| В В | В |
Igény szerinti szolgáltatások
Folyóirat
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Cikk xml formátumban
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Küldje el ezt a cikket e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférési statisztikák
Kapcsolódó linkek
- Hasonlóak a SciELO-ban
Compartir
Nyomtatott verzió ISSN 1017-8546
Leszek Tomasz Ros *
Számos szerző bizonyítja páciensei példáján, hogy a szertralin hatékonyabb és jobban tolerálható gyógyszer a "súlyos depresszió" kezelésére, áttétes rákbetegségek során. Bemutatjuk a tornaedző esetét.
Más szerzők (2) a szertralint használt gyógyszer biztonságossága miatt 70 éves vagy annál idősebb betegeknél, akik súlyos depresszióban szenvedtek. Ezek a betegek az életkorral összefüggő rosszabb szomatikus állapotuk ellenére nagyon jól tolerálták a készítményt. Számos szerző megmutatta a pácienseinél, hogy a szertralin látszólag biztonságosabb, jobb tolerálhatóságú gyógyszer, és sokkal kevesebb nemkívánatos hatást vált ki, mint az amitrilin és az imipramin (6, 5, 3, 4).
Más szerzők a betegek nagy csoportja (1) alapján kimutatták, hogy a szertralin sokkal biztonságosabb gyógyszer és jobban tolerálható, mint a fluoxetin. A szerzők egy másik csoportja igazolta, hogy a szertralin nagyon biztonságos gyógyszer, miután súlyos depresszióval járó kezeléseket alkalmazott szertralinnal és lítiummal. Nem figyeltek meg nagyobb nem kívánt reakciókat. A fent leírt tapasztalatok arra késztették a jelen szerzőt, hogy a szertralint súlyos depresszióban szenvedő betegében számos metasztázisos disszeminált rákbetegség során alkalmazza.
A klinikai eset bemutatása
A 77 éves beteget soha nem vetették alá pszichiátriai kezelésnek.
Fiatal korában olyan tanulmányokat végzett, amelyek akkreditálták őt sportedzőként, és különlegessége a női atlétika. A súlyos depresszió miatt a nőnek el kellett hagynia minden sporttevékenységet. Sőt, bármilyen emlékezet vagy tudatosság, hogy már nem fog tovább edzeni, drasztikusan növeli a depresszió tüneteit.
A beteg rendszeres terhességből és szülésből született, normális gyermekkorban és fejlődésben.
A családi légkör házában nagyon szívélyes volt, tele melegséggel és szeretettel. A szülők (már hosszú évek óta meghaltak) jó, nemes, szorgalmas emberek voltak, tele érzésekkel.
A beteg volt az egyetlen lánya. A családban nincs bizonyíték mentális betegségre.
- farmakológiailag kiegyensúlyozott magas vérnyomás
- krónikus koszorúérszűkület
- diétával kezelt cukorbetegség
- visszér
- az epehólyag reszekciója tályog miatt.
A súlyos depresszió negyedik szakaszának jelen munka szerzője által végzett terápiájának kezdetén a formális és érzelmi kapcsolat jó volt a pácienssel.
Nyilvánvalóan kisebbségi lelkiállapot. Nagyon erős motiválatlan szorongás. Gyakori rögeszmés gondolatok a rákról. Az élet bolondságának és kétségbeesésének érzése. A beteg kifejezetten könnyes, gyakran panaszkodik szomatikus tüneteire. Fokozott hányinger, éhséghiány. Az elmúlt 3 hónapban a beteg 20 kg-ot fogyott. A belső nyugtalanság és irritáció nagyon erős érzése. Álmatlanság, amely hajnalban való ébredésből és nem képes újra aludni Mélyen megindítják a nagyon csekély jelentőségű kis családi veszekedések. Jövőjét fekete színekben látja, valamint családja jövőjét. A rendkívüli fizikai gyengeség érzése nagyon könnyen szenved mind fizikai, mind pszichológiai okoktól.
A részletes pszichiátriai vizsgálat, valamint az ICD-10 skála szerinti vizsgálat azt mutatta, hogy súlyos depresszióról van szó (enyhe, közepes és súlyos depresszió szolgál a depresszió intenzitásának kritériumaként). Kiegészítő vizsgák:
- laboratóriumi vérvizsgálat (nagyon magas rákos arány, háromjegyű ESR, rák okozta ischaemia, rendkívül magas máj bilirubin- és transzaminázszint).
- vizeletvizsgálat: vizeletfehérje, leukocifuria.
- mellkasröntgen: számos kerek árnyék szétszórva mindkét tüdőben (rák áttét).
- az elektrokardigram regisztrációja: az elülső és az oldalsó fal széles ischema.
- az EGK nyilvántartás helyesnek értelmezve.
- szemfenékvizsgálat: II fokú hipertóniás angiopathia.
- Neurológiai vizsgálat fokális és meningealis tünetek nélkül.
- számos biopszia finom tűvel, ultrahangvizsgálatok megerősítik a rák diagnózisát
- A részletes onkológiai vizsgálatok megerősítik a disszeminált rák diagnózisát.
- fizikai vizsgálat (keringési elégtelenség tünetei).
A munka szerzője úgy döntött, hogy nagyon súlyos szomatikus betegségben szenvedő beteg "súlyos depresszióját" szertralin alkalmazásával kezeli, figyelembe véve a gyógyszer magas fokú biztonságát és jó tolerálhatóságát (2,3, 4, 5, 6,7,8,10). A szomatikus betegség nagyon intenzív tünetei, valamint a beteg előrehaladott kora arra késztette a mű szerzőjét, hogy kis dózisú gyógyszereket alkalmazzon, csak napi 50 mg orálisan. Ez a döntés egyetért a szerzők néhány tanulmányával (9), akik a napi 50 mg-os dózist tartják optimálisnak a depresszió kezelésében. Az idézett szerzők hatékony és jelentős javulást érnek el, ha ilyen kis adagokat alkalmaznak a legtöbb betegükön. A munka szerzője azt a beteget figyelte meg, akinek az esetét leírták, hogy a szertralin alkalmazása után az endogén depresszió átjutása a reaktív fázisra jelentős csökkenést mutatott a rák kialakulásában.
Ezen túlmenően, amikor szertralint alkalmaznak a jelen vizsgálat tárgyát képező betegre, a rákkal kapcsolatos fájdalmakra való érzékenység kifejezetten csökkent. Ez lehetővé tette a nem leírt gyógymódok csökkentését, ami nagyon kedvező hatás, mivel a beteg morfiumot kapott, és ez a gyógymód nagyon veszélyes lehet olyan súlyos szomatikus betegségben szenvedő betegek esetében. Ebben az esetben a morfin a légzés leállítását könnyen okozhatja a központi légzőrendszer bénulása révén.
1. Aguglia E., Casacchia M. & Cassano G.: Kettős-vak vizsgálat a szertralin és a fluoxetin hatékonyságának és biztonságosságának súlyos depresszióban. Nemzetközi klinikai pszichofarmakológia. 8: 1973, 1993. [Linkek]
2. Finkel S., Richter E. & Clary C.: A szertralin és a nortriptilin összehasonlító hatékonysága és biztonságossága súlyos depresszióban 70 éves és idősebb betegeknél. Nemzetközi pszichogeriatrika. 11: 85, 1999. [Linkek]
3. Keller M., Gelenberg A. & Hirschfeld R.: A krónikus depresszió kezelése, 2. rész: kettős-vak, randomizált szertralin és imipramin vizsgálata. Journal of Clinical Psychiatry. 59: 598, 1998. [Linkek]
4. Keller M., Harrison W. & Fawcett J.: Krónikus depresszió kezelése szertralinnal vagy imipraminnal: előzetes vakválasz és a kezelés alatt álló magas arány a közösségben. "Psychopharmacology Bulletin. 31: 205, 1995. [Linkek]
5. Kirli S., Caliskan M .: A szertralin és az imipramin összehasonlító vizsgálata skizofrénia posztpszichotikus depressziós rendellenességében. Skizofrénia-kutatás. 33: 1-2, 1998. [Linkek]
6. Moller H., Gallinat J. & Hegerl U.: Kettős-vak, multicentrikus összehasonlító vizsgálat a szertralinról és az amitriptilinről kórházi betegeknél súlyos depresszióban. Gyógyszerpszichiátria. 31: 170, 1988. [Linkek]
7. Murdoch D. & McTavish D.: Szertralin. Farmakodinamikai és farmakokinetikai tulajdonságainak, terápiás potenciáljának áttekintése depresszió és rögeszmés kényszeres rendellenesség esetén. Drugs 44: 604, 1992. [Linkek]
8. Oinan T.G.: Lítium augmentáció szertralin-rezisztens depresszióban: előzetes dózis-válasz vizsgálat. Psychiatrica Scandinavica. 88: 300, 1993. [Linkek]
9. Preskorn S. & Lane R.: Sertralin 50 mg naponta: az optimális adag a depresszió kezelésében. Nemzetközi klinikai pszichofarmakológia. 10: 129, 1996. [Linkek]
10. Shapiro P., Lesperance F. & Frasure-Smith N .: A szertralin nyílt előzetes vizsgálata akut miokardiális infarktus utáni súlyos depresszió kezelésére. Am. Heart J. 137: 1100, 1999. [Linkek]
* Ul Zablocinska 6 m. 55. 01-697 Warszawa, Lengyelország
Az Orvosi Katonai Akadémia Központi Klinikai Kórháza
Autonóm Állami Klinika
Idegsebészeti Klinika a nyílt irodával
Prof. Dr. Jan Krzysztof PodgГіrski orvostudományi felettes
Klinika igazgatója