(Orrvérzés)

, MD,

  • Montefiore Orvosi Központ, az Albert Einstein Orvostudományi Egyetem Egyetemi Kórháza

rendellenességek

Vannak, akik orrvérzést szenvednek elég gyakran, mások ritkán. Lehet, hogy csak egy csepp vér vagy súlyos vérzés van. Ha a beteg lenyeli a vért, gyakran hány, mivel a vér irritálja a gyomrot. A lenyelt vér átjuthat az emésztőrendszeren, és megjelenhet a székletben, amely fekete kátrányos székletként jelenik meg.

Elülső orrvérzés

Az orrvérzés általában az orr elülső részéből (elülső orrvérzés) származik azokból a kis erekből, amelyek a két orrlyukat elválasztó porcban vannak. Ez a porc az orrszeptum, és sok eret tartalmaz. A legtöbb elülső orrvérzés felháborítóbb, mint súlyos.

Posterior orrvérzés

Az orrlyukak hátsó részén lévő erek vérzése (hátsó orrvérzés), bár ritka, veszélyesebb és nehezebben kezelhető. A hátsó orrvérzés általában nagyobb ereket tartalmaz, mint az elülső orrvérzés. Mivel ezek az erek az orrlyukak hátsó részén találhatók, az orvos számára nehezebb hozzáférni hozzájuk a vérzés kezelése érdekében. A hátsó orrvérzés általában érelmeszesedésben szenvedő embereknél fordul elő (ami csökkenti vagy blokkolja az artériák véráramlását), vérzési rendellenességekben szenvedőknél, azoknál, akik véralvadást megváltoztató gyógyszereket szednek, vagy orr- vagy orrmelléküreg-műtéten esnek át.

Okoz

Orrvérzés akkor fordul elő, amikor az orrjáratok belső bélése (nyálkahártya) irritálódik, vagy amikor az orrjáratokban lévő erek megrepednek. Az orrvérzésnek számos oka van. Azok, akik aszpirinnel (acetilszalicilsav) vagy más, a véralvadást zavaró gyógyszerekkel (antikoagulánsok) részesülnek, vérzési rendellenességekkel és az artériák megkeményedésével (arteriosclerosis) szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki orrvérzés.

Gyakori okok

Az orrvérzés leggyakoribb oka

Trauma (például fújás vagy orrszedés)

Amikor az orrlyukak nedves belső bélése kiszárad (mint télen)

Ritkább okok

Az orrvérzés kevésbé gyakori okai a következők

Orr- vagy orrmelléküreg-daganatok

Szisztémás rendellenességek (az egész testet érintik)

A magas vérnyomás (hipertónia) segíthet fenntartani az orrvérzést, miután elkezdődött, de nem valószínű, hogy ez lesz a tényleges oka.

Az orrvérzés néhány oka és jellemzője

Közös jellemzők † és bizonyítékok

Fújja vagy szedi az orrát

Trauma vagy egyéb sérülés az orrban

Azoknál a betegeknél, akik erről a viselkedésről vagy sérülésekről számolnak be

Az orrot szegélyező nyálkahártya szárazsága, amely hideg állapotban jelentkezik

A szárazság általában a vizsgálat során nyilvánvaló

Orrfertőzések (például megfázás vagy arcüreggyulladás)

Orrfolyás, néha vastag vagy elszíneződött és kérges az orrlyukban

Az orrnyálkahártya gyakran száraznak és fájdalmasnak tűnik

Szisztémás betegségek, például súlyos májbetegség vagy AIDS

Azok a betegek, akikről ismert, hogy vannak ilyen rendellenességek

Idegen tárgy (idegen test) az orrban, különösen gyermekeknél

Gyakran visszatérő orrvérzés és/vagy rossz szagú váladék az orr egyik oldaláról

Általában idősebb embereknél

Az arcon, az ajkakon, a szájat és az orrot (nyálkahártyát) szegélyező membránok, valamint az ujjak és a lábujjak hegyének tágulása

Általában a rendellenességben szenvedő családtagokkal rendelkező betegeknél

Az orrjáratok vagy orrmelléküregek daganatai (jóindulatú vagy rosszindulatú)

Néha az orrlyukakon belül tömeg azonosítható

Csomó az orr egyik oldalán

Számítógépes tomográfiai (CT) vizsgálat rendelhető

Orrszeptum perforáció (az orrlyukat elválasztó septum)

A vizsgálat során azonosítható perforáció

Néha olyan személyeknél, akik gyakran szippantanak kokaint

Olyan betegeknél, akiknek orrvérzése vagy más területeken vérzett, például az íny

Vérvizsgálatok rendelhetők, beleértve a teljes vérképet és a vérrög kialakulásának mérésére szolgáló vizsgálatokat

* Azok a rendellenességek, amelyek orrvérzést okozhatnak, nagyobb valószínűséggel fordulnak elő vérzési rendellenességben szenvedő betegeknél, vagy akiket a véralvadást zavaró gyógyszerekkel kezelnek. Ezekben a betegeknél a vérzés általában súlyosabb és nehezebben kezelhető.

† A jellemzők között szerepelnek az orvos vizsgálatának tünetei és eredményei. Az említett jellemzők gyakoriak, de nem mindig vannak jelen.

Értékelés

A következő információk hasznosak lehetnek annak eldöntésében, hogy szükség van-e orvos értékelésére, valamint abban is, hogy mi várható az értékelés során.

Figyelmeztető jelek

Orrvérzés esetén bizonyos tünetek és jellemzők aggodalomra adnak okot. Ezek a tényezők a következők

A túlzott vérveszteség jelei (például gyengeség, ájulás vagy szédülés felálláskor)

A véralvadást zavaró gyógyszerek használata

Alvadási rendellenesség vagy ismert vérzési rendellenesség (például hemofília) jelei

Az orrvérzés legújabb epizódjai, különösen egyértelmű ok nélkül

A véralvadást leggyakrabban befolyásoló gyógyszerek: aszpirin (acetilszalicilsav), klopidogrel, warfarin és szájon át bevitt új gyógyszerek (újak orális antikoagulánsok), például rivaroxiban és apixaban.

A vérzési rendellenesség jelei a következők

Számos apró vörös folt a bőrön (petechia)

Sok nagy zúzódás

Könnyen vérző íny

Véres vagy kátrányos széklet

Vér a vizeletben

Túlzott vérzés fogmosás, vérvizsgálat vagy kisebb vágás esetén

Nagyon súlyos menstruációs periódus nőknél

Mikor kell orvoshoz menni

Ha az orr megnyomásakor a vérzés nem szűnik meg, azonnal menjen kórházba. Még akkor is, ha a vérzés megszűnt, ha a beteg figyelmeztető jeleket mutat, azonnal menjen kórházba is. Ha nincsenek piros zászlók és az orrvérzés leállt (kezeléssel vagy anélkül), és a beteg egyébként rendben van, hívja orvosát. Lehet, hogy nem kell értékelni.

Orvos teljesítménye

Először az orvos megkérdezi a beteg tüneteit és kórtörténetét, majd fizikai vizsgálatot végez. Amit a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat során találnak, az orrvérzés okára és az esetleg elvégzendő vizsgálatokra utal.

A kórtörténet során az orvos a következőket kérdezi:

A vérzés nyilvánvaló okai (például tüsszögés, orrfújás vagy -szedés, valamint a közelmúltbeli felső légúti fertőzések)

Az orrvérzés korábbi epizódjainak időtartama és száma, valamint azok leállításának módja

Ha a páciensnek (vagy a család bármely tagjának) vérzési rendellenessége vagy bármilyen más olyan betegsége van, amely vérzési rendellenességeket okozhat

Ha a beteget olyan gyógyszerrel kezelik, amely zavarja a véralvadást

A vérzési rendellenességeket okozó rendellenességek közé tartozik a súlyos májbetegség (például cirrhosis vagy hepatitis) és bizonyos típusú rák.

A fizikális vizsgálat során az orvos először a súlyos vérveszteség jeleit (például szívdobogás és hipotenzió) és a magas vérnyomást keresi.

Ezután az orvos különös figyelmet fordít az orrrészre, és keresi a vérzés forrását. A bőrt vérzéses rendellenességek jeleire is megvizsgálják, beleértve a petechiákat, a nagy zúzódásokat és a szájban és a száj körül, valamint az ujjak és lábujjak hegyén lévő kis erek kitágulását.

Ha a vérzés az orr elejéről származik, akkor általában könnyű azonosítani egy elemlámpával. A hátsó vérzés forrásának azonosításához rugalmas vizualizációs rendszert használnak. Az aktív későbbi vérzés azonban túl sok vért képes előállítani, hogy megakadályozza az orvost abban, hogy azonosítsa a forrást, még látási rendszerek használatával is.

Kiegészítő tesztek

Vérvizsgálatokra általában nincs szükség. Vérvizsgálatot kell végezni azoknál, akiknél vérzési rendellenesség tünetei és/vagy jelentős vérveszteség jelei vannak, valamint súlyos vagy visszatérő orrvérzés esetén. Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatot lehet végezni, ha idegen test, tumor vagy sinusitis gyanúja merül fel.

Kezelés

Az orvos kezdetben minden orrvérzést úgy kezel, mint egy korábbi orrvérzést. Ritka, súlyos vérzés esetén a folyadékot intravénásan adják be, és ritkán vérátömlesztésre van szükség. Bármely ismert vagy azonosított vérzési rendellenességet kezelni kell.

Elülső orrvérzés

Az orrlyukak elején lévő erek vérzése általában otthon szabályozható az orr mindkét oldalának 10 percig történő nyomásával, miközben a beteg ülve marad. Nem szabad az orr csontos felső részére nyomni. Fontos, hogy határozottan nyomja meg az orrát, és egy pillanatra sem engedi el a 10 perc alatt. Más, nem túl hatékony technikák is alkalmazhatók otthon, például jég felvitele az orrra, kis WC-papírgolyók behelyezése az orrlyukakba és a fej különböző helyzetbe helyezése.

Ha az orrnyomás nem állítja le a vérzést, akkor további 10 percig meg kell ismételni. Ha a vérzés további 10 perc múlva sem szűnik meg, orvoshoz kell fordulnia. Az orvos általában több darab pamutot visz fel a vérző orrlyukba. A gyapotot egy helyi érzéstelenítővel (például lidokainnal) áztatják, amely olyan gyógyszerhez társul, amely az orrban lévő erek bezáródását okozza (például fenilefrin). Ezután az orrát körülbelül 10 percig nyomják, és a gyapotot eltávolítják. Kisebb vérzés esetén általában semmi mást nem csinálnak. Alternatív megoldásként az orvos néha speciális habszivacsot (orrtömítést) alkalmaz a vérzés oldalán. A szivacs duzzanata megállítja a vérzést. A szivacsot 2–4 nap múlva távolítják el.

Súlyosabb vagy visszatérő vérzés esetén az orvos néha vegyszerrel, ezüst-nitráttal vagy elektromos szikével (elektrokauter) lezárja (cauterizálja) a vérzés forrását. Ha ezek a módszerek nem hatékonyak, különféle típusú ballonos orrcsövek állnak rendelkezésre a vérző terület tömörítésére. Ritka esetekben az orvosnak szüksége lehet arra, hogy az orrlyukat az egyik oldalon hosszú gézcsíkkal teljesen bedugja. Az orrcsomagolás általában 3-4 nap múlva tisztul meg.

Posterior orrvérzés

Az orr hátsó részén lévő erek vérzését nagyon nehéz megállítani, és életveszélyes lehet. Ilyen orrvérzés esetén az orrtömörítési technika nem állítja le a vérzést. A tömörítés miatt a vér egyszerűen az orr helyett a torkba áramlik. A hátsó orrvérzés kezelésére az orvos néha egy speciális alakú ballont helyez az orrlyukba, és felfújja a vérző hely összenyomásához. Ez és más hátsó orrtömítés azonban nagyon kényelmetlen és zavarja a beteg légzését. A nyugtatókat általában intravénásan adják be a léggömb elhelyezése és a tamponázás előtt. Ezen túlmenően a beteget be kell engedni a kórházba, és oxigént és antibiotikumot kell kapnia a sinus vagy a középfül fertőzésének elkerülése érdekében. A tamponád 4-5 napig a helyén marad. Ez az eljárás kényelmetlen, de vannak olyan kezelések, amelyek megkönnyítik a kényelmetlenséget.

Ha a léggömb nem működik, a vérző edényt közvetlenül ki kell törölni. Ehhez egy műtéti eljárást hajtanak végre, amelynek során száloptikás endoszkópot vezetnek be a sinus falán. Az endoszkóp lehetővé teszi az orvos számára, hogy elérje és általában bezárja (általában klipszel) a fő artériát, amely táplálja a vérző eret. Néha egy kis katétert vezetnek át az ereken röntgenkontroll alatt a vérzés helyére, és olyan anyagot injektálnak, amely blokkolja a vérző eret (embolizáció).

Kulcsfogalmak

A legtöbb orrvérzés (orrvérzés) az orrlyukak elülső részén jelentkezik, és mindkét orrlyuk összenyomásával könnyen megállítható.

Orrvérzés előtt 10 percig próbálja meg a tömörítést.

Ha a kompresszió nem szünteti meg a vérzést, keresse fel orvosát.

Amikor az orvos áttekinti a kórtörténetet és elvégzi a fizikális vizsgálatot, megkérdezi a beteget a lehetséges vérzési rendellenességekről és a véralvadást megváltoztató gyógyszerek - például warfarin, klopidogrel, aszpirin (acetilszalicilsav) és más nem szteroid anti- gyulladásos gyógyszerek (NSAID-ok).