Cikk: A 2-es típusú cukorbetegség kezelésének különböző étrendi megközelítései szisztematikus áttekintése és metaanalízise

Szerzői: Olubukola Ajala, Patrick English és Jonathan Pinkney

A szponzorok nélküli dietetika tudományos bizottságának kommentárja

55% szénhidrát, 15% fehérje, 30% zsír. Ez a makrotápanyagok átlagos aránya, amelyet a II. Típusú cukorbetegség táplálkozási kezelésére vonatkozó hivatalos ajánlások állapítottak meg.

Azonban messze nem csökkenti a cukorbetegség elterjedtségét a világ népességében, az utóbbi 30 év során brutális módon állandóan növekedett, és az Egészségügyi Világszervezet előrejelzése szerint ezen túlmenően "a cukorbetegség a hetedik halálozási ok lesz 2030-ban ".

|| „Az élet első szakaszai, amikor a étkezési szokások Y a fizikai aktivitás gyakorlása […] Verhetetlen beavatkozási lehetőséget kínálnak az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának későbbi szakaszokban történő csökkentésére ”|| Diabetes Globális Jelentés (WHO, 2016)

Tekintettel a cukorbetegség kezelésének megváltoztatásának szükségességére, a tudományos szakirodalom egy része a hivatalos ajánlásoktól eltérő étrend-lehetőségekkel (magas szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú) kezdi tanulmányozni a cukorbetegségben való beavatkozásokat, és megnézi, hogyan befolyásolják egészségügyi paraméterek.

TUDOMÁNYOS CIKK

A szerzők a szisztematikus felülvizsgálat és randomizált klinikai vizsgálatok metaanalízise, ​​összehasonlítva a beavatkozásokat négyféle étrenddel a kontroll étrendekkel szemben, és értékelve a glikémiás kontrollra gyakorolt ​​hatást (glikozilezett hemoglobin, HbA1c révén), a fogyás különbségét és a lipidprofilt (HDL, LDL és trigliceridek) típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Ez a négy étrend: alacsony szénhidráttartalmú ill alacsony szénhidráttartalmú étrend, alacsony a glikémiás indexe vagy alacsony GI diéta, Mediterrán étrend ill mediterrán diéta és magas fehérjetartalmú étrend vagy magas fehérjetartalmú étrend.

A vizsgálatokban alkalmazott kontroll étrendek alapvetően megfelelnek a cukorbetegségre vonatkozó hivatalos ajánlásoknak: némelyik zsírszegény vagy alacsony zsírtartalmú étrend, magas szénhidráttartalmú vagy magas zsírtartalmú étrend.

számoljon

A tudományos vizsgálatoknak számos követelménynek meg kellett felelniük: randomizált klinikai vizsgálatoknak kell lenniük, II. Típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknek, legalább 6 hónapos időtartammal (átlagosan 1 évig, legfeljebb 4 évig tartottak)., és hasonlítsa össze a négy étrend bármelyikét egy referenciával vagy kontrollal.

Az áttekintett tanulmányokat a Cochrane Intervention Criteria Manual szerint értékelték a lehetséges torzítások megkülönböztetése és minimalizálása érdekében (az elfogultság kockázata), és ezáltal garantálja a mérések minőségét.

Összesen 20 tanulmány, amelyekben mindkét nemből körülbelül 3500 II. Típusú cukorbetegségben szenvedő résztvevő vett részt, jellemzőikben jelentős különbségek nélkül, véletlenszerűen minden csoporthoz hozzárendelve.

A metaanalízis eredményeit az alábbiakban foglaljuk össze.

  • Alacsony szénhidrát vs kontroll étrend.
    • Csökken 0,12% HbAc1
    • Növekedés HDL
    • Nincs szignifikáns különbség a fogyásban
  • Alacsony glikémiás indexű étrend vs kontroll.
    • A HbAc1 0,14% -os csökkenése
    • Nincs szignifikáns különbség a fogyásban
    • A HDL növekedett
  • Mediterrán étrend vs kontroll
    • A HbAc1 csökkenése 0,47%
    • Nagyobb fogyás (- 1,84 kg)
    • Csökkent trigliceridszint és megnövekedett HDL
  • Magas fehérjetartalmú étrend vs kontroll
    • 0,28% -os csökkenés a HbAc1-ben
    • Nincs jelentős különbség a fogyásban és a lipidekben

Noha nem szerepel a metaanalízisben (de a szisztematikus áttekintő vizsgálatokba bekerült), a vegetáriánus étrendet követő cukorbetegségben szenvedők jelentős javulást mutattak a glikémiás kontrollban, nagyobb súlycsökkenést és csökkent gyógyszeres kezelés.

|| Az alacsony szénhidráttartalmú, alacsony GI-tartalmú, mediterrán és magas fehérjetartalmú étrend 0,12–0,5% -kal csökkentette a Hb A1c értéket az összehasonlító vagy kontroll étrendekhez képest. Ezek a Hb A1c csökkenések jelentősek voltak, 0,5% -os csökkenéssel, amely hasonló volt a gyógyszeres alkalmazással elérthez (44, 45) ||

Ennek a ténynek különleges klinikai jelentősége van. Jó lenne mérni, hogy a cukorbetegek a glikémiás kontroll javításán túl képesek-e csökkenteni gyógyszeres kezelésüket, utalva a farmakológiai kezelésre, és ezért az étrendet hatékony terápiás kezelésként használni.

Abban az esetben, ha az eredményeket megegyezik (beavatkozás az étrenddel szemben a gyógyszeres kezeléssel), elmélkedés: miért ne csökkentenék, vagy akár el is vetnék a gyógyszerek használatát? Jelentené az állami kiadások jelentős csökkenését a #UnourishedHealth számára?

A szerzők következtetése szó szerint vett:Ez a felülvizsgálat bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a makrotápanyagok mennyiségének módosítása javíthatja a cukorbetegek glikémiás kontrollját, súlyát és lipidjeit ”

Leírásszerűen lefordítva a felülvizsgálat bizonyítékot szolgáltat arra, függetlenül A makrotápanyagok eloszlása ​​javíthatja a cukorbetegek biokémiai markereit.

Ez azt jelenti, hogy ezek az étrendek előnyökkel járnak a cukorbetegség kezelésében az összehasonlító vagy kontroll étrendekhez képest? A metaanalízis nem célja; egyszerűen kimondja, hogy ugyanaz a cél (optimális cukorbetegség-szabályozás) többféle étrendi lehetőséggel elérhető, és hogy a II. típusú cukorbetegség étrendkezelésének részei lehetnek.

A szerzők tisztában vannak azzal, hogy szem előtt kell tartani az áttekintés korlátozásait és elfogultságát (mint minden tudományos cikk esetében), ezért az értelmezéseket körültekintően kell végrehajtani. A zavaró tényezők közül kiemelhetjük a kontroll étrend heterogenitását, a lehetséges publikációs torzításokat, ahol a releváns adatokat rejtik vagy nem teszik közzé, a vizsgálatok túlzott időtartamát vagy a változók közötti korreláció hiányát.

Azt is szem előtt kell tartani, hogy annak a ténynek, hogy az eredmény statisztikailag szignifikáns lehet a vizsgálaton belül, nem kell klinikailag relevánsnak lennie.

A FELÜLVIZSGÁLAT ELOLVASÁSA

Ha a cikk címsorát kellene megállapítanunk az emberek következtetéseként, akkor azt mondhatnánk, hogy nem szabad abba a hibába esnünk, hogy az élelmiszerekhez címkéket állítunk elő. Alacsony/magas szénhidráttartalmú, alacsony/magas zsírtartalmú, ez nem más, mint annak a következménye, hogy hálátlanul csökkentik az "ételt", mint izolált mikro- és makrotápanyagok együttes táplálkozási képességét.

Bár elméletileg a makrotápanyagok százalékos arányának meghatározása szolgálhat a fogyasztás referenciájának a tanulmányokban, a gyakorlatban ez haszontalan és kontraproduktív lehet. Vagyis a diétaterápiában és a cukorbetegek étkeztetésében logikusabb beszélni étel; milyen ételeket, hogyan kell bevenni és mikor kell bevinni, mekkora legyen a bevitt makrotápanyagok mennyisége.

Ez tehát azt mutatja, hogy a cukorbetegeknél végrehajtott beavatkozást egy dietetikus-táplálkozási szakembernek kell elvégeznie, jellemzőik, preferenciáik és a mindennapi életüket befolyásoló tényezők összessége alapján, a "szokásos étrend" helyett.

Világosnak kell lennie az az üzenet, hogy krónikus betegségként komplex beavatkozást igényel, és egy változóra csökkentése (például a makrotápanyagok aránya, HbA1C) súlyos hiba. Útközben elveszítjük az információkat.

Néhány prioritás a cukorbetegek számára:

  • Glikémiás kontroll

Az inzulinrezisztencia miatt visszatérő a magas vércukorszint (hiperglikémia).

  • Túlsúly

A cukorbetegek túlnyomó többsége túlsúlyos vagy elhízott. Mivel a vérben nem jó a glükóz metabolizmusa, a zsírszövet felelős azért, hogy ezt a glükózt zsír formájában tárolja. Ezért a fő cél az csökkentse a testsúlyát, a testzsír javára és az izomtömeg csökkenésének minimalizálására, mivel a kalóriakorlátozással együtt fontosak a glikémia jó szabályozásában.

  • A fizikai aktivitás

Végezzen napi testmozgást valóságnak kell lennie, és nem anekdota a populációban (egyre inkább ülő jellegű). Cukorbetegeknél ennek nemcsak valóságnak kell lennie, hanem szükségszerűségnek is.

A fizikai testmozgás sok egyéb mellett javítja az inzulinérzékenységet, és az izmok döntő szerepet játszanának a glikémiás kontroll javításában (a glükóz megkötésével tárolásra vagy felhasználásra). Személyes megbecsülésként szinte felelőtlennek tartom, hogy az egészségügyi szakemberek nem javasolják, és még inkább a cukorbetegeknél, hogy fizikai tevékenységet folytassanak, a testmozgás és a sport szakembereinek irányításával.