súlyos

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 27. kötet, 1. szám, Madrid, 2012. január/február

KLINIKAI ESET

Súlyos hypomagnesaemia magas áramlású ileostomia esetén

1 Gyógyszertár és táplálkozási szolgáltatás. 2 Emésztőrendszeri osztály. 3 Belgyógyászati ​​Szolgálat. Costa del Sol Kórház. Marbella. Spanyolország.

Kulcsszavak: Magnézium. Ileostomia. Bél reszekció. Tetany.

A napi klinikai gyakorlatban gyakori a sztóma létrehozásának szükségessége. Az ileostomiák általában az első 24 órában jól működnek. Azonban sokszor jelentős, akár 76% -os morbiditással is társulnak. Bár az ebből a technikából származó szövődmények műtétiek lehetnek, a metabolikus szövődmények, amelyeket a sztómán keresztüli nagy veszteségek megelőznek, nem fedezhetők fel. Nem ritka olyan ileosztómát viselő beteg, aki súlyos anyagcserezavarral ismételten a kórházba érkezik, és akiknél a kiváltó ok nem kezelhető. Az itt ismertetett eset csak egy a folyóiratban megjelent sorozatból, amely tudatosítja bennünk az ileosztómiák multidiszciplináris megközelítésének szükségességét és a rossz működésükből eredő súlyos szövődmények megelőzését.

Kulcsszavak: Magnézium. Ileostomia. Bél reszekció. Tetany.

Bevezetés

Az itt bemutatott eset egyike az ugyanabban a folyóiratban publikált 4.5 sorozatnak, amely érzékenyít bennünket az ileosztómiák multidiszciplináris kezelésének szükségességére és a hibás működésükből eredő főbb szövődmények megelőzésére.

Klinikai eset

56 éves férfi, akinek 2003-ban jobb oldali hemicolectomia-sigmodectomia történt, és a bonyolult vakbélgyulladás következtében terminális kolostomia épült fel. 2004-ben a kolosztómiát lezárták és a béltranzitot jó későbbi fejlődéssel rekonstruálták.

A koponya CT-t, a koponya MRI-t, az EKG-t és a mellkas röntgenfelvételét jelentős eredmények nélkül végeztük.

A laboratóriumi eredmények hipoptaemiát, hipokalcémiát és hypomagnesemiát tárnak fel.

Az MI-ben való tartózkodás alatt nem mutatott be új krízis- vagy neurológiai fázisokat, rámutatva a nutrometabolikus állapot javulására (I. táblázat).

A járóbeteg-konzultáció során végzett későbbi felülvizsgálat során a plazma magnéziumának (1,2 mg/dl) új csökkenése figyelhető meg, ezáltal az előírt dózist 64 mEq/d-re növelve.

15 nap múlva a beteg neurológiai tünetek újbóli megjelenésével érkezik a konzultációra. Az analitikai vizsgálatok szerint 0,5 mg/dl Mg-t mutattak ki hypokalaemia és hypocalcaemia mellett, ami új kórházi felvételt igényelt az IV infúzióhoz. megváltozott ionok. Az analitikai helyreállítás után a beteget az orális Mg-dózis 80 mEq/d-re történő emelésével, a loperamid kodeinnel (90 mg/d) és D-vitamin-kiegészítéssel (0,25 mcg/d) történő módosításával engedik ki.

Az elkövetkező 3 hónapban a betegnek szigorúan (15 naponként) volt szüksége a magnezémiára és az intravénás infúzióra több alkalommal.

Jelenleg a beteg állapota jó, és a hasmenés teljesen alábbhagy (3 kialakult széklet/nap), ezért az étrendet kiterjesztették új élelmiszerek beépítésére is. Az egész időszak alatt 13 kg-ot hízott és 4 hónapig volt bent anélkül, hogy IV infúzióra lenne szükség. magnézium, 80 mEq/d orális dózis fenntartása jó toleranciával.

A HMG prevalenciája a kórházi betegeknél 7% és 47% között változik, és az intenzív osztályon lévő betegek 65% -áig terjed. 4,5,8 .

A plazma magnézium-koncentrációját szűk tartományban tartják 1,5 és 2,5 mg/dl között. A homeosztázis a bélfelszívódás és a vesekiválasztás egyensúlyától függ.

A magnéziumhiány kezdeti szövődménye a neuromuszkuláris túlzott ingerelhetőség 12. A jelen esetet neuromuscularis klinikán vették figyelembe, maximális kitevője a tetania és az általános roham volt.

A dehidráció kezelése és a veseműködés korrekciója csökkenti a másodlagos hipoaldoszteronizmust, amely a HMG javulását eredményezi. A HMG specifikus kezelése a plazma szintjétől és a tüneteitől függ. Hipokalcémia-HMG-vel társuló tetánia, rohamok vagy másodlagos kamrai aritmiák esetén a kezdeti korrekciót iv. 1 mg/dl-nél nagyobb szint eléréséig.

Kevésbé súlyos esetekben és fenntartó kezelés esetén a nyújtott hatóanyag-leadású magnéziumsókat orálisan lehet alkalmazni.

Hivatkozások

1. Harris DA, Egbeare D, Jones S, Benjamin H, Woodward A, Foster ME. Szövődmények és mortalitás a sztóma kialakulását követően. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87: 427-31. [Linkek]

2. Carlson G (2001, 1. kiadás) Bél sztóma és enterocutaneos fistula gondozása. In: Bélelégtelenség (szerk. Nightingale J), ​​pp. 51-63. Greenwich Medical Media LTD, London. [Linkek]

3. Leong AP, Londono-Schimmer EE, Phillips RK. Az ileostomia utáni sztómás szövődmények életrajzi elemzése. Br J Surg 1994; 81: 727-9. [Linkek]

4. FernÃndez-RodrÃguez E, Camarero-González E. Crohn-betegségben szenvedõ beteg és hypomagnesemia miatti rohamok. Nutr Hosp 2007; 22 (6): 720-22. [Linkek]

5. Guijarro de Armas MG, Vega PiÃo ero B, RodrÃguez Ѓlvarez SJ, Civantos Modino S, Montaà ± o MartÃnez JM, Paván de Paz I, Moreno MegÃas S. Hypomagnesmia miatt másodlagos rohamok rövid bélbetegben. Nutr Hosp 2010; 25 (6): 1037-40. [Linkek]

6. Nightingale J, Woodward JM. Irányelvek a rövid bélű betegek kezelésére. Belek 2006; 55 (4. kiegészítés): iv1-12. [Linkek]

7. Baker ML, Williams RN, Nightingale JM. A nagy kimenetelű sztóma okai és kezelése. Colorectal Dis 2011; 13 (2): 191-7. [Linkek]

8. Garcáa Casasola G, Sanchez HernÃndez C, Luengo Pierrad P, Arenas GonzÃЎlez S, Bilbao Garay J, Zapatero Gaviria A. Rev Clin Esp 2004; 204 (1): 46-7. [Linkek]

9. Zaloga GP, Roberts PR. Kalcium, foszfor és magnézium rendellenességek. In: Ayres SM, Grenvik NA, Holbrook PR, Shoemaker WC, szerk. A kritikus gondozás szövegkönyve. 4. kiadás, Philadelphia, PA: Saunders; 2000; 905–928. [Linkek]

11. Quamme GA. A bél magnézium felszívódásának legújabb fejleményei. Curr Opin Gastroenterol 2008; 24 (2): 230-35. [Linkek]

12. Rude RK, Singer FR. Magnéziumhiány és felesleg. Ann Rev Med 1981; 32: 245-259. [Linkek]

Beérkezett: 7-IX-2011.
Elfogadva: 21-IX-2011.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll