Dr. Douglas K. Rex (az American College of Gastroenterology munkatársa) és
Dr. Suthat Liangpunsakul
Gasztroenterológiai és Hepatológiai osztály, Indiana Egyetem Orvostudományi Karának Orvostudományi Tanszék
Indianapolis, Indiana
Mi a vastagbélrák?
A vastagbél- vagy vastagbélrák olyan betegség, amelyben rosszindulatú sejtek, vagyis rák képződnek a vastagbél vagy a végbél belső bélésében. A vastagbelet a vastagbél és a végbél egyaránt alkotja. A vastagbél az emésztőrendszer utolsó része, az első három részt a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél alkotja. A vastagbél fő feladata, hogy visszaszívja a vizet a bél tartalmából, így a szilárd hulladékot le lehet engedni a WC-n. A vastagbél másfél méter vastagbélből áll, az utolsó 15 centiméter a végbélnek felel meg.
A legtöbb vastagbél- és végbélrák a szemölcs-szerű daganatokból, ún. Polipokból indul ki, amelyek a vastagbél vagy a végbél belső bélésén jelennek meg. Nem minden polip képes rákká fejlődni, de az ilyen képességűeket adenómának nevezik. A legtöbb esetben több mint 10 év kell ahhoz, hogy az adenoma rákká váljon. Éppen ezért néhány rákmegelőzési teszt hatékony, annak ellenére, hogy 10 éves időközönként végezzük őket. A 10 éves intervallum azonban bizonyos esetekben túl hosszú, például fekélyes vastagbélgyulladásban vagy Crohn-betegségben szenvedőknél, vagy azoknál, akiknél a családban erősen megvannak a vastagbélrák vagy az adenomák.
Mennyire gyakori a vastagbélrák?
Összességében elmondható, hogy a vastagbélrák a második leggyakoribb halálos rák, és a harmadik leggyakoribb oka a rákkal kapcsolatos halálozásoknak az Egyesült Államokban, mind férfiaknál, mind nőknél. A tüdő- és prosztatarák gyakoribb a férfiaknál, a tüdő- és emlőrák pedig a nőknél. 2003-ban 147 000 új eset fordult elő, és 57 100 haláleset következett be vastagbélrákban.
Hogyan észlelhető a vastagbélrák?
A megtalálás azt jelenti, hogy rákot vagy polipokat keresnek, amikor a betegeknek nincsenek tüneteik. A vastagbélrák túlélésének esélye drámaian megnő, ha a tünetek megjelenése előtt kiderül. A polipok azonosítása és eltávolítása, mielőtt azok rákossá válnának, valóban megakadályozza a vastagbélrák kialakulását.
Akit veszélyeztet a vastagbélrák?
- Bárki, aki 50 éves vagy annál idősebb.
A vastagbélrák kialakulásának átlagos életkora 70 év, és az esetek 93% -ában 50 éves vagy annál idősebb embereknél fordul elő. Jelenleg ajánlott a szűrővizsgálatokat 50 éves korban kezdeni, olyan esetekben, amikor csak az életkor a kolorektális rák kockázati tényezője. Azok az emberek, akiknek egyetlen kockázati tényezője az életkor, átlagos kockázatnak vannak kitéve. - Férfi és nő
A férfiak általában fiatalabb korban fejlesztik ki a vastagbélrákot, mint a nők, de mivel a nők idősebbek, „utolérik” a férfiakat; és ezért mindkét nem esetében az összes eset megegyezik. - Bárki, akinek családi kórelőzményében vastagbélrák van.
Ha a személynek egy vagy két elsőfokú rokona, azaz szülei, testvérei vagy kolorektális rákban szenvedő gyermeke van, vagy rokona 60 éves kora előtt kapta meg ezt a diagnózist, a vastagbélrák együttes kockázata háromszor-hatszorosa nagyobb, mint az általános népességé. Azok számára, akiknek első fokú rokonuk van, és 60 vagy annál idősebb kolorektális rákot diagnosztizálnak, a vastagbélrák kockázata megközelítőleg kétszerese az általános populációnál tapasztaltaknak. Speciális szűrési programokat használnak azok számára, akiknek a családjában korábban már előfordult vastagbélrák. Az adenomák jól dokumentált családi kórtörténete egy másik fő kockázati tényező. - Bárki, akinek bármilyen korban vastagbélrákja vagy adenómája van, 50 éves kora előtt diagnosztizálták endometrium (méh) vagy petefészekrákot.
Azoknál az embereknél, akiknél vastagbélrákot vagy adenomákat távolítottak el, fokozott a további adenómák vagy rákos megbetegedések kialakulásának kockázata. Az 50 évnél fiatalabb nőknél, akiknél diagnosztizálták a méh vagy a petefészek rákját, fokozott a kockázata a vastagbélráknak. Ezeknek a csoportoknak a felülvizsgálatát kolonoszkópiával kell elvégezni, rendszeres időközönként, általában 3-5 évente. Azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében emlőrák szerepel, csak kismértékben fokozott a vastagbélrák kockázata.
Melyek a vastagbélrák tünetei?
A vastagbélrák tünetei a vastagbélben vagy a végbélben található rák helyétől függően változnak, bár lehet, hogy egyáltalán nincsenek tünetek. A prognózis általában rosszabb azoknál az embereknél, akiknek tünetei vannak, mint azoknál, akik tünetmentesek. A vastagbélrákban a leggyakoribb tünet a végbélvérzés. A vastagbél bal oldalán felmerülő rákok általában vérzést okoznak, a későbbi szakaszokban pedig székrekedést, hasi fájdalmat és elzáródás tüneteit okozhatják. Másrészt a jobb oldali sérülések homályos hasi fájdalmat okozhatnak, de nem valószínű, hogy akadályként vagy a bél szokásainak zavaraként jelentkeznének. A vastagbél jobb oldalának rákja más tünetekkel is társulhat, például gyengeség, fogyás vagy krónikus vérveszteség okozta vérszegénység. Azonnal forduljon orvoshoz, ha ezen tünetek bármelyike fennáll.
Még akkor is, ha nincsenek tünetei, miért kell szűrni a vastagbélrákot?
Az adenomák évekig növekedhetnek, és rákká válhatnak anélkül, hogy bármilyen tünetet okoznának. Mire a tünetek megjelennek, általában késő gyógyítani a rákot, mert az elterjedt. A szűrővizsgálatok korán és ennek eredményeként azonosítják a rákot, megelőzni a rákot az adenómák eltávolításával, amelyek rák előtti polipok.
Melyek a rendelkezésre álló szűrővizsgálatok?
- Széklet okkult vérvizsgálata.
A vastagbélrák előfordulásának egyik módja a krónikus vérveszteség a székleten keresztül. Néha az ilyen vérveszteség annyira minimális lehet, hogy a WC-ben lévő széklet ellenőrzésekor nem látható. Orvosa felkéri Önt, hogy gyűjtsön egy kis mintát a székletéből egy speciális kártyára, amelyet aztán visszavezet az orvoshoz vagy az orvosi laboratóriumba, hogy megvizsgálja az okult vagy rejtett vért a székletében. Ez a teszt évente elvégezhető. Ha az eredmény pozitív, kolonoszkópiát kell végezni. - Dupla kontrasztú bárium beöntés (DCBE).
A bárium egy fehér folyadék, amely röntgenfelvételen segíti a vastagbél és a végbél belső képeinek megtekintését. A végbélcső segítségével a vastagbelet folyékony báriummal töltjük meg, és több röntgenfelvételt készítünk a polipok vagy a rák keresésére. A DCBE olcsóbb, mint a kolonoszkópia, de kevésbé hatékony. Nem végeztek alapos tudományos tanulmányokat arról, hogy a DCBE megbízható teszt a vastagbélrák kimutatására. A National Study on Polyyp nevű tudományos tanulmány a legnagyobb adenomák csak 50% -át, vagyis több mint 1 cm-t mutatott ki, és a kolorektális polipok kimutatásában a DCBE alacsonyabb rendű a kolonoszkópiánál. Ezen korlátozások miatt a DCBE-t nem használják széles körben vastagbélrák szűrővizsgálataként. Ha kimutatási eszközként használják, 5 évente kell elvégezni. Ha polipokat találnak, kolonoszkópiát kell végezni. Egy másik egyszerű kontrasztos bárium beöntés (SCBE) röntgenvizsgálatot általában alacsonyabbnak tekintenek a DCBE-nél a polipok kimutatására, ezért az SCBE nem ajánlott a vastagbélrák szűrésére. - Szigmoidoszkópia.
Ez egy olyan teszt, amelynek során az orvos egy vékony, megvilágított, sigmoidoszkópnak nevezett műszerrel vizsgálja meg a vastagbél és a végbél alsó részének belső oldalát (általában az alsó 60 cm-t), hogy polipokat vagy rákot keressen. Ha adenoma található, kolonoszkópiát kell végezni. A szigmoidoszkópia nem vizsgálja az egész vastagbélt, ezért kevésbé megbízható, mint a kolonoszkópia a polipok kimutatására. Normális esetben a nyugtatókat nem alkalmazzák a sigmoidoszkópiában. 5 évente szigmoidoszkópiát kell végezni, általában éves vizsgálattal kombinálva, hogy okkult vért keressenek a székletben. - Kolonoszkópia.
Orvosa megvizsgálhatja a vastagbelet és a végbelet a kolonoszkópia során. Ezt az eljárást használják a rák korai jeleinek felkutatására a vastagbélben és a végbélben, ahol a sigmoidoszkópia nem érhető el. A kolonoszkópia során a polipok eltávolíthatók. A kolonoszkópiához általában a beteg szedációja szükséges. Jelenleg a kolonoszkópia az egyetlen ajánlott teszt, 10 éves időközönként a vastagbélrák kimutatására átlagos kockázatú embereknél. - Számítógépes tomográfia (CT) kolonográfia és mágneses rezonancia (MR) kolonográfia.
Ezeket a vizsgálatokat néha "virtuális kolonoszkópiának" nevezik. Ez a két teszt nagyon új módszer, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy polipokat és vastagbélrákot keressenek. A virtuális kolonoszkópia egy nemrégiben kifejlesztett technika, amely számítógépes tomográfiai szkennert (CT-kolonográfia) vagy MRI-szkennert (MR-kolonográfia) használ számítógépes szoftver segítségével, amely lehetővé teszi, hogy anélkül is belenézhessen a testbe, hogy szükség lenne rá. a vastagbélbe vagy anélkül, hogy folyékony báriummal töltenék fel a vastagbélt. A radiológusok végzik ezt a két vizsgálatot. Mivel még fejlesztés alatt állnak, megbízhatóságuk szűrővizsgálatként még nem alakult ki, és nem kaptak jóváhagyást vastagbélrák szűrővizsgálataiként.
Mit tehetek még a vastagbélrák kialakulásának megakadályozása érdekében?
- A vastagbélrák okozta halálozások csökkentésének stratégiája egyszerű.
- Normál kockázatú egyéneknél a szűrés 50 éves korban kezdődik, és az előnyben részesített megközelítés a 10 évenkénti kolonoszkópia; és ennek alternatívájaként az éves székletvizsgálatok a vérre és a rugalmas sigmoidoszkópos vizsgálat 3-5 évente.
- A vastagbélrák megfigyelésére, más néven kolonoszkópiás szűrésre, gyakrabban van szükség azoknál az egyéneknél, akiknél magas a vastagbélrák kockázata; például azok, akiknek személyes anamnézisében vastagbélrák vagy adenomatózus polipok szerepelnek, családjukban kolorektális rák, nem örökletes polipózis, vastagbélrák vagy olyan állapot áll fenn, amely hajlamosítja őket a gyulladásos bélbetegségekre. (A magas kockázatú emberek esetében a Medicare kétévente nem gyakrabban fedi le a kolonoszkópia megfigyelését).
- Minden rák előtti polipot el kell távolítani mind az átlagos, mind a magas kockázatú egyéneknél.
A legújabb megfigyelések szerint a nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy az aszpirin rendszeres használata 30-50% -kal csökkenti a vastagbélrák okozta halálozás esélyét. Ezek a gyógyszerek szintén kockázatot jelentenek, különös tekintettel a bélvérzésre, és a betegeknek konzultálniuk kell orvosukkal e szerek rendszeres alkalmazásának célszerűségéről. A folát, a kalcium és a menopauza utáni ösztrogének mérsékelt védőhatást nyújtanak a vastagbélrák ellen. A magas rosttartalmú (növényi alapú) és alacsony zsírtartalmú étrend, a rendszeres testmozgás, a normál testtömeg fenntartása és a dohányzásról való leszokás szintén előnyökkel jár. Azonban egyik intézkedés sem olyan hatékony, és nem is helyettesítheti a vastagbélrák szűrését.