Egy nyugodt szakemberek csoportjának együttműködésére nyitott blog az ápolásról és valami másról.
Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia
Leírás:
Ez egy hirtelen megjelenő és befejeződő tachycardia.
Az impulzus áramkörként hat, és újra és újra ugyanazon szöveti területre lép, ismételt depolarizációkat okozva.
EKG jellemzők:
Frekvencia: 100-280 ütés/perc
Ritmus: rendszeres.
P hullámok: gyakran nem azonosítottak.
PR intervallum: nem mérhető
QRS komplex: normális
Klinikai értelmezés:
Nőknél gyakoribb.
Ennek oka a szimpatikus idegrendszer és a stressz tényezők stimulálása, láz, pajzsmirigy túlműködés ...
Ennek oka lehet szívbetegség is (miokardiális infarktus, reumás szívbetegség, akut miokarditisz).
A Wolff-Parkinson-White-szindrómához kapcsolódó rendellenes vezetési utak.
Kezelés:
Ha tünetei vannak (szívdobogás, szédülés, szorongás, nehézlégzés, anginás fájdalom, izzadás, polyuria, rendkívüli fáradtság), akkor kezelést kell végeznünk.
Vagális manőverek (carotis sinus masszázs)
Oxigénterápia, béta-blokkoló, ideiglenes pacemaker vagy szinkronizált kardioverzió.
Füllengés
Leírás:
Az impulzus az átriumból származik. Van egy vagy több méhen kívüli góc, amely nagyon gyorsan kezdeményezi az impulzusokat.A gyors pitvari sebesség növeli az EKG magasságát, fűrészfogak (F hullámok) megjelenését eredményezve. A kamrák nem reagálnak ilyen gyors ütemre, ezért az A-V csomó sok blokkolja az impulzusokat, így több F hullám jelenik meg, mint QRS komplexek.
EKG jellemzők:
Sebesség: pitvari sebesség 220-350 alkalommal/perc. A kamrai sebesség az atrioventrikuláris csomópont blokkolásának mértékétől függ, és 60-180 ütés/perc lehet
Ritmus: a pitvari ritmus szabályos. A kamrai ritmus gyakran szabályos, de szabálytalan lehet, ha a blokkolás mértéke változik.
P hullámok: nem látható, ehelyett fogazott hullámok vannak.
PR intervallum: nehéz meghatározni.
QRS komplex: normális
Klinikai értelmezés:
A leggyakoribb okok: a szimpatikus idegrendszer stimulálása szorongás, alkohol és koffein bevitel miatt; tireotoxikózis, szívkoszorúér-betegség, vezetési zavarral járó szindrómák, például WPW-szindróma ...
Kezelés:
A beteget a legkényelmesebb helyzetbe kell hoznunk.
Oxigénterápia szükséges.
A beteget kezelhetjük digoxinnal vagy kardioverzióval (szinkronizált DC sokk), bármely kapcsolódó betegség kezelésével együtt.
Pitvarfibrilláció
Leírás:
Hasonló a csapkodáshoz. Több pitvari méhen kívüli góc van, és a sebesség 360 ütés/perc, ami teljesen koordinálatlan pitvari összehúzódást eredményez. Az AV csomópontban nagyon változó a blokkolás gyakorisága, amelyből a kamrai szívizom teljesen szabálytalan válaszát észlelik. A kamrai sebesség nagyon változó (60-160). Emiatt az ütemek gyenge térfogatúak, és előfordulhat, hogy nem fogják fel őket a radiális impulzusban.
EKG jellemzők:
Sebesség: 60 ütés/perc alatt.
Ritmus: teljesen szabálytalan.
P hullámok: nem figyelhetők meg, csak kicsi és szabálytalan f hullámok
QRS komplex: normális
Klinikai értelmezés:
Ennek oka lehet a szimpatikus tónus növekedése, az átrium károsodása a szív patológiája, szívelégtelenség miatt, vagy összefüggésben lehet a mitrális szelep betegségével.
Kezelés:
Mint a csapkodásban.
Kamrai aritmiák
A kamrai aritmiák a kamrákból származnak. Mivel a kamrák vért pumpálnak a szisztémás és a tüdőerekbe, ritmusukban bekövetkező bármilyen változás befolyásolhatja a szívteljesítményt és a szöveti perfúziót.
A széles és rendellenes alakú QRS-komplex (nagyobb, mint 0,12 másodperc) a kamrai aritmiák jellemző jellemzője. Azért fordul elő, mert a méhen kívüli kamrai impulzusok a normális vezetési utakon kívül keletkeznek és keringenek. További jellemzők a kapcsolat hiánya a QRS komplex és a P hullám között, a QRS komplex megnövekedett amplitúdója, egy abnormális ST szegmens és egy T hullám, amelynek orientációja ellentétes a QRS komplexussal.
Kamrai extraszisztolák (EV)
Leírás:
Az impulzus valahol a kamrai szívizomban keletkezik. Korai ütésről van szó, amely a következő normál ütem előtt következik, és ezt kompenzáló szünet követi. A QRS komplex széles és aberráns (0,12 mp-nél hosszabb ideig tart), és a T hullám általában a QRS komplexussal ellentétes irányú. A méhen kívüli ütem a szokásos ritmustól eltérően, elszigetelten jelenik meg.
EKG jellemzők:
- Gyakoriság: normális
- Ritmus: szabályos, kivéve, ha kamrai extrasystolák jelennek meg
- P hullámok: nem látott
- P-R intervallum: nem azonosítható
- QRS komplex: széles és aberráns (nagyobb, mint 0,12 mp. Három kis négyzet
Klinikai értelmezés:
Az EV-k általában nem fontosak a szívbetegség nélküli betegeknél. A gyakori, ismétlődő vagy multifokális PVC-k a halálos aritmiák fokozott kockázatával járhatnak.
Az EV-k általában az automatizálás növekedésének vagy a visszatérési jelenségnek köszönhetők. Ennek oka lehet a kamrák elváltozása (ischaemiás szívbetegség), fokozott szimpatikus vagy parasimpatikus aktivitás, hipoxia, acidózis, elektrolit egyensúlyhiány, pangásos szívelégtelenség vagy a szimpatomimetikus gyógyszerek túlzott mértéke. Ezeket kiválthatja szorongás, stressz, dohány, alkohol, koffein fogyasztása vagy akár a szív mechanikus ingerlése (például szívkatéter bevezetése).
A VE előfordulása vagy jelentősége nagyobb a miokardiális infarktus után.
Kezelés:
Egy egyszerű megfigyelés vagy ellenőrzés elegendő lehet (ha az extraszisztolák ischaemiás szívkárosodás következményei vagy azzal társulnak), de ha nagyon gyakoriak és/vagy hajlamosak csökkenteni a szívteljesítményt, kezelje lidokainnal).
Szívbetegség nélküli betegeknél az izolált EV-k általában nem fontosak és nem igényelnek kezelést. A betegek érzékelhetik, hogy "a szív kihagy egy ütemet" vagy szívdobogás.
Szívbetegségben szenvedő betegeknél az EV-k jelezhetik a gyógyszer toxicitását vagy a halálos aritmiák és a szívmegállás fokozott kockázatát. Ez a kockázat az AMI után a legmagasabb.
Extraszisztolák R-től T-ig
Leírás:
Az impulzus a kamrai szívizomban keletkezik, akárcsak az Evs. A különbség az, hogy ebben a típusú EV-ben az impulzus túl korán indul, így az R hullám az előző ütem T hullámára esik (más szóval, a depolarizáció akkor kezdődik, amikor a repolarizáció még zajlik.
EKG jellemzők:
- Gyakoriság: normális
- Ritmus: normális
- P hullámok: nem látott
- P-R intervallum: nem azonosítható
- QRS komplex: széles és aberrált a VS R hullámával, amely nyilvánvalóan megismétlődik az előző ütem T hullámában
Klinikai értelmezés:
Ugyanaz, mint a VS esetében, de nagyobb a súlyos kamrai dysrhythmia kockázata. Mivel a depolarizáció akkor kezdődik, amikor a repolarizáció még zajlik, növeli a kamrai fibrilláció kockázatát.
Kezelés:
A lehető leghamarabb szoros megfigyelést és gyógyszeres kezelést (IV lidokain) kell végezni.
Kamrai bigeminy
A kamrai bigeminyben a normál ütemek mindegyike váltakozik egy extrasystole kamrával. Az ütem és a kamrai extrasystole közötti intervallum általában állandó.
Kamrai trigeminia
Három ütemenként van kamrai extrasystole, vagy ami ugyanaz, minden normális ütemet két kamrai extrasystole követ.
Kamrai tachycardia
Leírás:
A kamrai tachycardia egy gyors kamrai ritmus, amelyet három vagy több egymást követő EV definiál. Az impulzusok valahol a kamrai szívizomban keletkeznek, három vagy több kamrai extrasystole jelenik meg nyomban.
Ha legalább 30 másodpercet vesz igénybe, vagy a ritmus hemodinamikai összeomláshoz vezet, amely elektromos kardioverziót igényel, akkor ezt «tartós kamrai tachycardia». «Nem fenntartott kamrai tachycardia»Amikor 30 másodpercen belül spontán véget ér, és a beteg nem esik össze.
Az extrasystole kiindulási pontja 140-220 ütem/perc sebességet képes kiváltani. Néha nehéz lehet megkülönböztetni a kamrai és a supraventrikuláris tachycardiát; azonban figyelembe kell venni, hogy a kamrai tachycardia kissé szabálytalan, míg a supraventricularis szabályos.
EKG jellemzők:
- Sebesség: jellemzően 140-220 ütés/perc.
- Ritmus: kissé szabálytalan.
- P hullámok: általában léteznek, de a QRS komplex elrejtheti azokat.
- P-R intervallum: azonosíthatatlan a pitvar és a kamrák disszociálódnak.
- QRS komplex: széles és aberrált (nagyobb, mint 0,12 mp).
Klinikai értelmezés
Az elektrofiziológiai mechanizmus, amely általában megmagyarázza a VT-t, a visszatérés. Ennek a ritmusnak oka lehet a vezetési utak vagy a kamrák elváltozása (ischaemiás szívbetegség), a szimpatikus vagy paraszimpatikus tónus növekedése, hipoxia, acidózis, a szérum káliumszintjének csökkenése vagy egyes gyógyszerek túladagolása.
A VT leggyakoribb hajlamosító tényezői az ischaemia és a miokardiális infarktus, de olyan szerkezeti szívbetegségekben is leírják, mint a szelepi betegség, a reumás szívbetegség vagy a kardiomiopátiák. Előfordulhat alapbetegség nélkül, amint azt az anorexia nervosa, az anyagcserezavarok és a gyógyszer-toxicitás leírják.
Ha a sebesség meghaladja a 120-140 ütést/perc, ez befolyásolhatja a szívteljesítményt, ami a szöveti perfúzió és a vérnyomás csökkenését okozhatja. A megfigyelt kapcsolódó jelek és tünetek az alacsony szöveti perfúzió és hipotenzió következményei; ezenkívül a gyors pulzus összefüggésbe hozható a szívizom ischaemiájával (angina) és a szivattyú meghibásodásával.
A nem tartós VT paroxizmálisan és spontán módon visszatérhet hatékony ritmusra. A betegnek a mellkasában vagy a szívdobogásában csapkodó érzés és rövid távú nehézlégzés tapasztalható. A VT-ben szenvedő betegeknél gyakran jelentkeznek alacsony szívteljesítmény és hemodinamikai instabilitás jelei és tünetei, például súlyos hipotenzió, gyenge vagy nem tapintható pulzus és eszméletvesztés.
Ha hagyják, hogy a VT folytatódjon, akkor kamrai fibrillációhoz vezethet. A fenntartott VT orvosi szükséghelyzet, amely azonnali beavatkozást igényel, különösen a szívbetegeknél.
A dysrhythmia önmagában nagyon veszélyes lehet, eszméletvesztést és akár halált is okozhat. A kamrai tachycardia a kamrai fibrilláció előfutára lehet.
Kezelés
Ha a beteg eszméleténél van, akkor a választott gyógyszer lidokain, 2% lidokain beadása (100 mg 5 ml-es fecskendőben elkészítve) 1 mg/kg testtömeg-dózis IV adagban (felnőtteknél átlagosan 50-100 mg IV). Ha szükséges, ugyanazt az adagot még egyszer megismételjük. A lidokain intravénás alkalmazásakor megfelelő óvintézkedéseket kell tenni, mivel ha a beadást túl gyorsan hajtják végre, az agyi irritációt okozhat és "Lidokain szinkóp". Ennek az adagnak az iv. Beadását 5% -os dextróz és lidokain IV. Infúziója követi (5 ml 20% lidokain = 1000 mg, hozzáadva 500 ml 5% -os dextrózhoz egy Metriset segítségével 60 csepp/perc sebességgel).
Ha a beteg nem megfelelő szívteljesítmény miatt elveszíti az eszméletét, szorosan figyelemmel kell kísérni, mert teljesen elveszítheti; ebben az esetben szívmegállásként kezelik. Egyéb alkalmazható gyógyszerek a mexiletin vagy diszopiláltak.