Súlyos generalizált ödéma (Anasarca)

Háziorvosi vezetői szint: Diagnózis: Gyanú. Kezelés: A kezdeti. Nyomkövetés: Származik.

anorexiával kerül

Lényeges szempontok

  • Az alapbetegség súlyos dekompenzációját jelzi.
  • Etiológiai diagnózist kell felállítani.
  • Biztonságos ABC.
  • Diuretikumok alkalmazása csak megfelelő infúziós nyomás mellett.
  • Irányítsd az evolúciót a beteg mérlegelésével.

Tipikus klinikai eset

Egy anasarca állambeli sürgősségi osztályon bemutattak egy 28 éves, kórtörténet nélküli férfit. A fizikális vizsgálat az izomtömeg csökkenését mutatja, BP: 128/88, a tesztek hipoalbuminémiát és nephrotikus proteinuriát mutatnak. A nem specifikus kezelést (ACEI) el kell kezdeni és be kell utalni a lehetséges primer glomerulopathia differenciáldiagnózisára.

Meghatározás

Az ödéma az a klinikai tünet, amelyet a folyadék túlzott felhalmozódásaként definiálnak a sejtekben, szövetekben és a test serózus üregében; amikor túlzott és általánosított módon fordul elő, anasarca néven ismert.

Etiológia-epidemiológia-patofiziológia

A fő etiológiák a pangásos szívelégtelenség, a májelégtelenség vagy a cirrhosis, a veseelégtelenség, a nephroticus szindróma és az alultápláltság. A kóros mechanizmus oka lehet a Starling-erők egyensúlyhiánya (a kapilláris és az interstitium hidrosztatikus és onkotikus nyomása); a hatékony artériás térfogat csökkenése a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer következményes aktiválásával.

Diagnózis

A diagnózis célja ezen anasarca etiológiájának megtalálása, ehhez ismerni kell a 3 fő etiológiát

  • Szív: Megfeszítési nehézséggel járó légszomj, PND vagy ortopnea esetén jelentkezik. A nyaki vénás nyomás nőtt, a vágta (S3) és a nyomáskülönbség csökkent. Nedves krepitók a tüdőben, ami jobb szívelégtelenségre utal.
  • Máj: A leggyakoribb alkohol-visszaélés okozója, különösen gyanús, ha az anasarca a DHC jeleivel együtt jár (sárgaság, tenyeres erythema, Dupuytren kontraktúrája, telangiectasia, gynecomastia, asterixis vagy más encephalopathia).
  • Vese: Ami gyakran az uremia tüneteivel (emésztési, neurológiai rendellenességek, acidotikus légzés, szívburok-dörzsölés) jelentkezik; albuminuria és hipoalbuminémia, hiperlipidémia vagy lipiduria, hiperkoagulálhatóság (nephrotikus Sd-re utal).

Mindig értékelje az anasarca súlyosságát a serositis és a szerv perfúziós állapotának (bőr, vese és agy) keresésével.

A fő differenciáldiagnózis a myxedema és a lymphedema. A myxedemában a mukopoliszacharidok nem teszik lehetővé a fovea kialakulását, fakó és sárgásabb, a bőr hideg, száraz és pikkelyes. A limfödéma kemény ödéma, krónikussága és fehérjetartalma miatt (ami elősegíti a fibroblasztok szaporodását).

Kezelés

A kezelést az ödéma kiváltó okára kell összpontosítani. A meghozható általános intézkedések között szerepel az AUC, a folyadék korlátozása a hiponatrémia elkerülése érdekében és a Na + az ödémás állapot előrehaladásának elkerülése érdekében. Diuretikumok (furoszemid) csak akkor használhatók, ha a szervek jó perfúziója klinikailag biztosított az ARF elkerülése érdekében a csökkent effektív térfogat miatt.

Négy alapvető kérdésre kell választ adni az anasarca kezelésében:

Mennyire sürgősen kell kezelni? Az EPA az egyetlen feltétel, amely azonnali irányítást igényel; minden más esetben a terápia fokozatosan elkezdhető. Különösen ügyelni kell azokra a betegekre, akiknek etiológiája máj, ahol a térfogat kimerülése és a vérmennyiség változása SD-t indukálhat. máj-vese.

Milyen következményei lesznek az ödéma korrekciójának? Kardiogén és máj etiológiában az ödéma a nátrium-visszatartás kompenzációs mechanizmusának következménye a hatékony keringési térfogat javítása érdekében; másrészt a vesebetegségben a folyadékretenció nem megfelelő, mind az ECV, mind az effektív keringési térfogat bővül.

Milyen gyorsan kell korrigálni az ödémát? A diuretikumok alkalmazása kezdetben eltávolítja a folyadékot az intravaszkuláris térből, ezért a korrekciót hemodinamikai monitorozással és a megfelelő kapilláris perfúzió gyakori felülvizsgálatával kell kísérni. Leginkább ascites betegeknél a folyadékot elsősorban a peritoneális kapillárisokból kell mozgósítani, amelyek kapacitása nem haladja meg a 300-500 ml/nap értéket. A legtöbb betegnél 2-3 liter/nap eltávolítható jelentős hemodinamikai hatás nélkül.

Milyen vizelethajtó rendszert kell alkalmazni? Máj etiológiájú betegeknél a Spironolactone + hurok diuretikum választandó; sd-ben szenvedő betegeknél. Nefrotikusan nagyobb dózisokra van szükség az intratubuláris albumin által okozott diuretikus szekvencia miatt. Általános elv az egyetlen hatékony napi dózis elérése, amely elegendő diurézist vált ki a kívánt súlycsökkenéshez; tipikusan napi 20-40 mg furoszemidet alkalmaznak (maximális orális adag 320 mg).

A kezelés ellenőrzését a beteg napi súlya alapján végezzük, azzal a céllal, hogy napi 1-1,5 kg súlyt fogyjon.

Nyomkövetés

Miután a beteg stabilizálódott, fejezze be az etiológiai diagnosztikai vizsgálatot és kezdje meg a szükséges terápiát, szükség szerint szakorvoshoz fordulással. A terápiára adott testsúlycsökkenés miatti kontrollválasz (1–1,5 kg/nap sebesség fenntartása).

A tartalom felülvizsgálat alatt van

A tartalmat a szakterület szakembere érvényesíti.