédülés érzéséről számolt be, amikor otthon tárgyakat forgattak, hányinger vagy hányás nélkül, kényelmetlenséggel és gyengeséggel az MMII-ben. A beteget nem kezelték diuretikummal, és 15 nappal a felvétel előtt antidepresszáns gyógyszereket bevezettek a szokásos kezelésébe (napi 30 mg citaloprám) depressziós tüneteinek súlyosbodása miatt. 114 mEq/l plazma Na-val vették fel. Más vizsgálatok mellett egy koponya CT-vizsgálatot végeztek, amelynek során nem figyeltek meg intra- vagy axiális axiális hemorrhagiás elváltozásokat vagy helyet elfoglaló elváltozásokat, valamint koponya-MRI-t mérsékelt kérgi atrófiával és supratentorialis fehérállományi elváltozásokkal. Vízkorlátozást és citalopram kivonást hajtottak végre. Tíz nap múlva 125 mEq/l Na-val és a "Hyponatremia miatt a citaloprámtól függő SIADH miatt" diagnózissal ütötték ki.

Négy héttel a jelenlegi felvétel előtt új MAP-ja napi 25 mg szertralint írt fel alacsony hangulat, szorongás és apátia előidézésére. A páciens a legutóbbi felvétel óta antidepresszáns kezelés nélkül volt. A család szerint ezekben a hetekben fokozatosan ügyetlenebbül veszik észre őt motoros, bradypsychikus szinten és pszichomotoros gátlással. A sürgősségi ellátás előtti napon az adagot 50 mg-ra emelik a javulás hiánya miatt.

A beteget a sürgősségi osztályra viszik egy körülbelül tíz percig tartó, nagyfokú álmosság epizódja miatt, amely csak a fájdalmas ingerekre reagál, gyógyulása után összefüggéstelen nyelvet mutat be. A sürgősségi értékelés során a beteg kiindulási helyzetben van, motoros fókusz nélkül, időben és térben orientálva. A fizikális vizsgálat nem mutatott szignifikáns eredményt, a neurológiai vizsgálat pedig csak a motor lassúságát és az álmosságra való hajlamot mutatta. A kiegészítő tesztek 116 mEq/l hiponatrémiát, megnövekedett vizelet ozmolaritást (531 mOsm/kg) és csökkent plazma ozmolaritást (254 mOsm/kg) mutatnak. Mellkas röntgen és EKG, nincs releváns megállapítás.

A beteget az SSRI-vel összefüggő tiazidos kezelés következtében súlyos tüneti hipotonikus hyponatremia diagnózisával vezették be a belgyógyászatra. A szertralin-kezelést szüneteltetik, a folyadék korlátozása egyensúlyban van, és izotóniás sóoldatot írnak fel a plazma nátriumszintjének normalizálásáig.

Több napos felvétel után a konzultáció egy része a Pszichiátriai Szolgálatnál zajlik klinikai értékelés és az antidepresszáns gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos döntéshozatal céljából. A páciens depressziós képet mutat magas szorongással és intenzív hipochondriakális félelmekkel. Mind a család, mind a család újabb antidepresszáns kezelést igényel, mivel az utóbbi években azokban az időszakokban, amikor kezelés nélkül volt, egyértelműen klinikai állapot súlyosbodott. Úgy döntöttek, hogy a kezelés első hetét követően 15 mg/nap mirtazapinnal kezdik a kezelést 30 mg/nap-os emeléssel, és az első 3-4 hétben, majd később szélesebb körben hetente ellenőrzik a plazma nátriumszintjét. Az ürítéskor vérnyomáscsökkentő kezelést is javasolnak enalaprillal, elkerülve a tiazid diuretikumokkal való társulást.

A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) a nemzeti egészségügyi rendszerben a legszélesebb körben használt vényköteles gyógyszerek közé tartoznak. Ennek a farmakológiai csoportnak olyan elterjedt használata azt jelenti, hogy az alacsony gyakoriságú mellékhatások, ha klinikailag relevánsak, fontos hatással lehetnek a lakosság egészségére (1).

Az SSRI-k megjelenése óta sok ilyen hyponatraemia és SIADH esetet jelentettek az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés után. Vannak olyan esetek, amelyeket a hyponatremia orvosi szakirodalmában a jelenleg piacon lévő SSRI-k leírtak (5–7). A hyponatremia általában az SSRI-kkel történő kezelés első heteiben jelentkezik, nem dózisfüggő, és a nátriumszint normalizálódik röviddel a gyógyszer abbahagyása után. Egyes szerzők áttekintették és elemezték az SSRI okozta hyponatremia publikált eseteinek sorát (2, 5), és hasonló következtetésekre jutottak.

Rengeteg eset és jelentés található a hyponatraemiaról, mint az SSRI-k mellékhatásáról, és különösen a tiazid-diuretikumok egyidejű kezeléséről, de ennek a káros hatásnak a megismétlődése a publikált esetekben sokkal korlátozottabb: Stovall és mtsai (8) leírják a 66 éves beteg, akinél SIADH alakult ki duloxetinnel, majd ezt követő hyponatremia escitaloprammal. Arinzon és munkatársai (9) egy 87 éves beteg esetét írják le, aki a hyponatremiát fluvoxaminnal, majd a paroxetin-kezelés után 16 hónap után új alacsony nátriumszinttel mutatta be. Raphael és munkatársai (1) olyan beteg esetét mutatták be, aki hyponatremiát szertralinnal, majd SIADH-t fluoxetinnel mutatott be.

Bár az SSRI-k kezelésében a női nemet a SIADH és a hyponatremia megjelenésének kockázati tényezőjének tekintik, esetünk idős férfi. Egyes tanulmányok azt jelezték, hogy a nemek hatása a nők alacsonyabb testsúlyának köszönhető, mint a férfiaké, több mint a nemtől függő egyéb tényezőknek (11). Más tanulmányok rámutatnak a kábítószer-mellékhatások általában magasabb gyakoriságára, amelyek a nőknél előfordulnak, és a nőknél a depresszió gyakoribb előfordulása 5 .

A bemutatott esetben két fő kockázati tényező létezik együtt: az előrehaladott életkor (88 év), valamint a tiazid diuretikumok és SSRI-k egyidejű alkalmazása. Ez az a helyzet, amely nagyon magas hyponatremia kockázatot generál, és amely az alkalmazott SSRI változásai ellenére befolyásolhatja e káros hatás megismétlődését.

Egyes tanulmányok szerint az SSRI miatt másodlagos hyponatraemia csak idős betegeknél jelentkezik. Néhány folyadék- és elektrolit-egyensúly fiziológiai változása hajlamosítja az időseket különböző okokból származó hyponatremiára. Ebben a korcsoportban a vese maximális hígítási és koncentrációs képessége romlik, és az ADH szekréció kissé megnőhet (12). Bár a madridi közösségben bejelentett esetekben 25 és 95 év közötti korosztályról beszélnek, az átlagéletkor 69,8, és a bejelentett esetek 75% -a 74 évnél idősebb (1).

Új kutatásra van szükség a káros hatás előfordulásának, a hyponatremia és a SIADH relatív kockázatának a különböző korcsoportokban, valamint a különböző SSRI-kkel összefüggő kockázatának meghatározásához.

Úgy tűnik, hogy a bemutatott beteg különböző befogadásának oka a farmakológiai kezelések visszaállítása volt, amelyek önmagukban vagy kombinációban súlyos mellékhatást okoztak, életveszélyes kockázatot jelentve a beteg számára. Fontos, hogy az SSRI-ket kezelő háziorvosok és szakemberek emeljék a riasztás szintjét ezzel a potenciálisan súlyos, de visszafordítható káros hatással kapcsolatban.

A szakirodalom áttekintése után ésszerűnek tűnő ajánlás az lenne, ha időszakosan ellenőriznék a vér nátriumszintjét azoknál az időseknél, akik SSRI-kezeléssel kezdenek és egyidejűleg tiazid-diuretikumokat kapnak, akik alacsony testsúlyúak, alacsonyak a kiindulási vér nátriumszintjeik vagy általánosak. romlás jelenik meg. Ezeket az ellenőrzéseket különösen a kezelés első 3-4 hetében kell elvégezni, és ezt követően időben szélesebb távolságban kell tartani.

Bibliográfia

(1) R.A.M. Reacc Advers Medicam. A madridi közösség farmakovigilanciai központjának hírlevele. 2003. december; 10. (3) bekezdése. [Linkek]

(2) Mozgó K, Leufkens H és colok. Az antidepresszánsok és a hyponatremia közötti összefüggés: esettanulmány. Br J Clin Pharmacol 2002; 53 (4): 363-369. [Linkek]

(3) Chan TY. Az antidiuretikus hormon nem megfelelő szekréciójának gyógyszer által kiváltott szindróma. Okok, diagnózis és kezelés. Drugs Aging 1997; 11 (1): 27-44. [Linkek]

(4) R.A.M. Reacc Advers Medicam. A madridi közösség farmakovigilanciai központjának hírlevele. 2006. december; 13. (3) bekezdése. [Linkek]

(5) Liu BA, Mittman N, Knowles SR: Hyponatremia és az antidiuretikus hormon nem megfelelő szekréciójának szindróma, amely a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók használatához kapcsolódik: spontán jelentések áttekintése. Can Med Assoc J 1996; 155 (8): 1043. [Linkek]

(6) Romero S, Pintor L, Serra M és cols. Az antidiuretikus hormon nem megfelelő szekréciójának szindróma a citalopram és a velafaxin miatt. Gen Hosp Psychiatry 2007; 29. (1): 81-84. [Linkek]

(7) Nahshoni E, Weizman A, Shefet D, Pink N. Az escitaloprammal társított hyponatremia esete. J Clin Psychiatry 2004; 65 (12): 1722. [Linkek]

(8) Stovall R, Brahm NC, Crosby KM. A szerdromeotonin-visszavétel gátló által közvetített hyponatremia ismétlődő epizódjai idős betegeknél. Forduljon a Pharm. 2009; 24 (10): 765-8. [Linkek]

(9) Z. H. Arinzon, Y. A. Lehman, Z. G. Fidelman, I.I. Krasnyansky, Késleltetett visszatérő SIADH, társítva SSRI-khez. Annals of Pharmacotherapy, 2002; 36 (7-8): 1175-1177. [Linkek]

(10) K. Raphael és J. Tokeshi. A szertralinnal és a fluoxetinnel társuló hyponatremia: esettanulmány. Hawaii Medical Journal. 2002; 61 (3): 46-47. [Linkek]

(11) Wilkinson T, Begg E, Winter A, Sainsbury R. A hyponatremia előfordulása és kockázati tényezői a fluoxetinnel vagy a paroxetinnel végzett kezelést követően idős embereknél. J Clin Pharmacol. 47: 211-217. [Linkek]

(12) Kirby D, Ames D. Hyponatremia és szelektív szerotonin újrafelvételi inhibitorok idős betegeknél. Int J Geriatr Psychiatry. 2002; 17 (5): 491-2. [Linkek]

Levelezési cím:
Pablo Puras Rico
([email protected])

Beérkezett: 2011.12.03
Módosításokkal elfogadva: 2011.06.27

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll