DR. CARLOS MACAYA MIGUEL/GREGORIO DEL ROSARIO/DAVID TALLES | Gregorio del rosario 2017. szeptember 29., péntek

szívtörténetek

Dr. Carlos Macaya Miguel, a Clínico San Carlos Kórház kardiológiai szolgálatának vezetője és a madridi Complutense Egyetem (UCM) orvosprofesszora elmondja nekünk a kardiológia történetének legrelevánsabb eseményeit: az utolsó fejezetet az ő specialitás, szívintervencionalizmus; minimálisan invazív és biztonságos sebészeti technika, amelynek hatékonysága meghaladja a 95% -ot nem hagy hegeket a mellkasban.

Katéterrel - nagyon vékony és hajlékony csővel -, amelyet vagy a femorális artérián, az ágyék szintjén vagy a radiális artérián keresztül, a csukló szintjén helyeznek el, a kardiológusok képesek elvinni a műszereket vagy a biológiai implantátumokat a szívizom utolsó belső mélyedéséig.

Ez a fajta beavatkozás stenttel és ballonnal végzett angioplasztikával eltömíti a koszorúereket, ami az angina pectoris és a szívroham gyakori eredete; apró defibrillátorokkal vagy krioablációval oldja meg a szívritmuszavarokat, veleszületett lyukakat dug el a pitvari vagy kamrai kamrák között; és megoldja a tricuspidus, a pulmonalis, az aorta és a mitrális szelepek nagyon súlyos patológiáit.

A legmerészebb támadás a lipidfalakon

Az intervenciós kardiológia olyan aktuális és avantgárd klinikai különlegesség, hogy előrehaladását nem jegyzik fel az Orvostörténet könyvek, mellesleg egy csodálatos tudásforrás, amely sajnos port és még több port szivárog a könyvtárak polcain.

A szív mintája Dr. Macaya kezében. EFE/GRB

Annak eléréséhez, hogy az évkönyveihez, illetve a szív- és érrendszeri különlegességhez kapcsolódó jelentésekhez, dokumentumokhoz, adatokhoz és videókhoz hozzáférjen, nincs más választás, mint konzultálni Dr. Google-lal, vagy megkérdezni a világ egyik legismertebb szakemberét, a kardiológust Carlos Macaya, a Spanyol Szív Alapítvány elnöke is.

A szívbetegség eredete egy mérföldkőben kereshető, amelyet Andreas Roland Grüntzig (1939-1985) német kardiológus és radiológus vezet, aki egy koszorúér belsejében lévő katéterrel merészelt belépni, hogy felfújható léggömbbel eltömítse a koleszterint. táblák. Szinte biztosan megakadályozta az akut miokardiális infarktust.

Ez az első koszorúér-lufi angioplasztika 1977 szeptemberében történt, és nagy vitát eredményezett az érvek és ellenérvek között a kardiovaszkuláris szakemberek között.

De a technika fokozatosan alakult ki évente egy, két, három vagy négy beavatkozással, mígnem a nyolcvanas évek végén elérte fellendülését, Spanyolországban is. Egyéb erényei között nem volt szükség a mellkas kinyitására betegek belépését a szív területére.

Ennek ellenére a sikeres eredmények az esetek 70% -át tették ki. Csak az 1990-es években, amikor a fémháló vagy a sztentek beültetése került bevezetésre egy eszköz, amely megerősítette az artéria endotheliumát az ér lumenjének megőrzésére, amikor e technika ismertsége letörte a hitetlenség falát, és végül kinyitotta a a kardiovaszkuláris jövő kapuja.

A sikerek aránya elérte a 95% -ot, ami lehetővé tette, hogy sokkal több, különböző szívbetegségben szenvedő beteg hatékony és biztonságos alternatívát kapjon betegségének gyógyítására; helyzet, amely kezdte szúrni a szívkoszorúér bypass műtét uralmát.

Már a XXI. Században megjelennek az orvostudományi, gyógyszer-aktív sztentek az anti-koleszterin front (lipid, amely tapad a HDL által alkotott artériák belső rétegeihez - a jó egy és az LDL - a rossz) erősítése érdekében.

Ezek az újítások az artériák gyógyító eredményeit nemcsak rövid távon, hanem közép- és hosszú távon is felértékelik; még egy lépés a nyitott szívműtétet izgatottan váró betegek kivonására a várólistákról.

Az első évtized vége felé, a gazdasági válság közepette, az élvonalbeli kutatások új "különösen vonzó stentekhez" vezettek a hemodinamikai laboratóriumokban ... azokat a test újból felszívta egy-két évvel a beültetés után.

Először teljesítik a befogadás funkciójukat, majd apránként eltűnnek, hogy a betegek ne viseljék őket egy életen át, bár ez a szívbe rejtett technológia "nem csipog", amikor a repülőtéren egy biztonsági ív alá kerülnek.

Jelenleg a koszorúér-betegségben szenvedő betegek mintegy 90% -át, amely a gazdaságilag legelterjedtebb országokban a legelterjedtebb és a legmagasabb a halálozási arány, sztent és ballon angioplasztikával kezelik.

A 007 a szívizom kamráiba rejtve

A szív jobb pitvara oxigén nélküli vért kap a vena cavae-ból. A vér ezután a tricuspidális szelepen át a jobb kamrába jut, és a tüdőartériát a pulmonalis szelepen át elhagyva ismét oxigénhez jut a tüdőben.

Ezután a pulmonalis vénákon keresztül visszatér a szívbe, és belép a bal pitvarba, ahonnan a mitrális szelepen át a bal kamrába jut. Innen energikusan kilép az aorta szelepből, oxigént szállítva a sejt minden egyes sejtjébe szervezet.

Eszköz a CIA leállításához.

Néha és az embrionális fejlődés harmadik vagy negyedik hetében a pitvarokat vagy kamrákat elválasztó septum vagy endothel fal nem záródik le teljesen. "Kis lyukon" keresztül kapcsolódnak össze; veleszületett rendellenesség, az úgynevezett pitvari vagy kamrai szeptális hiba.

Ma ezeknek a szívbetegségeknek az előfordulása jelentősen csökkent a megelőzésnek és a prenatális diagnózisnak köszönhetően echokardiogram, ahogyan azt az esetek száma tette a ductus arteriosusban vagy az aorta kohartációjában is; még egyes rendellenességek is megoldhatók ebben az embrionális periódusban magzati beavatkozással .

Mindezek a kórképek előbb-utóbb megkapják gyógyító lehetőségüket az intervenciós kardiológiában ... egy olyan különlegesség, amelyet azok a betegek is élveznek, akik valamilyen típusú szívritmuszavarban szenvednek, függetlenül attól, hogy szenvednek-e. bradycardia vagy tachycardia.

A szív sinus ritmusa néha válságba kerül, és szívdobogással nyilvánul meg, mintha gyorsan verne; fordulatokkal, mint egyfajta rebbenés a mellkasban; légszomj érzése; vagy lassan szédülés, sőt eszméletvesztés.

Egyesek a szív tetejéről, a pitvarokról, mások pedig alulról, a kamrákból származnak; de kétségtelenül a legelterjedtebb a pitvarfibrilláció (AF), egy olyan aritmia, amely néha csak szívdobogást vagy szabálytalan ritmust eredményez, amelyet az emberek például vérnyomásméréskor észlelnek.

Az esetek 80% -a, 40, 50 vagy 60 éves korban, megoldódik elektromos abláció és krioabláció.

Vastagabb antiaritmiás kezelésekre szolgáló katétereket csak a comb artériáin keresztül vezetnek be. És nem okoznak kárt vagy heget.

Miután megtalálta a szív pontos helyét, ahol az aritmia jelentkezik, katétert használnak, amelynek disztális végén elektróda van. Hevíti a rádiófrekvencia hatása, és a szöveti terület, ahol a diszfunkció keletkezik, megsemmisül.

Az aritmikus szövetet lefagyasztó katétereket szintén használják annak semmissé tételére.

Ennek a katéternek egy felfújható léggömbje van a disztális végén, amely izolálja a pulmonalis vénákat az átrium többi részétől. A léggömb -70 ° -on lefagy és károsítja az aritmikus szövetet. Ez a cél az, hogy elektromos szigetelést kapjon ezekről a vénákról.

Mindkét eljárást egy intracardialis echokardiogram segítségével tekintjük meg, amely segít a művelet teljes pontosságában.

Vannak olyan szívritmuszavarok, amelyek ellentétes irányba mennek, vagyis a szív annyira lassúvá válik, hogy nem képes elegendő vért pumpálni az agyba.

A megoldás a pacemaker. A legtöbb avantgárdnak nincs szüksége elektromos kábelekre. Kúp alakúak, két gramm súlyúak és 42 milliméteresek; alig foglal el egy köbcentimétert a szív belsejében .

A katéter segítségével az inguinalis artérián keresztül a kamrába helyezik és ott rögzítik. A mikroszámítógépe figyeli a pulzusát, és eldönti, hogy mikor és hogyan szabadulnak fel elektromos impulzusok. Olyan eszköz, amely méltó megjelenni a brit MI5 titkos műveleti kézikönyvében.

Olé, olé és olé José Tomás stílusában

A szívbillentyűk (mitrális és aorta, a bal oldalon; tricuspid Y tüdő-, a jobb oldalon) nemcsak jól, de stílusosan is nyitni és zárni kell. Ha rosszul nyitnak, akkor obstruktívak, szűkületesek; és ha nem zárnak jól, elégtelenséget okoznak.

A kardiológiában a szűkületes szelepek több mint harminc évvel ezelőtt kezdtek tágulni, és ma rendkívül ritka, hogy valamilyen típusú szelepelzáródással rendelkező beteg főleg mitralis, nyitott szívvel kell operálni.

De ezeknek az éveknek a legfontosabb eredménye az aorta szelepre összpontosított, mivel gyakran akadályozták, különösen az időseknél, várható élettartamuk miatt.

Az aorta szelep idővel degenerálódik, míg egyfajta kalcium mazacotává válik ... és nem sikerül megfelelően kinyílnia, némi elzáródást okozva a bal kamra kivezetésében; egy dugó a vérre, amely oxigént ad a test többi részére.

Ezeknek a betegeknek a prognózisa rövid távon nagyon rossz volt. 50% -a a betegség első évében halt meg .

A sebészeknek van némi félelme az ilyen típusú kardiovaszkuláris betegektől, mivel az életkorral járó társbetegségek újabb sorozatát hordozzák (többek között korábbi koszorúér-megbetegedések és perifériás artériák változásai).

Ezért a szívintervencionalizmus zsenialitása.

Alain Cribier (1945) francia orvos volt az, aki először inguinalis katéterrel ültette be a protézist, mivel a radiális artéria ezekben az esetekben a műszerek és a protézis mérete miatt nagyon kicsi. Elsőnek készült TAVI 2002-ben.

Ezek a perkután aorta protézisek disznó, tehén és ló szívburokából - a szívizomot körülvevő és védő rétegből - vagy emberi donortól származó másik aorta szelepből származó inert anyagból készülnek. Ezekkel a szövetekkel dekellularizált és szabóként három egyedi gyártású röpcédulát terveznek.

A katétert a femorális artérián keresztül helyezik be, és az aortától eljut a szívig. Az eszköz a meszesedett aorta szelepben található. A protézis a fém stent és léggömb nyomásával alkalmazzák a sérült szelep területére.

A kibővített stent összezúzza a beteg beteg szelepét, és amikor a léggömb leereszkedik, a biológiai anyagból (főleg állati eredetű) készült három mesterséges röplap áthelyezésre kerül, amelyek helyettesítik a természetes szelep működését.

Ezt a technikát a világon 15 éve, Spanyolországban pedig két évtizede alkalmazzák.

A 80-90 éves betegek sikere ugyanolyan jó, mint azoknak a sebészeknek, akik szívműtét útján ugyanazokat a protéziseket helyezik el. Ráadásul harmadával csökkenti a halálozást.

Az intervenciós kardiológia nemcsak megmenti ezeket a beteg embereket és javítja életminőségüket, de néha ez válik az egyetlen műtéti alternatívává, tekintettel a klasszikus műtét alkalmazásának kockázatára.

2007 végén ezer perkután aorta protézis implantátumot hajtottak végre világszerte, a sikerek aránya megközelítette az esetek 90% -át.

Macaya orvos egy érelmeszesedésben szenvedő beteget operál.

A katéterezéssel járó szívbillentyű-betegség (mitrális, aorta-, tricuspidális vagy pulmonalis) indikációi azóta drámaian megnőttek, oly módon, hogy manapság és csak Európában évente mintegy 65 000 aorta-szeleppótlást hajtanak végre .

Minden alkalommal, amikor egy kardiológus katétert vesz, hogy egy „colorao” -nak megfelelő mellkasi passzot adjon, a stentek a fekvőt bámulják és a léggömbök jól fel vannak fújva, a szív beavatkozása megy ki a vállán a műtő nagy ajtaján keresztül, mindkét fülével és a farok.

"Ennek ellenére vannak koszorúér-, szelep- vagy veleszületett rendellenességi betegek, nem beszélve azokról, akik szívátültetésre várnak! Szükségük van a szívsebészek kulcsfontosságú és alapvető szerepére" - összegzi a professzor.

A Complutense Egyetem Orvostudományi Könyvtárából, ahol két Nobel-díjas, például Santiago Ramón y Cajal és Severo Ochoa tanult, Dr. Carlos Macaya befejezi ezt a hét fejezetből álló sorozatot, amelyet szívünk, az emberi test legnemesebb szervének történetének szenteltek. . Van ilyen, mester!