Subarachnoidális vérzés
A subarachnoidális vérzés (SAH) diagnózisa
Először is a Klinikai Kép és a Neurológiai Kutatás által.
A SAH gyanúját a következőknek kell megerősíteniük:
Ágyéki szúrás. A cerebrospinális folyadékban látható vér látható. Néha nehéz megkülönböztetni, különösen, ha kevés a vérzés, a Subarachnoidális vérzés lumbális lyukasztás és hogy az SAH első óráiban negatív lehet.
Koponya CT. Az SAH kimutatása arányos a tünetek intenzitásával és az evolúció idejével.
Az érzékenység 98-100% az első 12 órában. Vérzés és egyéb kísérő eredmények, például intraparenchymás haematomák, intraventricularis vérzés vagy hydrocephalus kimutathatók.
A bekövetkezett vérzés mértékét a Fisher Radiológiai Mérleg segítségével értékelik.
I. fokozat - Nincs bizonyíték a vér CT-re.
Évfolyam II. - A vér diffúz, de nem elég sűrű ahhoz, hogy a függőleges tartályokban 1 mm-nél nagyobb vérrögök képződjenek.
Évfolyam III. - Bőséges vér, amelynek sűrű alvadékai a függőleges síkban 1 mm-nél vastagabbak, a vízszintes síkban pedig 3 × 5 mm-nél nagyobbak.
Évfolyam IV. - Intracerebrális és/vagy kamrai hematoma diffúz subarachnoidális vérzéssel vagy anélkül.
Angio-CT. Lehetővé teszi az agyi érfa megjelenítését és kevésbé invazív, mint egy arteriográfia. Háromdimenziós információkat szolgáltat és azonosítja az aneurizmákat.
Mágneses rezonancia, és általában terhes nő esetén alkalmazzák.
A 3D-s digitális kivonási angiográfia az aneurizmák kimutatásának választott technikája, és ha van ilyen, egyidejű kezelést tesz lehetővé
Subarachnoidális vérzés Orvosi vészhelyzetről van szó, és az érintett beteget a lehető leghamarabb be kell engedni az intenzív osztályra.
Subarachnoidális vérzés kezelése
A beteggel intenzív terápiában általában véve:
- Folyamatosan figyelik őket, és kardio-légzési stabilizációt hajtanak végre.
- Biztosítani kell a páciens megfelelő szellőzését és oxigénellátását. Tartsa fenn a megfelelő vérnyomást.
- Tegyen olyan általános intézkedéseket, mint pihenés, hidratálás, nyugtatás, fájdalomcsillapítók fájdalom esetén stb.
- Végezze el a diagnózis felállításához szükséges kiegészítő vizsgálatokat (rádióképalkotás, analitikai stb.).
- Tudok gasztrointesztinális problémák, görcsrohamok és érgörcsök megelőző kezeléséről.
- A testhőmérséklet állandó ellenőrzése. Tartsa fenn a megfelelő táplálkozást, általában parenterálisan.
-Nátrium, glükóz, magnézium, hemoglobin stb. Ellenőrzése.
A lázadás kezelése
Ha a vérzés aneurysma miatt következik be, a kezelésnek:
Sebészeti vagy endovaszkuláris.
Intenzív megfigyelés bármely beavatkozás után.
Alvadási kontrollok. Antikoaguláció Trombocita antikoaguláció.
Érgörcs kezelés
Hármas H (hipervolaemia, magas vérnyomás és hemodilúció kezelése), ha az aneurysma kizárt.
Kerülje az elektrolit rendellenességeket, acidózist, hipoxiát, hiperglikémiát, szepszist.
Hydrocephalus kezelése
Kamrai elvezetés, ha szükséges.
Endokraniális hipertónia kezelése
Kezelje a hydrocephalust, ha ez az oka, akkor kezelje az érgörcsöt, ha ez az eredete és ha véraláfutás, műtéti kezelés
A rohamok kezelése
A megjelenés előtti megelőzés, és ha megjelennek, epilepszia elleni gyógyszerekkel történő kezelés b4-6 hónapig.
Hyponatremia kezelés
Ha a szindróma miatt "sót veszít", akkor ajánlott növelni a plazma térfogatát és a hipertóniás szérumot, és ha az antidiuretikus hormon nem megfelelő szekréciójának szindróma miatt alakul ki, a beteget hipovolémiás állapotban kell tartani.
A szív szövődményeinek kezelése
A beteg komplikációjának megfelelő típus.
A téma: Subarachnoidális vérzés. Kezelés, Dr. María Julia Romero Martín áttekintette, kidolgozta és összefoglalta. Neurológiai és belgyógyászati szakember, publikáció: www.tumedicoaltelfono.es
Referenciák:
Multidiszciplináris kezelés és kialakuló terápiás stratégiák aneurysmális subarachnoid vérzésben, Alejamdro A Rabinstein, Giuseppe Lanzino, Eelco F M Wijdicks, Lancet Neurol 2010; 9: 504-19.
Kalcium antagonisták aneurysma subarachnoid vérzéshez, Dorhout Mees SM, Rinkel J. Cochrane 2008, 4. sz.
Subarachnoidális vérzés, Masataka Takahashi és R. Loch Macdonald, Kortárs idegsebészet 28 (15): 1-7, 2006.
Aneurysmalis subarachnoid hemorrjhage: az ezen betegeknél tapasztalt orvosi szövődmények és kezelési stratégiák frissítése. Margaret J. R. Jelenlegi vélemény az Anaesthesiology 2011-ben, 24: 500-507.
Anaeurysmalis subarachnoid vérzés kezelése, Michael N. Diringer Crit Care Med, 2008. február: 37 (2): 432-440.